Автореферат (1154763), страница 5
Текст из файла (страница 5)
При диагнозе стабильной стенокардиянапряжения риск развития ААРгосп составляет 0,55 (0,30–1,01). Присопутствующем диагнозе ХОБЛ риск развития ААРгосп – 0,12 (0,02–0,89).Логистический пошаговый регрессионный анализ по статистическизначимым факторам развития ААР (таблица 6) выявил три наиболее значимыхпоказателя – количество приступов стенокардии более 2 за неделю (ОШ 1,64;95%-й ДИ 1,08–2,49, р = 0,020), боли за грудиной (ОШ 7,36; 95%-й ДИ 1,77–30,6, р = 0,006), одышка при физической нагрузке (ОШ 4,55; 95%-й ДИ 1,32–15,6, р = 0,016).7.
Многофакторноемоделированиемаркёровразвитияагрегационной аспиринорезистентности у больных с ИБСДля выявления факторов, наиболее значимых в развитии ААР, былпроведен многофакторный анализ методом главных компонент постатистически значимым факторам развития ААР со степенью векторноговлияния более 0,1. Он выявил наибольшую значимость показателя «боли загрудиной» (fr = 0,754) (рисунок 4).17Таблица 6 – Результаты логистического пошагового регрессионного анализапо статистически значимым факторам развития ААРПоказатель1-й ШАГКлинические симптомыБоли за грудинойОбщая слабостьПовышенная утомляемостьГоловная больОдышка при физической нагрузкеКоличество приступов стенокардииболее 2 за неделюДиагнозыСтабильная стенокардия напряженияХОБЛ5-й ШАГБоли за грудинойОдышка при физической нагрузкеКоличество приступов стенокардииболее 2 за неделюОШНГ 95%-й ДИВГ 95%-й ДИp5,6612,2880,5990,9446,4521,1430,2660,1490,2701,57428,03619,6822,4033,29526,4410,0340,4510,4700,9280,011,7031,0762,6950,0230,6020,1320,1480,0642,4467,7360,4780,4657,3624,551,7731,32830,56915,5840,0060,0161,6401,0812,4890,020Рисунок 4 – Результаты многофакторного анализа по статистически значимымфакторам развития агрегационной аспиринорезистентности на госпитальномэтапе у больных с ИБСОценка риска по таблице сопряжённости при суммарном наличиинаиболее значимых факторов развития ААР таких, как боли в области сердца загрудиной, одышка при физической нагрузке, наличие приступов стенокардииболее 2 за неделю, показала, что риск развития ААР при наличии всех факторовсоставляет 4,64 (95%-й ДИ 2,08–10,3) от риска развития при отсутствии хотя быодного фактора, а шанс развития ААР при наличии всех факторов составляет189,36 (95%-й ДИ 3,21–27,5) от шанса развития при отсутствии хотя бы одногофактора (таблица 7).Таблица 7 – Оценка риска по таблице сопряжённости при суммарном наличиинаиболее значимых факторов развития ААРПоказательРазвитие ААРОтсутствие ААРКоличество пациентов с суммарнымналичием боли в области сердца, одышкипри физ.
нагрузке, наличием приступовстенокардии более 2 за неделю216АбсолютныйрискразвитияААР(чувствительность по развитию ААР испецифичность по отсутствию ААР)56,76%(40,91–71,33%)12,24%(5,73–24,24%)57/100 пациентов12/100 пациентовЕстественная частота развития ААРОтносительный рискРиск развития ААР при наличии всех факторовсоставляет 4,64 (2,08–10,3) от риска развитияпри отсутствии хотя бы одного фактораПовышение абсолютного рискаРиск развития ААР при наличии всех факторовбольше на 44,5% (24,6%–60,4%), чем приотсутствии хотя бы одного фактораНаличие всех факторов увеличивает рискразвития ААР в 3,63 (1,08–9,32) раза1,31 (0,08–1,44)0,14 (0,19–2,99)Повышение относительного рискаШанс развития ААРОтношение шансовШанс развития ААР при наличии всех факторовсоставляет 9,36 (3,21–27,5) от шанса развитияпри отсутствии хотя бы одного фактораИндекс потенциального вреда2 (2-3) число пациентов, у которых необходимоприсутствие всех факторов, чтобы у одногодополнительного пациента развилась ААРЗАКЛЮЧЕНИЕВыводы1.
Пациенты с наличием агрегационной аспиринорезистентности исходнопри сравнении с пациентами без агрегационной аспиринорезистентностихарактеризуются более тяжёлым клиническим состоянием (ожирение выявленов 2,2 раза чаще, р = 0,017; гипергликемия– в 2,1 раза чаще, р = 0,037; высокаячастота сопутствующей патологии – в 4,6 раза чаще наблюдалась варикознаяболезнь нижних конечностей, р = 0,023), более высокой концентрацией белка вмоче (в 1,75 раза, р = 0,043) и более низкой концентрацией тропонина Т (в 1,75раза меньше, р = 0,024).2. У больных с развившейся агрегационной аспиринорезистентностью посравнении с больными без таковой на госпитальном этапе чаще выявлялись–19одышка, как проявление хронической сердечной недостаточности (в 2,8 раза,р < 0,001), боли в области сердца за грудиной (в 2,2 раза, р < 0,001), слабость (в1,7 раза, р < 0,001), повышенная утомляемость (в 1,6 раза, р = 0,006), головнаяболь на фоне гипертонической болезни (в 2,3 раза, р = 0,024)), безстатистической значимости различий уровня лабораторных маркёров.3.
Статистически значимыми предикторами развития агрегационнойаспиринорезистентности являются одышка при физической нагрузке, связаннаяс хронической сердечной недостаточностью – риск повышен в 4,5 раза (1,83–11,09), головной боли на фоне гипертонической болезни – в 2,32 раза (1,09–4,94), болей в области сердца за грудиной – в 2,25 раза (1,59–3,20), слабости – в1,66 раза (1,28–2,14), повышенной утомляемости – в 1,6 раза (1,15–2,23),количество приступов стенокардии за последнюю неделю до госпитализации >2 раз – в 1,53 раза (0,83–2,81).4. Взаимосвязь развития агрегационной аспиринорезистентности порезультатам многофакторного анализа наиболее выражена с наличием боли вобласти сердца за грудиной (fr = 0,754).
Симптом «боли за грудиной» являетсянаиболеезначимымклиническиммаркёромагрегационнойаспиринорезистентности.5. Шанс развития агрегационной аспиринорезистентности при суммарномналичии наиболее значимых факторов, таких, как боли в области сердца загрудиной, одышки при физической нагрузке и количестве приступовстенокардии за неделю до госпитализации > 2 раз, возрастает в 9,36 (3,22–27,52) раза от шанса развития при отсутствии хотя бы одного фактора.Практические рекомендации1. Пациентам с ИБС при госпитализации и в период госпитализациирекомендуется проводить лабораторное исследование агрегации тромбоцитов сцелью выявления аспиринорезистентности, так как биохимических маркёровдиагностики и прогнозирования аспиринорезистентности в настоящее время несуществует.2. При отсутствии возможности проведения лабораторного исследованияагрегации тромбоцитов оценку предрасположенности пациента к развитиюаспиринорезистентностирекомендуетсяпроводитьпоклиническимпоказателям – одышка при физической нагрузке, как проявление ХСН, изагрудинная боль.3.
Привыявленииупациентапредрасположенностикаспиринорезистентности рекомендуется коррекция стандартных схемантиагрегантной терапии (двойная антиагрегантная терапия или назначениеантиагреганта с другим механизмом действия, чем АСК).20СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ АВТОРОМПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1. Политидис, Р.Р. Стандартизация оценки турбидиметрического методаисследования агрегационной активности тромбоцитов / А.Г. Кочетов, О.В.Лянг, Р.Р. Политидис [и др.] // Вестник РУДН. Серия «Медицина». – 2012. –№ 2. – С.
122–128.2. Политидис, Р.Р. Диагностика агрегационной аспиронорезистентности убольных с перенесенным инфарктом миокарда при вторичной профилактикетромботических осложнений / П.П. Огурцов, А.Г. Кочетов, О.В. Лянг, Р.РПолитидис [и др.] // Вестник РУДН. Серия «Медицина» – 2012. – № 2. – С. 116–121.3. Политидис, Р.Р. Особенности агрегационной чувствительноститромбоцитов при приёме ацетилсалициловой кислоты у больных сишемической болезнью сердца, осложненной ишемическим инсультом / А.Г.Кочетов, О.В.
Лянг, Р.Р. Политидис [и др.] // Тезисы IV Всероссийской научнопрактической конференции «Нарушения мозгового кровообращения:диагностика, профилактика, лечение». – Самара, 2012. – С. 60–61.4. Политидис,Р.Р.Референтнаястандартизация агрегатограммтромбоцитов / Р.Р. Политидис, П.П. Огурцов, Ю.В. Поканич // Тезисы ВторойРоссийской научно-практической конференции «Клинические и лабораторныеаспекты современной гематологии» (Москва, 2013 г.) // Вестникпоследипломного медицинского образования. – 2013. – № 3. – С.
46.5. Политидис, Р.Р. Типовые агрегатограммы тромбоцитов при приёмеацетилсалициловой кислоты / Р.Р. Политидис, П.П. Огурцов, Ю.В. Поканич //Тезисы Второй Российской научно-практической конференции «Клинические илабораторные аспекты современной гематологии» (Москва, 2013 г.) // Вестникпоследипломного медицинского образования. – 2013. – № 3. – С. 47–49.6. Политидис,Р.Р.Маркерыразвитияагрегационнойаспиринорезистентности у больных с ишемической болезнью сердца / Р.Р.Политидис, О.В. Лянг, А.Г.
Кочетов // Лабораторная служба. – 2016. – Т. 5, № 2.– С. 37–41.7. Политидис, Р.Р. Клинические и лабораторные предикторы развитияагрегационной аспиринорезистентности у больных с ИБС / Р.Р. Политидис,О.В. Лянг, Н.В. Кобелевская [и др.] // Вестник последипломного медицинскогообразования. – 2017. – № 4. – С. 55–63.21СПИСОК СОКРАЩЕНИЙААР–ААЧ–АГ–АДФ–АР–АСК–АТ–ВНОК–ВОЗ–ДИ–ИАТ–ИБС–ИМ–ИМТ–ЛПВП–ЛПНП–МА–МНО–МС–НСт–ОАК–ОАМ–ОНМК–ОР–ОХС–ОШ–ПТИ–СД2–СКФ–ССЗ–ССтН–ТГ–ФК–ХВН–ХОБЛ–ХСН–ЦВБ–ЦОГ–ЭКГ–ЭхоКГ–BNP/proBNP –NYHA–Тх–агрегационная аспиринорезистентностьагрегационная аспириночувствительностьартериальная гипертензияаденозиндифосфатаспиринорезистентностьацетилсалициловая кислотаагрегация тромбоцитовВсероссийское Научное Общество КардиологовВсемирная Организация Здравоохранениядоверительный интервалиндуцированная агрегация тромбоцитовишемическая болезнь сердцаинфаркт миокардаиндекс массы телалипопротеиды высокой плотностилипопротеиды низкой плотностимерцательная аритмиямеждународное нормализованное отношениеметаболический синдромнестабильная стенокардияобщеклинический анализ кровиобщеклинический анализ мочиострое нарушение мозгового кровообращенияотносительный рискобщий холестеринотношение шансовпротромбиновый индекссахарный диабет 2-го типаскорость клубочковой фильтрациисердечно-сосудистые заболеваниястабильная стенокардия напряжениятриглицеридыфункциональный классхроническая венозная недостаточностьхроническая обструктивная болезнь лёгкиххроническая сердечная недостаточностьцереброваскулярная болезньциклооксигеназаэлектрокардиограммаэхо-кардиографиямозговой натрийуретический пептидNew York Heart Association, Нью-Йоркская ассоциация кардиологовтромбоксан22Политидис Рита Романовна (Российская Федерация)Клинические и биохимические маркёры развития агрегационнойаспиринорезистентности у больных с ИБСВ исследование было включено 100 пациентов с ИБС, с диагнозаминестабильная и стабильная стенокардия, получающих АСК в дозе 100 мг всутки.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
