Автореферат (1154763), страница 4
Текст из файла (страница 4)
В обеих группахнаблюдалась повышенная относительно референтного интервала концентрацияглюкозы. В группе ААРисх было выявлено статистически значимое повышениебелка в моче (в 1,75 раза, р = 0,043).Таблица 3 – Лабораторные показатели у пациентов с наличием и отсутствиемагрегационной аспиринорезистентности – 1-й визитПоказательЭритроциты, 1012/лЛейкоциты, 109/лТромбоциты, 109/лГемоглобин, г/лСОЭ, мм/чОХС, ммоль/лТГ, ммоль/лКреатинин, мкмоль/лМочевина, ммоль/лМочевая кислота, мкмоль/лКалий, ммоль/лОбщий белок, г/лОбщий билирубин, мкмоль/лАЛТ, Ед/лАСТ, Ед/лЛДГ, Ед/лГлюкоза, ммоль/лАЧТВ, сФибриноген, г/лПТИ, %Отн. плотность мочи, у.е.Белок в моче, г/лКетоны в мочеГлюкоза в мочеБактериурияААРисх (n = 14)4,09 (4,08–4,11)9,44 (7,9–10,9)201,3 (188,2–214,3)142,2 (129,4–155)13,9 (7,28–20,6)6,34 (5,8–6,88)1,8 (1,5–2,4)94,5 (80,2–108,8)6,36 (5,29–7,42)441,8 (85,3–798,2)4,2 (3,96–4,45)69,6 (65,9–73,3)12,1 (8,56–15,7)30,9 (15,3–46,5)24,4 (15,9–32,9)304,7 (241,4–368,1)7,17 (5,62–8,72)40,6 (28,2–53,1)3,69 (2,25–5,14)94,3 (86,3–102,4)1016 (1011–1022)0,14 (0,02–0,25)07,14% (1,27–31,5%)14,29% (4,01–39,9%)ААЧисх (n = 86)4,32 (3,9–4,74)9,34 (8,76–9,91)197,4 (160,1–234,7)145,5 (142,3–148,8)8 (Q 4–18)5,76 (5,51–6,01)1,8 (1,4–2,7)95 (Q 77,7–105)5,3 (Q 4,8–7)453,9 (410,9–496,9)4,28 (4,15–4,4)67 (Q 64–70)9 (Q 6–10,8)25 (Q 18–32,5)18 (Q 16–25)262 (Q 216–343,5)6,3 (Q 5,7–6,98)29,5 (Q 25,4–32,8)3,61 (3,2–4,03)92,1 (88,5–95,7)1020 (Q 1010–1030)0,08 (0,06–0,1)6,98% (3,24–14,4%)4,65% (1,82–11,4%)3,49% (1,19–9,76%)p0,370St0,896St0,859St0,482St0,470MU0,080St0,552St0,501MU0,300MU0,671St0,650St0,579MU0,080MU0,467MU0,893MU0,773MU0,785MU0,062MU0,901St0,640St0,313MU0,043St0,308X0,692X0,086XОценка результатов измерения кардиомаркеров в исследуемых группахпоказала, что у пациентов с ААЧисх наблюдается более высокий уровеньтропонина Т (в 1,75 раза, р = 0,024).
При этом по уровню тропонина I,измеренному высокочувствительным методом, различий выявлено не было(таблица 4). Обращает на себя внимание повышенный уровень D-димера вобеих группах, что, по всей видимости, обусловлено активацией процессовфибринолиза как компенсаторного последствия активации свертывания крови.14Также при измерении маркера хронической сердечной недостаточности NTproBNP статистически значимых различий между группами выявлено не было.Таблица 4 – Биохимические маркеры у пациентов с наличием и отсутствиемагрегационной аспиринорезистентности – 1-й визитПоказательТропонин Т, нг/млТропонин I, нг/лСK-MB, Ед/лD-димер, мкг/млNT-proBNP, пг/млААРисх (n = 14)57,1 (39,7–74,6)0,72 (0,08–2,23)12,2 (0–32,4)1,45 (0,2–2,7)107 (Q 49,3–396)ААЧисх (n = 86)100 (Q 50–157,5)0,016 (Q 0–0,22)3,6 (Q 1,32–37,5)0,89 (Q 0,52–1,29)114 (Q 34–489)p0,024MU0,837MU0,303MU0,704MU1,000MUТаким образом, у пациентов с ААРисх по сравнению с ААЧ больнымистатистически значимо чаще встречались пациенты, у которых отмечался болеедлительный анамнез ИБС, осложнения основного заболевания и изменения влабораторных показателях.5.
Клинические проявления и лабораторные показатели у больныхИБС с приобретённой агрегационной аспиринорезистентностьюДальнейший анализ данных проводился для пациентов из группы сотсутствием ААР при включении в исследование (86 пациентов). Из них у 43%(37 пациентов) ААР развилась на госпитальном этапе (ААРгосп), у 57% (49пациентов) на госпитальном этапе ААР выявлено не было (ААЧ госп).Клиническая характеристика данных групп представлены в таблице 5.Группы пациентов с ААРгосп и ААЧгосп были сопоставимы по полу ивозрасту.
Метаболический синдром статистически значимо наблюдался чаще упациентов с ААРгосп по сравнению с ААЧгосп пациентами (в 1,5 раза, р = 0,007).Стабильная стенокардия напряжения чаще встречалась у пациентов с ААЧгосп (в1,8 раза, р = 0,039). При этом приступы стенокардии за последнюю неделючаще возникали у пациентов с ААРгосп (в 1,7 раза, р = 0,002). Не наблюдалосьстатистически значимых различий по сопутствующим заболеваниям, заисключением ХОБЛ, которые статистически значимо чаще встречались упациентов с ААЧгосп (в 8,3 раза, р = 0,009).
Из клинических симптомовстатистически значимо чаще у больных с ААРгосп встречалась одышка (в 2,8раза, р < 0,001), а именно одышка при физической нагрузке (в 4,5 раза,р < 0,001), боли в области сердца за грудиной (в 2,2 раза, р < 0,001), слабость (в1,7 раза, р < 0,001), повышенная утомляемость (в 1,6 раза, р = 0,006), головнаяболь (в 2,3 раза, р = 0,024). Обращает на себя внимание тот факт, что частотасостояний, которые сопровождаются одышкой, слабостью, утомляемостью,головной болью (ХСН, артериальная гипертензия) у данных групп пациентовне различается.
При этом тот факт, что частота ХОБЛ выше именно у больных15с ААЧгосп, а одышка – у больных с ААРгосп, позволяет предположить, чтоодышка у больных с ААРгосп обусловлена не легочными причинами.Таблица 5 – Сравнительная клиническая характеристика пациентов с наличием иотсутствием развития аспиринорезистентности на госпитальном этапе – 2-й визитКритерийСредний возраст, летМужчины, челЖенщины, челКурение, челОжирение (ИМТ > 30)Атерогенная дислипидемия, чел (%)МСДлительность ИБС в годахНестабильная стенокардияКол-во приступов стенокардии запоследнюю неделюСтабильная стенокардия напряженияПостинфарктный кардиосклерозГипертоническая болезньМерцательная аритмияХСН NYHAХСН I ФК NYHA, чел (%)ХСН II ФК NYHA, чел (%)ХСН III ФК NYHA, чел (%)Сахарный диабетЦВБХВНХОБЛБоли в области сердца за грудинойСлабостьПовышенная утомляемостьГоловная больОдышка:– одышка при физ.
нагрузке– одышка при незначит. физ. нагрузкеЧСС, уд. в минАД систолическое мм рт. ст.АД диастолическое мм рт. ст.ГиперхолестеринемияГипергликемияААРгосп, %, n = 3761,1 (58,0–64,2)251235,1% (21,8–51,2%)29,7% (17,4–45,7%)56,8% (40,9–72,0%)81,1% (67,0–92,0%)4,41 (2,78–6,03)45,9% (31,0–61,6%)ААЧгосп, %, n = 4960,7 (57,5–63,9)282132,6% (21,2–46,6%)22,4% (13,0–35,8%)36,7%(24,0–50,5%)53,1% (39,2–66,6%)2 (Q 1–6)53,0% (39,3–66,3%)р0,874St0,325X0,325X0,810X0,444X0,0650,007X0,850MU0,514X3 (Q 2–3)1,8 (1,36–2,23)0,002MU27,0% (15,4–42,9%)21,6% (11,39–37,2%)94,5% (82,3–98,5%)8,11% (2,8–21,3%)72,9% (57,0–84,6%)21,6% (11,3–37,2%)48,6% (33,4–64,1%)5,41% (1,5–17,7%)18,9% (9,48–34,2%)10,8% (4,21–24,7%)8,11% (2,8–21,3%)2,7% (0,48–13,8%)91,8% (78,7–97,2%)94,5% (82,3–98,5%)78,3% (62,8–88,6%)37,8% (24,0–53,9%)67,5% (51,4–80,3%)45,9% (31,0–61,6%)21,6% (11,3–37,2%)74,3 (70,1–78,5)145 (137,0–152,9)87,7 (83,8–91,5)59,4% (43,4–73,6%)21,6% (11,3–37,2%)48,9% (35,5–62,5%)24,4% (14,6–38,0%)87,7% (75,7–94,2%)12,2% (5,73–24,2%)61,2% (47,2–73,5%)24,4% (14,6–38,0%)34,6% (22,9–48,6%)4,08% (1,13–13,7%)20,4% (11,4–33,6%)16,3% (8,51–29,0%)2,04% (0,36–10,6%)22,4% (13,02–35,8%)40,8% (28,2–54,7%)57,1% (43,2–69,9%)48,9% (35,5–62,5%)16,3% (8,51–29,0%)24,4% (14,6–38,0%)10,2% (4,44–21,7%)14,2% (7,1–26,6%)81,5 (73,5–89,5)142,2 (135,2–149,1)80 (Q 80–90)59,1% (45,2–71,7%)24,4% (14,6–38,0%)0,039X0,755X0,280X0,535X0,254X0,755X0,192X0,773X0,864X0,465X0,186X0,009X<0,001X<0,001X0,006X0,024X<0,001X<0,001X0,375X0,099St0,595St0,188MU0,979X0,755XТаким образом, пациенты, у которых в период госпитализации развиласьагрегационная аспиринорезистентность, характеризуются более тяжелымобщим состоянием и более тяжелым течением ИБС.Анализ данных лабораторных исследований выявил статистическизначимый по критерию Манна–Уитни более высокий уровень глюкозы в16сыворотке у больных с ААЧгосп.
По остальным показателям различий выявленоне было. При сравнении результатов исследования на биохимические маркеры,выполненных при поступлении, не показали статистически значимых различиймежду исследуемыми группами пациентов с наличием и отсутствием развитияаспиринорезистентности на госпитальном этапе. При этом выявлена тенденцияк более высоким уровням тропонина I и NT-proBNP у больных с ААРгосп, чтоможет быть объяснено более выраженной степенью повреждения сердечноймышцы вследствие более длительного и тяжелого течения ИБС.Таким образом, лабораторные показатели, как рутинные, так икардиоспецифические, статистически значимо не различались у больных сналичием и отсутствием развития аспиринорезистентности на госпитальномэтапе.6. Клинические маркеры агрегационной аспиринорезистентностиАнализ рисков развития ААРгосп по статистически значимым факторампри наличии клинических проявлений ИБС, гипертонической болезни исопутствующей патологии показал, что риск развития ААРгосп при наличиисимптома одышки при физической нагрузке, связанной с ХСН, составляет 4,5(1,83–11,09), симптома головной боли, как проявление гипертоническойболезни, – 2,32 (1,09–4,94), симптома болей в области сердца за грудиной – 2,25(1,59–3,20), слабости – 1,66 (1,28–2,14), повышенной утомляемости – 1,6 (1,15–2,23), количество приступов стенокардии за неделю > 2 раз (догоспитализации)– 1,53 (0,83–2,81).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
