Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154725), страница 7

Файл №1154725 Диссертация (Возможности биоимпедансного векторного анализа в оптимизации ведения пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности) 7 страницаДиссертация (1154725) страница 72019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 7)

На руке с более высоким АДпроводилось дополнительное измерение АД через 1 минуту послеперехода в вертикальное положение. Под ортостатической гипотониейпонималось снижение САД более чем на 20 мм рт.ст. и/или ДАД на 10 ммрт.ст. через 1 минуту после вертикализации.ЧСС оценивалась путем аускультации сердца. Значимым считалосьповышение ЧСС на 30 ударов в минуту после вертикализации.Пробу Вальсальвы выполняли в положении лежа с использованиемсфигмоманометра. В спокойном положении и при обычном дыханииизмеряли уровень САД. Затем давление в манжете накачивали до уровня,превышающего САД на 15 мм рт.ст. выше измеренного ранее, и пациентубыло предложено выполнить маневр Вальсальвы в конце нормальноговдоха. Эффективность маневра оценивалась по покраснению лица,набуханию шейных вен и повышению мышечного тонуса брюшнойстенки.

Через 10 секунд пациенту давали команду расслабить живот ивозобновить нормальное тихое дыхание. Во время фазы напряжения пробыВальсальвы и в течение 15 секунд после этого давление в манжетеподдерживалось на 15 мм рт.ст. выше ранее установленного САД иодновременно проводилась аускультация тонов Короткова над плечевойартерией. Начальные тоны выслушиваются при всех трех типах реакции впробе, во время дальнейшего напряжения при нормальном ответе и при43ответе по типу «отсутствие фазы выброса» тоны Короткова далее неопределялись. При ответе по типу «квадратной волны» звуки Коротковаопределялись при высоком уровне системного давления на протяжениивсей фазы напряжения.Биоимпедансный векторый анализ выполнялся всем пациентам впервые 48 часов от поступления и в день выписки по стандартнойтетраполярной методике на частоте 50 кГц с использованием анализаторабиоимпедансный обменных процессов и состава тела АВС-01 «МЕДАСС»(ООО НТЦ «МЕДАСС», Россия).

Регистрировали два компонентаэлектрический импеданса тканей – активное сопротивление (субстрат –внеклеточная и внутриклеточная жидкости) и реактивное сопротивлениеXc (субстрат – клеточные мембраны (диэлектрические перегородки междупроводящими областями), и фазовый угол. Фазовый угол представляетарктангенс отношения реактивного и активного сопротивления длянекоторой частоты тока (характеризует емкостные свойства клеточныхмембранижизнеспособностьбиологическихтканей).Величинакомпонентов импеданса была приведена по росту.Статусгидратацииопределялипорезультатамграфическогоизображения результатов пациентов в сопоставлении с популяционнымиданными, представленными в виде системы вложенных эллипсоврассеяния, ограничивающих 50-й, 75-й, 95-й центили распределения.Результаты оценки статуса гидратации методом БИВА сопоставлялис результатами, полученным при комплексной оценке статуса гидратации(с учетом клинических признаков, уровня NT-proBNP и результатовфункциональных проб) по согласительному научному документу ESC 2010[Geog 2010] (далее клиническая оценка).Отсутствие застоя при клинической оценке при выписке при условиидостигнутой эуволемии по данным БИВА обозначали как компенсацию.44Остаточныйзастойдиагностировалиприсохранениигипергидратации по данным БИВА и/или клинических признаков застояпри выписке.Под субклиническим застоем понимали сохранение гипергидратациитолько по данным БИВА при выписке при отсутствии клиническогозастоя.2.4.

Рентгенография органов грудной клеткиРентгенографияоргановгруднойклеткипроводиласьприпоступлении пациента в стационар всем пациентам. При интерпретациирезультатов учитывали наличие рентгенологических признаков застоя вмалом круге кровообращения и скопления жидкости в плевральныхполостях.2.5. Оценка структурно-функционального состояния миокардаВсемпациентампроводилиэхокардиографию(ЭХО-КГ)постандартной методике на аппарате VIVID-7 (General Electric, США).

Привыполненииисследованияпозволяющиеполучитьиспользовалисьоптимальнуюстандартныевизуализацию.проекции,Определялисистолическую и диастолическую функции миокарда, линейные размерысердца: толщину межжелудочковой перегородки и задней стенки левогожелудочка в диастолу, размеры левого и правого предсердий (ЛП и ПП,соответственно), КДР и конечный систолический размер (КСР) ЛЖ, КДРПЖ, клапанные нарушения (стеноз, недостаточность).

Вычисляли индексмассы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ), по формуле Devereux R., Alonso D. (1986),индексированной по отношению к площади поверхности тела.Выбор метода оценки ФВ ЛЖ (метод Тейхольца или методСимпсона)осуществлялсявизуализации,наличияиндивидуальнолокальныхснарушенийучетомвозможностисократимости.Всем45пациентам проводилось фенотипирование СН в зависимости от значенияФВ на СН со сниженной ФВ (СНнФВ), 40-49% – СН с промежуточнымзначением ФВ (СНсрФВ), ≥50% – СН с сохранной ФВ (СНсФВ) [РКО].2.6 Оценка долгосрочных исходовДолгосрочные клинические исходы оценивали через 12 месяцевметодом структурированного телефонного опроса.

Переменные интересавключали повторные госпитализации по сердечно-сосудистым причинам,смерть.2.7 Статический анализ результатов исследованияСтатический анализ проводили с использованием программногообеспеченияStatisticaдляWindows(версия8.0)с применениемстандартных алгоритмов вариационной статистики [9]. Данные проверялина вид распределения с использованием W-критерия Шапиро-Уилка. Приправильном распределении для количественных признаков рассчитывалисреднее арифметическое значение (М) и стандартное отклонение (SD), дляколичественныхпризнаковсасимметричнымраспределениемрассчитывались медиана (Me) и интерквартильный размах(IQR).Достоверность различий между двумя группами по количественнымпеременным оценивали при помощи U-критерия Мана-Уитни.Для множественных сравнений был использован однофакторныйдисперсионный анализ ANOVA в сочетании с дополнительным тестомБонферрони (при этом значимыми считались различия при р<0,017); приненормальном распределении – тест Краскела-Уоллиса.

Различия в однойгруппевразныхточкахоценивалипокритериюВилконсона.Качественные переменные описывали абсолютными (n) и относительными(%) значениями. Для сравнения частот признаков и качественныхпеременных пользовались критерием хи-квадрат Пирсона. При анализе46взаимосвязи между двумя показателями использовали коэффициенткорреляции Спирмена. Для всех видов анализа достоверными считализначения p<0,05. Для выявления многомерных зависимостей междуразличными признаками использовались процедуры многофакторногопошагового регрессионного анализа. Определяли отношение шансов (ОШ)и 95% доверительный интервал (ДИ). Для оценки диагностическойэффективности показателей использовали ROC–анализ с определениемплощади по ROC-кривой (AUC).

Выбирались оптимальные пороговыезначения для максимальной суммы чувствительности и специфичности.47ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ3.1 Изучение статуса гидратации при поступлении и привыпискеУпациентов,госпитализированныхсДСН,оценивалистатусгидратации при поступлении и при выписке согласно научному документуЕвропейского общества кардиологов по оценке застоя (с учетом клиническихпризнаков, уровня NT-proBNP и результатов функциональных проб, далее –по клиническим данным) и с помощью биоимпедансного векторного анализавсего тела (БИВА).Выявлено, что у всех пациентов при поступлении наблюдалсяумеренный или тяжелый застоя.

Частота тяжелого застоя по клиническимданным была выявлена у 84% пациентов, тяжелая гипергидратация приоценке с использованием БИВА в 95% случаев (рис. 3.1).100%16 %5%80%Тяжелая гипергидратацияУмеренная гипергидратация60%40%84 %95 %20%0%По клиническим даннымПо данным БИВАРисунок 3.1.1. Статус гидратации пациентов с ДСН при поступлении.Проанализирована частота клинических признаков застоя как припоступлении, так и при выписке (таб. 3.1).

Установлено, что припоступлении наиболее распространенными клиническими признакамибыли признаки СН по малому кругу кровообращения – ортопноэ и хрипы,48тогда как рентгенологически застой в легких и гидроторакс и былподтверждены лишь у 53,6% и 46,4% пациентов, соответственно.При выписке частота всех симптомов застоя существенно снижалась.Сохраняющие хрипы в легких были по-прежнему одним из самых частыхсохраняющихсясимптомовзастоя,нарядустакимсимптомомгипоперфузии как акроцианоз (таб. 3.1.1).Таблица 3.1.1Частота признаков и симптомов у пациентов с декомпенсациейсердечной недостаточности при поступлении и при выписке (n=97).ПоказательПоступлениеВыпискаN (%)N (%)68 (70)9 (9,2)41 (42,3)23 (23,7)29 (30)10 (10,3)84 (86,5)21 (21,6)63(65)11 (11,3)Асцит, n (%)43 (43,3)-Гидроторакс, n (%)45 (46,4)-Рентгенологические признаки застоя52 (53,6)-Ортопноэ, n (%)Акроцианоз, n (%)Набухшие шейные вены, n (%)Хрипы, n (%)Гепатомегалия, n (%)по малому кругу кровообращения, n(%)Проанализированырезультатыортостаческойпробыприпоступлении и при выписке.

Средние значения уровней систолического идиастолического АД и ЧСС в положении лежа и стоя при выполненииортостатической пробы при поступлении и при выписке представлены втаблице 3.1.2.Положительная ортостатическая проба наблюдалась у 19 (19,6%) припоступлении и у 31 (32%) пациентов при выписке. При анализе ассоциаций49ортостатических реакций при выписке с клинико-демографическимиданными установлено, что пациенты с положительной ортостатическойпробой чаще были пожилыми (средний возраст 74±10 и 68±11 лет, p<0,05)и имели анамнез СД (51,6% и 37,9%, p<0,05).

Других различий неполучено.Таблица 3.1.2Параметры в ортостатической пробе у пациентов с декомпенсациейсердечной недостаточности при поступленииПоказательЛежаСтоя(минимальныезначения)САД, мм рт.ст. (M±SD)129±20126±14ДАД, мм рт.ст. (M±SD)82±978±8ЧСС , ударов в минуту (M±SD)74±683±16Таблица 3.1.3Параметры в ортостатической пробе у пациентов с декомпенсациейсердечной недостаточности при выпискеПоказательЛежаСтоя(минимальныезначения)САД, мм рт.ст.

Характеристики

Список файлов диссертации

Возможности биоимпедансного векторного анализа в оптимизации ведения пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее