Главная » Просмотр файлов » Автореферат

Автореферат (1154724), страница 4

Файл №1154724 Автореферат (Возможности биоимпедансного векторного анализа в оптимизации ведения пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности) 4 страницаАвтореферат (1154724) страница 42019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

Параметры гидратации по данным БИВА при выписке в группахкомпенсации и застоя. *p<0,05– достоверность различий по сравнению с группойкомпенсацииПроаналилизрованы различия между группами по анамнестическим, клиникодефографическимданным,параметрамгемодинамики,лабораторногоиинструментального обследований. Пациенты групп застоя были сопоставимы с группойкомпенсации по основным демографическим характеристикам. Однако пациентыгруппы субклинического застоя характеризовались меньшей частотой ИБС, большейчастотой инсульта, рентгенологических признаков застоя по малому кругукровообращения, ФВ ЛЖ <40% (таб.

11).17Таблица 11.Различия между группами в зависимости от статуса гидратации при выписке(n=97)ГруппаГруппаГруппакомпенсации субклинческого остаточногоn=31застоя, n=54застоя, n=66ИБС, n (%)30 (96,3)35 (64,8)**45 (70,3)**Инсульт в анамнезе, n (%)4 (13,1)18 (33,4%)*19 (29,7)*Количество госпитализаций в год,1,7±0,61,5±0,6*1,4±0,6*М±SDРентгенологические признаки застоя,9 (29)34 (62,9)**42 (65,6)**n (%)ФВ ЛЖ, % (M±SD)49±941±12***41±12***ФВ ЛЖ <40%, n (%)3 (9,8)21 (38,8)**22 (34,7)**Бета-блокаторы амбулаторно, n (%)26 (83,9%)31 (57,4%)**35 (54,7%)**Бета-блокаторы в стационаре, n (%)31 (100)45 (83,4)*55 (85,9%)*Фуросемид в/в доза (мг), при77,0±25,596,3±33,6**94,1±35,1**поступленииФуросемид в/в, дни (M±SD)4,3±1,65,6±2,1**6,2±2,4**Примечание: * p<0,05, ** p<0,01, *** p<0,001 по сравнению с группой компенсацииДлительность госпитализации в группах субклинического и остаточного застоя посравнению с группой компенсации была достоверно меньше 11,3±2,0 и 11,4±1,9 против17,4±3,3 дней, соответственно (p <0,01).Установлено, что пациенты в группах субклинического и остаточного застоя режеполучали терапию бета-адреноблокаторами амбулаторно и в стационаре, припоступлении доза внутривенных диуретиков была выше, а длительность такой терапии– больше (таб.

11).По данным многофакторного регрессионного анализа факторами, независимоповышающими риск субклинического застоя, были в порядке уменьшения значимостиуровень NT-proBNP при выписке выше 1337 пг/мл, ФВ ЛЖ менее 40%,рентгенологические признаки застоя, используемая доза фуросемида более 90 мг/сут(таб. 12). Те же факторы повышали риск развития остаточного застоя.Таблица 12.Факторы, ассоциированные с развитием субклинического застояПараметрОШ95% ДИNT-proBNP при выписке >1337 пг/мл6,0102,094-7,251ФВ ЛЖ <40%5,2381,436-19,107Рентгенологические признаки застоя при поступлении4,3911,778-10,844Доза фуросемида >90 мг/сут3,1251,227-7,959Пороговый уровень NT-proBNP при выписке, ассоциированный с недостижениемкомпенсации по данным БИВА, устанавливали по данным ROC-анализа (рис.

9).18Рисунок 9. ROC-кривая для NTpro-BNP как независимого фактора, ассоциированного сзастоемИзучение влияния субклинического и остаточного застоя на отдаленныйпрогнозПроанализировано влияние субклинического и остаточного застоя на отдаленныеисходы. В течение года после выписки у 15 (15,5%) пациентов зарегистрирована смертьот любой причины, из них у 7 (7,2%) пациентов смерть была связана с СН. В течениегода повторно госпитализированы с декомпенсацией СН 38 (39,2%) пациентов.У пациентов с декомпенсацией СН с нежелательными событиями по сравнению спациентами без событий спустя год не получено достоверных различий по клиническимпризнакам застоя. Установлено, что частота достижения эуволемии при выписке вгруппе пациентов с развитием смерти и/или повторными госпитализациями в течениегода была достоверно ниже (26,5 и 38%, p <0,01).Изучена частота исходов в зависимости от статуса гидратации при выписке.Выявлено, что у пациентов с субклиническим и остаточным застоем по сравнению спациентами группы компенсации достоверно чаще наблюдалась смерть от всех причин,смерть, связанная с СН, повторная госпитализация с СН (p<0,05).

При этом частотанеблагоприятных событий у группах остаточного и субклинического застоя достоверноне отличалась (рис. 10).Установлено, что субклинический и остаточный застой увеличивали вероятностькомбинированного показателя (смерти от любых причин и повторных госпитализацийпо поводу СН) в 6,66 (95% ДИ 1,42-31,19) и 5,61 (95% ДИ 1,21-25,98) раза. Остаточныйзастой также был ассоциирован с повышением риска смерти от любых причин в 4,75раза (95% ДИ 1,02-22,19).19Группа компенсацииГруппа субклинического застояГруппа остаточного застоя20%*27%24%*6%Смерть от любойпричины45%* 46%*9%* 9%*3%Смерть, связанная с СНПовторнаягоспитализация поповоду СНРисунок 10.

Отдаленные (через 1 год) исходы в группах компенсации и застоя.* p<0,05 по сравнению с группой компенсации.ВыводыВ реальной практике у пациентов, госпитализированных с декомпенсацией СН ипризнаками застоя, тяжелая степень гипергидратации при поступлении отмечается в84 и 95% случаев по клиническим данным и БИВА. Совпадение статуса гидратациипри поступлении и выписке при оценке различными методами составляет 85,6 и42,2%.Частота субклинического и остаточного застоя при выписке пациентов,госпитализированных с декомпенсацией СН, составляет 56 и 68%. ПрименениеБИВА позволяет вывить 82% пациентов с остаточным застоем.Параметры БИВА (активное и реактивное сопротивления) при поступлении ивыписке, а также их динамика ассоциированы с суммой баллов по шкале градациизастоя и с уровнем NT-proBNP.

Исходно более высокий уровень NT-proBNP и суммабаллов по шкале градации застоя ассоциированы с меньшим снижением степенигидратации по БИВА.Уровень NT-proBNP при выписке >1337 пг/мл (ОШ 6,010; 95% ДИ 2,094-7,251), ФВЛЖ <40% (ОШ 5,238; 95% ДИ 1,436-19,107), рентгенологические признаки застояпри поступлении (ОШ 4,391, 95% ДИ 1,778-10,844) и доза фуросемида припоступлении >90 мг/сут (ОШ 3,125, 95% ДИ 1,227-7,959) ассоциированы ссубклиническим застоем.Неблагоприятные отдаленные исходы наблюдались у 53% пациентов. Риск смертиот любой причины и повторных госпитализаций с СН в течение 12 мес увеличивалисубклинический (ОШ 6.66 (95% ДИ 1,42-31,19)) и остаточный застой (ОШ 5.61 (95%ДИ 1,21-25,98)), смерти от любой причины – остаточный застой (ОШ 4.75 раза (95%ДИ 1,02-22,19).1.2.3.4.5.20ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.

Рекомендовано стратифицировать пациентов, госпитализированных сдекомпенсацией сердечной недостаточности, по риску сохранения застоя к моментувыписки. Вероятность субклинического застоя при выписке увеличивают уровень NTproBNP при выписке >1337 пг/мл, фракция выброса левого желудочка <40%,рентгенологические признаки застоя при поступлении и доза фуросемида припоступлении >90 мг/сут.2.Всем пациентам, госпитализированным с декомпенсацией сердечнойнедостаточности, рекомендовано выполнение БИВА при выписке для выявления группыриска отдаленных неблагоприятных исходов. Риск наступления смерти от любойпричины и повторных госпитализаций с декомпенсацией сердечной недостаточностьювыше у пациентов с субклиническим и остаточным застоем.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.

Mamatov, B. Prevalence and predictors of bioimpedance vector analysis compensationin patients with acute decompensated heart failure (Распространенность и предикторыдостижения эуволемии у пациентов с острой декомпенсацией сердечнойнедостаточности) / M. Danilova, B. Mamatov, A. Soloveva // Материалы VIМеждународной научной конференции SCIENCE4HEALTH 2015. Клинические итеоретические аспекты современной медицины. – Москва: РУДН.

– 2015. – С. 41.2. Soloveva, A. Cardiorenohepatic interrelations in patients with acute decompensatedheart failure / A. Soloveva, S. Villevalde, B. Mamatov, Z. Kobalava // Eur J Heart Fail. –2015. – Vol. 17. – Suppl.1 – 157.3. Mamatov, B. Cardiohepatic syndrome is associated with congestion in patients withacute decompensated heart failure / A. Soloveva, B. Mamatov, E. Tereshchenko., S.Villevalde., Z.

Kobalava // Eur J Heart Fail. – 2015. – Vol. 17. – Suppl.1. – 158.4. Mamatov, B. Rate and predictors of bioimpedance vector analysis compensation inpatients with acute decompensated heart failure / Mamatov B., Tereshchenko E., Soloveva A.,Villevalde S., Kobalava Z // Eur J Heart Fail. – 2015. – Vol.

17.– Suppl.1. – 290.5. Mamatov, B. Clinical and instrumental signs of congestion are associated withtransaminase increase in patients with acute decompensated heart failure / A. Soloveva, B.Mamatov, S. Villevalde, Z. Kobalava // J Hypertens. – 2015. – Vol. 33. – eSupplement 1. –e334.6. Mamatov, B. Сhanges in hydration status assessed by bioimpedance vector analysis inpatients with decompensated heart failure / B. Mamatov, E. Tereshchenko, A. Soloveva, S.Villevalde, Z.

Kobalava // J Hypertens. – 2015. –Vol. 33. – eSupplement 1. – e335.7. Маматов, Б.М. Частота и ассоциации субклинического застоя при использованиибиоимпедансного векторного анализа у пациентов с декомпенсацией сердечнойнедостаточности / Б.М. Маматов, С.В. Виллевальде, Ж.Д. Кобалава // Евразийскийкардиологический журнал. – 2016. – №3. – С.

179-180.218. Mamatov, B. Prevalence and predictors of residual congestion assessed bybioimpedance vector analysis in patients with decompensated heart failure / B. Mamatov, A.Soloveva, S. Villevalde, Z. Kobalava // Eur Heart J. – 2016. –Vol. 37. – Supplement 1. – 1117.9. Маматов, Б.М. Оценка статуса гидратации с использованием биоимпедансноговекторного анализа у пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности / Б.М.Маматов, С.В. Виллевальде, Ж.Д. Кобалава // Материалы V Всероссийскойконференции «Противоречия современной кардиологии: спорные и нерешенныевопросы». Самара: Самарский государственный медицинский университет. – 2016.

Характеристики

Список файлов диссертации

Возможности биоимпедансного векторного анализа в оптимизации ведения пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее