Автореферат (1154724), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Параметры гидратации по данным БИВА при выписке в группахкомпенсации и застоя. *p<0,05– достоверность различий по сравнению с группойкомпенсацииПроаналилизрованы различия между группами по анамнестическим, клиникодефографическимданным,параметрамгемодинамики,лабораторногоиинструментального обследований. Пациенты групп застоя были сопоставимы с группойкомпенсации по основным демографическим характеристикам. Однако пациентыгруппы субклинического застоя характеризовались меньшей частотой ИБС, большейчастотой инсульта, рентгенологических признаков застоя по малому кругукровообращения, ФВ ЛЖ <40% (таб.
11).17Таблица 11.Различия между группами в зависимости от статуса гидратации при выписке(n=97)ГруппаГруппаГруппакомпенсации субклинческого остаточногоn=31застоя, n=54застоя, n=66ИБС, n (%)30 (96,3)35 (64,8)**45 (70,3)**Инсульт в анамнезе, n (%)4 (13,1)18 (33,4%)*19 (29,7)*Количество госпитализаций в год,1,7±0,61,5±0,6*1,4±0,6*М±SDРентгенологические признаки застоя,9 (29)34 (62,9)**42 (65,6)**n (%)ФВ ЛЖ, % (M±SD)49±941±12***41±12***ФВ ЛЖ <40%, n (%)3 (9,8)21 (38,8)**22 (34,7)**Бета-блокаторы амбулаторно, n (%)26 (83,9%)31 (57,4%)**35 (54,7%)**Бета-блокаторы в стационаре, n (%)31 (100)45 (83,4)*55 (85,9%)*Фуросемид в/в доза (мг), при77,0±25,596,3±33,6**94,1±35,1**поступленииФуросемид в/в, дни (M±SD)4,3±1,65,6±2,1**6,2±2,4**Примечание: * p<0,05, ** p<0,01, *** p<0,001 по сравнению с группой компенсацииДлительность госпитализации в группах субклинического и остаточного застоя посравнению с группой компенсации была достоверно меньше 11,3±2,0 и 11,4±1,9 против17,4±3,3 дней, соответственно (p <0,01).Установлено, что пациенты в группах субклинического и остаточного застоя режеполучали терапию бета-адреноблокаторами амбулаторно и в стационаре, припоступлении доза внутривенных диуретиков была выше, а длительность такой терапии– больше (таб.
11).По данным многофакторного регрессионного анализа факторами, независимоповышающими риск субклинического застоя, были в порядке уменьшения значимостиуровень NT-proBNP при выписке выше 1337 пг/мл, ФВ ЛЖ менее 40%,рентгенологические признаки застоя, используемая доза фуросемида более 90 мг/сут(таб. 12). Те же факторы повышали риск развития остаточного застоя.Таблица 12.Факторы, ассоциированные с развитием субклинического застояПараметрОШ95% ДИNT-proBNP при выписке >1337 пг/мл6,0102,094-7,251ФВ ЛЖ <40%5,2381,436-19,107Рентгенологические признаки застоя при поступлении4,3911,778-10,844Доза фуросемида >90 мг/сут3,1251,227-7,959Пороговый уровень NT-proBNP при выписке, ассоциированный с недостижениемкомпенсации по данным БИВА, устанавливали по данным ROC-анализа (рис.
9).18Рисунок 9. ROC-кривая для NTpro-BNP как независимого фактора, ассоциированного сзастоемИзучение влияния субклинического и остаточного застоя на отдаленныйпрогнозПроанализировано влияние субклинического и остаточного застоя на отдаленныеисходы. В течение года после выписки у 15 (15,5%) пациентов зарегистрирована смертьот любой причины, из них у 7 (7,2%) пациентов смерть была связана с СН. В течениегода повторно госпитализированы с декомпенсацией СН 38 (39,2%) пациентов.У пациентов с декомпенсацией СН с нежелательными событиями по сравнению спациентами без событий спустя год не получено достоверных различий по клиническимпризнакам застоя. Установлено, что частота достижения эуволемии при выписке вгруппе пациентов с развитием смерти и/или повторными госпитализациями в течениегода была достоверно ниже (26,5 и 38%, p <0,01).Изучена частота исходов в зависимости от статуса гидратации при выписке.Выявлено, что у пациентов с субклиническим и остаточным застоем по сравнению спациентами группы компенсации достоверно чаще наблюдалась смерть от всех причин,смерть, связанная с СН, повторная госпитализация с СН (p<0,05).
При этом частотанеблагоприятных событий у группах остаточного и субклинического застоя достоверноне отличалась (рис. 10).Установлено, что субклинический и остаточный застой увеличивали вероятностькомбинированного показателя (смерти от любых причин и повторных госпитализацийпо поводу СН) в 6,66 (95% ДИ 1,42-31,19) и 5,61 (95% ДИ 1,21-25,98) раза. Остаточныйзастой также был ассоциирован с повышением риска смерти от любых причин в 4,75раза (95% ДИ 1,02-22,19).19Группа компенсацииГруппа субклинического застояГруппа остаточного застоя20%*27%24%*6%Смерть от любойпричины45%* 46%*9%* 9%*3%Смерть, связанная с СНПовторнаягоспитализация поповоду СНРисунок 10.
Отдаленные (через 1 год) исходы в группах компенсации и застоя.* p<0,05 по сравнению с группой компенсации.ВыводыВ реальной практике у пациентов, госпитализированных с декомпенсацией СН ипризнаками застоя, тяжелая степень гипергидратации при поступлении отмечается в84 и 95% случаев по клиническим данным и БИВА. Совпадение статуса гидратациипри поступлении и выписке при оценке различными методами составляет 85,6 и42,2%.Частота субклинического и остаточного застоя при выписке пациентов,госпитализированных с декомпенсацией СН, составляет 56 и 68%. ПрименениеБИВА позволяет вывить 82% пациентов с остаточным застоем.Параметры БИВА (активное и реактивное сопротивления) при поступлении ивыписке, а также их динамика ассоциированы с суммой баллов по шкале градациизастоя и с уровнем NT-proBNP.
Исходно более высокий уровень NT-proBNP и суммабаллов по шкале градации застоя ассоциированы с меньшим снижением степенигидратации по БИВА.Уровень NT-proBNP при выписке >1337 пг/мл (ОШ 6,010; 95% ДИ 2,094-7,251), ФВЛЖ <40% (ОШ 5,238; 95% ДИ 1,436-19,107), рентгенологические признаки застояпри поступлении (ОШ 4,391, 95% ДИ 1,778-10,844) и доза фуросемида припоступлении >90 мг/сут (ОШ 3,125, 95% ДИ 1,227-7,959) ассоциированы ссубклиническим застоем.Неблагоприятные отдаленные исходы наблюдались у 53% пациентов. Риск смертиот любой причины и повторных госпитализаций с СН в течение 12 мес увеличивалисубклинический (ОШ 6.66 (95% ДИ 1,42-31,19)) и остаточный застой (ОШ 5.61 (95%ДИ 1,21-25,98)), смерти от любой причины – остаточный застой (ОШ 4.75 раза (95%ДИ 1,02-22,19).1.2.3.4.5.20ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
Рекомендовано стратифицировать пациентов, госпитализированных сдекомпенсацией сердечной недостаточности, по риску сохранения застоя к моментувыписки. Вероятность субклинического застоя при выписке увеличивают уровень NTproBNP при выписке >1337 пг/мл, фракция выброса левого желудочка <40%,рентгенологические признаки застоя при поступлении и доза фуросемида припоступлении >90 мг/сут.2.Всем пациентам, госпитализированным с декомпенсацией сердечнойнедостаточности, рекомендовано выполнение БИВА при выписке для выявления группыриска отдаленных неблагоприятных исходов. Риск наступления смерти от любойпричины и повторных госпитализаций с декомпенсацией сердечной недостаточностьювыше у пациентов с субклиническим и остаточным застоем.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.
Mamatov, B. Prevalence and predictors of bioimpedance vector analysis compensationin patients with acute decompensated heart failure (Распространенность и предикторыдостижения эуволемии у пациентов с острой декомпенсацией сердечнойнедостаточности) / M. Danilova, B. Mamatov, A. Soloveva // Материалы VIМеждународной научной конференции SCIENCE4HEALTH 2015. Клинические итеоретические аспекты современной медицины. – Москва: РУДН.
– 2015. – С. 41.2. Soloveva, A. Cardiorenohepatic interrelations in patients with acute decompensatedheart failure / A. Soloveva, S. Villevalde, B. Mamatov, Z. Kobalava // Eur J Heart Fail. –2015. – Vol. 17. – Suppl.1 – 157.3. Mamatov, B. Cardiohepatic syndrome is associated with congestion in patients withacute decompensated heart failure / A. Soloveva, B. Mamatov, E. Tereshchenko., S.Villevalde., Z.
Kobalava // Eur J Heart Fail. – 2015. – Vol. 17. – Suppl.1. – 158.4. Mamatov, B. Rate and predictors of bioimpedance vector analysis compensation inpatients with acute decompensated heart failure / Mamatov B., Tereshchenko E., Soloveva A.,Villevalde S., Kobalava Z // Eur J Heart Fail. – 2015. – Vol.
17.– Suppl.1. – 290.5. Mamatov, B. Clinical and instrumental signs of congestion are associated withtransaminase increase in patients with acute decompensated heart failure / A. Soloveva, B.Mamatov, S. Villevalde, Z. Kobalava // J Hypertens. – 2015. – Vol. 33. – eSupplement 1. –e334.6. Mamatov, B. Сhanges in hydration status assessed by bioimpedance vector analysis inpatients with decompensated heart failure / B. Mamatov, E. Tereshchenko, A. Soloveva, S.Villevalde, Z.
Kobalava // J Hypertens. – 2015. –Vol. 33. – eSupplement 1. – e335.7. Маматов, Б.М. Частота и ассоциации субклинического застоя при использованиибиоимпедансного векторного анализа у пациентов с декомпенсацией сердечнойнедостаточности / Б.М. Маматов, С.В. Виллевальде, Ж.Д. Кобалава // Евразийскийкардиологический журнал. – 2016. – №3. – С.
179-180.218. Mamatov, B. Prevalence and predictors of residual congestion assessed bybioimpedance vector analysis in patients with decompensated heart failure / B. Mamatov, A.Soloveva, S. Villevalde, Z. Kobalava // Eur Heart J. – 2016. –Vol. 37. – Supplement 1. – 1117.9. Маматов, Б.М. Оценка статуса гидратации с использованием биоимпедансноговекторного анализа у пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности / Б.М.Маматов, С.В. Виллевальде, Ж.Д. Кобалава // Материалы V Всероссийскойконференции «Противоречия современной кардиологии: спорные и нерешенныевопросы». Самара: Самарский государственный медицинский университет. – 2016.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
