Автореферат (1154711), страница 3
Текст из файла (страница 3)
В придатках семенниканаблюдалось разобщение межканальцевых связей, а в семявыносящем протоке- прогрессивное утолщение соединительнотканной пластины и эпителияпротока. Степень указанных изменений зависела от материала эндопротеза ибыла менее выраженной при использовании ТПП по сравнению с ПП.Морфометрическое исследование тканей органов репродуктивнойсистемы при сравнении с контрольной группой показало утолщение белочнойоболочки семенника (БОС), соединительнотканной пластины (СТПСВП) и14эпителия семявыносящего протока (ЭСВП), при использовании как ПП, так иТПП сетчатых эндопротезов, как на стороне операции, так и с неоперированнойстороны (табл.4 ).При использовании как ПП, так и ТПП эндопротезов отмечаетсяутолщение белочной оболочки семенника на стороне операции, достигающеемаксимума к 30 суткам наблюдения и постепенное ее уменьшение впоследующем.
Менее выраженные изменения толщины белочной оболочки,наблюдаются и с неоперированной стороны. Эти изменения выражены вменьшей степени при использовании ТПП эндопротеза (табл. 4).Таблица 4Средние величины толщины структур репродуктивных органовЭндопротезСторонаоперацииоперированная(n=7)ППнеоперированная(n=7)оперированная(n=7)ТППнеоперированная(n=7)Контроль(n=7)Толщина структур репродуктивных органов - М±м (мкм)Сутки наблюденияСтруктура7143090БОС30,67±0,51*32,38±0,88*35,21±0,32*34,12±0,41*ЭСВП35,95±0,71*37,35±0,65*40,67±0,41*40,9±0,81*СТПСВП36,1±0,68*37,37±0,41*39,64±0,79*38,62±0,49*БОС24,65±0,77*25,57±0,44*27,48±0,46*26,48±0,56*ЭСВП15,44±0,48*16,22±0,49*16,58±0,52*16,58±0,48*СТПСВП20,72±0,35*21,31±0,67*20,21±0,47*20,68±0,35*БОС26,3±0,73*28,32±0,34*30,88±0,61*29,24±0,43*ЭСВП21,64±0,58*22,62±0,56*27,24±0,63*25,8±0,50*СТПСВП20,74±0,62*22,4±0,44*23,37±0,42*23,52±0,49*БОС24,3±0,50*24,87±0,17*24,25±0,25*24,61±0,40*ЭСВП15,11±0,38*15,22±0,36*15,65±0,45*15,45±0,40*СТПСВП11,98±0,74*14,41±0,41*13,8±0,42*14,25±0,23*БОС23,32±0,7ЭСВПСТПСВП14,51±0,4810,92±0,19Примечание: * - р<0,05При исследовании эпителия семявыносящего протока на сторонеоперации отмечается его прогрессивное утолщение как при использовании ПП,так и ТПП эндопротезов.
Незначительное изменение толщины эпителиянаблюдаются и с неоперированной стороны. Указанные изменения выражены15в меньшей степени при использовании ТПП эндопротеза (табл. 4).При исследовании соединительнотканной пластины семявыносящегопротока на стороне операции отмечается ее прогрессирующее утолщение прииспользовании как ПП, так и ТПП эндопротезов. Умеренное изменениетолщины соединительнотканной пластины наблюдаются и с неоперированнойстороны.Указанныеизменениявыраженывменьшейстепениприиспользовании ТПП эндопротеза (табл.
4).Проведенное исследование позволяет сделать вывод о менее выраженномвоздействии ТПП эндопротеза на ткани органов репродуктивной системы примоделировании паховой герниопластики, что следует учитывать при выборесетчатого эндопротеза для паховой герниопластики у мужчин репродуктивноговозраста.Влияние на протективную активность В-системы иммунитета.ПримоделированиипаховойгерниопластикисиспользованиемППэндопротеза происходит выраженная активация антителогенеза с 6-ти кратнымповышением титра IgG на ранних сроках наблюдения ( с 7 до 14 суток) и егопоследующим незначительным снижением в более поздние сроки.
При этомотмечается значительное преобладание низкоавидных антител в общем титре,без динамики к нормализации их соотношения с высокоавидными антителамина протяжении всего срока наблюдения (до 90суток), что свидетельствует остойкой супрессии протективной активности В-системы иммунитета.При использовании ТПП эндопротеза, в отличие от ПП эндопротеза,происходит умеренная активация антителогенеза с 3-х кратным повышениемтитра IgG и сохранением нормального соотношения высокоавидных инизкоавидных антител на ранних сроках наблюдения ( с 7 по 14 сутки), чтоговорит об отсутствии супресссии протективной активности В-системыиммунитета. На поздних сроках наблюдения (с 30 по 90 сутки) происходитпостепенное снижение антителогенеза с уменьшением титра IgG и изменениемсоотношения высокоавидных и низкоавидных антител в сторону преобладанияпоследних, что свидетельствует о супрессии протективной активности В16системы иммунитета, менее выраженной, чем при использовании ППэндопротеза (табл.5, рис9).Таблица 5Изменение уровня IgG в сыворотке крови в динамикеЭндопротезППТППКонтрольIgGСуммаВысокоавидныеНизкоавидныеСуммаВысокоавидныеНизкоавидныеСуммаВысокоавидныеНизкоавидныеПримечание: * - р<0,05, **- р>0,05Средние значения титров IgG в у.е.
(М±м)Сутки наблюдениядо (n=7)7 (n=7)14 (n=7)30(n=7)11,4±1,1**45,7±2,7*68,5±2,9*58,8±9,4*9,4±0,6**11,9±1,5**12±0,8**8,5±2,5**2±0,5**30±2,9*56,5±2,3*50,2±7,1*Сутки наблюдениядо (n=7)7 (n=7)14 (n=7)30(n=7)10,8±1,4**21,7±2,8*35,4±1,8*25,7±2,4*9,1±1,0**17,7±2,0**16±1,9**9,7±0,5**1,7±0,7**7,7±0,8*19,4±1,4*16±1,1*Сутки наблюдениядо71430(n=10)(n=10)(n=10)(n=10)11±0,810,8±1,011,2±0,910,4±1,08,6±0,58,4±0,58,4±0,47,6±0,72,4±0,32,4±0,72,8±0,52,8±0,590 (n=7)34,2±1,1*4,8±1,0**29,4±1,1*90 (n=7)17,7±1,2*5,4±0,9**12,2±0,9*90(n=10)10,2±0,87,4±0,52,8±0,3Изучение протективной активности В-системы иммунитета как в первой,так и во второй группе экспериментов показало, что имплантация эндопротезовприводит к однотипной активации гуморального звена иммунной системы,степень которой зависит от материала эндопротеза.
Отмечается увеличениетитра IgG, которое демонстрирует иммунологическую реакцию в ответ наимплантацию эндопротезов. При этом наблюдается нарушение нормальногораспределения высоко- и низкоавидных антител в крови в сторону повышенияпоследних.Это происходит за счет секреции преимущественно низкоавидных антителв раннем послеоперационном периоде и сохраняется в течении всего временинаблюдения. Полученные данные свидетельствуют о стойкой супрессиипротективной активности В-системы иммунитета на всех сроках наблюдения инеспособности организма к повышению адекватной иммунной реактивности.178070Титр IgG в у.е.6050403020100до операции7 сутки 14 сутки 30 сутки 90 суткидо операции7 сутки 14 сутки 30 сутки 90 суткиПП эндопротезТПП эндопротезВысокоавидные антителаНизкоавидные антителаРис. 9.
Изменение титра IgG на 7, 14, 30 и 90 сутки после операцииИспользование ТПП эндопротеза как при имплантации в мягкие ткани, такимоделированиипаховойгерниопластики,показалиегоочевидноепреимущество по сравнению с ПП эндопротезом. В раннем послеоперационномпериоде при умеренной активации синтеза антител, протективная активностьВ-системы иммунитета изменялась незначительно. Однако в более поздниесроки уменьшение уровня высокоавидных антител и повышение уровнянизкоавидныхантител,свидетельствуюторазвивающейсясупрессиипротективной активности В-системы.Таким образом, вне зависимости от выполненной операции(имплантация сетчатых эндопротезов в мягкие ткани или моделированиепаховой герниопластики) возникают однотипные изменения протективнойактивности В-системы иммунитета, зависящие от материала имплантируемогоэндопротеза.Проведенное исследование показало, что ТПП эндопротез обладает лучшейбиосовместимостьюпосравнениюсППэндопротезом.Обэтомсвидетельствует его более эффективная интеграция в мягкие ткани за счетускорения формирования соединительнотканной капсулы вокруг нитей18спреобладанием зрелого коллагена I типа, менее выраженное влияние на тканиорганов репродуктивной системы при моделировании операции паховойгерниопластики, умеренная активация биосинтеза антител с меньшейсупрессиейпротективнойактивностиВ-системыиммунитета.Прииспользовании ТПП эндопротеза уже на ранних сроках после операции в зонеимплантации формируется более прочный соединительнотканный рубец, чтоможет снижать риск ранних рецидивов и сокращать период физическойреабилитации пациентов после пластики грыж передней брюшной стенки.МенеевыраженноевлияниеТППэндопротезанатканиоргановрепродуктивной системы следует учитывать при выборе сетчатого эндопротезадля паховой герниопластики у мужчин репродуктивного возраста.
Меньшаясупрессия протективной активности В-системы иммунитета, снижает рискнакопления неполноценных иммунных комплексов в тканях организма иразвитие перекисных и иммунопатологических процессов по сравнению сполипропиленовым эндопротезом.Комплексный подход к оценке биосовместимости сетчатых эндопротезов,заключающийся в использовании методов оценки как местной реакции тканей,так и реакции гуморального иммунитета в ответ на их имплантацию, дает болееполноепредставлениеобихвлияниинаорганизм.Такаяоценкабиосовместимости позволяет сделать патогенетически обоснованный выбороптимального материала эндопротеза для ненатяжной герниопластики вклинике.19Выводы1.Реакция мягких тканей при имплантации в них полипропиленового ититанизированного полипропиленового сетчатых эндопротезов заключается вразвитиигранулемы,эндопротезовипролиферацииклетокформированиивокругнитейсоединительнотканнойсетчатыхкапсулы.Пролиферативная активность клеток в области контакта сетчатых эндопротезовс тканями влияет на процессы синтеза соединительной ткани.
В гранулемах сболеевысокойпролиферативнойтитанизированногоактивностьюполипропиленовгоклетоквокругэндопротеза отмечаетсянитейбольшеесодержание коллагена I типа относительно III типа, чем в гранулемах с болеенизкойпролиферативнойактивностьюклетоквокругнитейполипропиленового эндопротеза.2.Протективная активность В-системы иммунитета при имплантации вмягкие ткани полипропиленового и титанизированного полипропиленовогосетчатых эндопротезов меняется в динамике и сопровождается повышениемтитра IgG и нарушением нормального распределения высоко- и низкоавидныхантител, с преобладанием последних.
Имплантация полипропиленовогоэндопротеза приводит к выраженному повышению титра IgG с нарушениемнормального распределения высоко- и низкоавидных антител на всех срокахнаблюдения.Имплантациятитанизированногополипропиленовогоэндопротеза приводит к умеренному повышению титра IgG с сохранениемнормального распределения высоко- и низкоавидных антител на ранних срокахи незначительным его нарушением на поздних сроках наблюдения.3.Примоделированииполипропиленовогоипаховойгерниопластикититанизированногосиспользованиемполипропиленовогосетчатыхэндопротезов в органах репродуктивной системы наблюдается однотипнаяреакция тканей на всех сроках наблюдения: разобщение межканальцевыхсвязей, отслойка сперматогенного эпителия, утолщение белочной оболочкисеменника; разобщение межканальцевых связей в придатке семенника;утолщение соединительнотканной пластины и эпителия семявыносящего20протока с сужением его просвета.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
