Автореферат (1154681), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Выявлена теснаяассоциация снижения продольной систолической функции с альбуминурией и уровнемгликированного гемоглобина; диастолической дисфункции левого желудочка состепенью альбуминурии. Риск развития нарушения продольной функции ЛЖувеличивают А/Кр >14,5 мг/г, HbA1c >9,6%.14Изучение типов геометрии левого желудочка в зависимости от продольнойсистолической функциВ общей группе молодых пациентов с СД 1 типа нарушение геометрии ЛЖ быловыявлено в 54,4% и в большинстве случаев представлено концентрическимремоделированием (44,4%), независимо от GLS: в группе пациентов с GLS≥20% - у16 (55,2%) пациентов, с GLS<20% - у 24 (39,4%) пациентов (рис.1.).Достоверныхразличий по типу геометрии ЛЖ в зависимости от GLS не выявлено.
Прикорреляционном анализе у пациентов СД 1 типа с концентрическим ремоделированиемЛЖ установлены достоверные взаимосвязи: ИММЛЖ с возрастом (r=0,35, р <0,05),ЧСС (r= 0,31, р <0,05), ударным объемом ЛЖ (r=-0,87, р<0,009), E/E’ (r=0,38, р<0,05),Е (r=-0,37, р<0,05), дозой инсулина (r=- 0,37, р<0,05), ФВ (r= 0,52, р<0,05), GLS(r= 0,28, р<0,05); ОТС c САД (r=0,37, р<0,05), ЧСС (r= 0,41 р<0,05).При многофакторном корреляционном анализе у пациентов с концентрическимремоделированием левого желудочка выявил ассоциации ИММЛЖ с УО ЛЖ (β= -0.82,p<0,001), E/E’(β= 0.40, p<0,008), Е (β= -0.32, p<0,002).Достоверных взаимосвязей концентрической и эксцентрической гипертрофии левогожелудочка с клинико-демографическими показателями не получено, что, возможно, всвязи с небольшой частотой данных типов геометрии в исследуемой группе.Типы ремоделирования ЛЖ у пациентов с СД 1 типаp<0,155,249,245,644,439,437,95,5НОРМА3,46,6КГЛЖОбщая группа4,4КОНЦ.РЕМОД.GLS≥20%3,44,9ЭГЛЖGLS<20%Рисунок 1.
Типы ремоделирования левого желудочка в общей группе и взависимости от продольной систолической функции левого желудочка у молодыхпациентов с СД 1 типИзучение характеристик левожелудочково-артериального сопряжения и ихвзаимосвязей с клинико-демографическими показателями у молодых людей СД 1типаКомпоненты ЛЖАС у пациентов СД 1 типа оценивались в покое.
Диапазон индексаЛЖАC в популяции пациентов молодого возраста составил от 0,28 до 1,0.У 17,7% (16/90) пациентов выявлялось нарушение функционирования сердечнососудистой системы в виде снижения иЛЖАС <0,5. Пациенты со сниженным иЛЖАСпо сравнению с пациентами с нормальным иЛЖАС характеризовались достоверно15большим Ees (табл. 11), что позволяет предположить увеличение жесткости левогожелудочка в данной группе пациентов.Многофакторный регрессионный анализ выявил ассоциации иЛЖАС<0,5 с ФВ ЛЖ(β=0,83, p< 0,001) и уровнем глюкозы (β=0,62, p< 0,001).У пациентов с иЛЖАС <0,5 в 37,5% (6/16) случаев выявлено снижение продольнойсистолической функции ЛЖ (рис.2).Анализ взаимосвязи характеристик ЛЖАС с клинико-демографическими параметрамивыявил, что Ea прямо коррелировал с ОТС (r=0,58; p<0,001), Ees обратно коррелировалс ФВ ЛЖ (r=-0,36; p<0,001), GLS (r=-0,36; p<0,001), и прямо коррелировал с ОТС(r=0,42, p<0,001), ИММЛЖ (r=0,42, p<0,001) и С- реактивным белком (r=0,27, p<0,001).Продемонстрированы статистически значимые положительные корреляции междуEa/Ees и ОТС (r=0,33, p<0,001).При многофакторном регрессионном анализе установлено, что факторами,ассоциированными с Ees, являются ФВ ЛЖ (p<0,001; β=- 0,34) и GLS (p<0,001; β=0,20), ОТС (p<0,001; β=0,42) и ИММЛЖ (p<0,001; β= 0,42).Таблица 11Показатели левожелудочково-артериального сопряжения в зависимости отиЛЖАСПараметриЛЖАС >0,5 (n=74)иЛЖАС<0,5 (n=16)р<2Ea, мм рт.ст.мл/м2,1 ± 0,71,9 ± 0,7ндEes, мм рт.ст.
мл/м23,2 ± 1,23,6 ± 1,20,05иЛЖАС (Ea/Ees)0,7 ± 0,10,4 ± 0,10,05иЛЖАС<0.537,5%62,5%GLS<20%GLS ≥20%Рисунок 2. Распределение пациентов СД 1 типа с иЛЖАС<0,5 в зависимости отпродольной систолической функции левого желудочкаИзучение частоты изолированного и сочетанного структурно-функциональногосубклинического поражения сердцаПри изучении частоты изолированного и сочетанного поражения ЛЖ (табл.12)выявлено, что 95,6% пациентов имели маркеры субклинического поражения сердца.Изолированное снижение продольной систолической фукции ЛЖ, определяемое поспекл-трекинг ЭхоКГ, является наиболее частым единственным субклиническим16маркером поражения сердца и встречается у каждого третьего пациента.Изолированное структурное поражение по типу концентрическое ремоделированиеЛЖ встречается в 17,8% случаев, снижение иЛЖАС <0,5 в 5,6% случаев.Изолированное нарушение диастолической функции ЛЖ выявлено в 1,1%. При анализечастоты сочетанного субклинического поражения были выделены две наиболее частыеих комбинации: структурные изменения с сохраненной продольной систолическойфункцией левого желудочка и структурные нарушения с функциональнымиизменениями левого желудочка.Таким образом, выявлены три основных фенотипа субклинического поражения сердца(рис.3):1-ый фенотип: изолированное функциональное поражение (изолированное снижениепродольной систолической функции левого желудочка, GLS <20%) — 33,3%;2-ой фенотип: структурные нарушения левого желудочка (концентрическоеремоделирование левого желудочка и индекс левожелудочково-артериальногосопряжения <0,5) с сохраненной продольной систолической функцией левогожелудочка (GLS≥20%+иЛЖАС<0,5+КРЛЖ) — 29%;3-ий фенотип: сочетание функциональных (систолической и диастолическойдисфункции левого желудочка) и структурных (концентрического ремоделированиялевого желудочка и индекса левожелудочково-артериального сопряжения <0,5)субклинических маркеров поражения сердца (GLS <20 %+ДД+иЛЖАС<0,5+КРЛЖ) 33,3%Рисунок 3.
Фенотипы субклинического поражения сердца у молодых пациентов сСД 1 типаТаким образом, в проведенном поперечном одномоментном исследовании у молодыхпациентов с СД 1 типа без сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяцииизучена частота снижения продольной систолической функции, нарушениядиастолической функции, типы геометрии левого желудочка, проведен комплексныйанализ клинико-демографических и структурно-функциональных характеристик,показана целесообразность определения альбумин/креатинина в моче, контроль17гликемиии с целью выявления пациентов с субклиническим поражением сердца, атакже продемонстрирована клиническая ценность определения левожелудочковоартериального сопряжения. Выявленное повышение Ees в группе пациентов ссубклиническим снижением систолической функции ЛЖ предполагает возможноеувеличение жесткости миокарда и уменьшение систолической эластичности ЛЖ.
Этиизменения могут в долгосрочном периоде ускорять развитие жесткости магистральныхартерий и сердечной недостаточности.В качестве единственного субклинического маркера поражения сердца в нашемисследовании снижение продольной систолической функции встречается у каждоготретьего пациента, в то время как изолированная диастолическая дисфункция былавыявлена лишь у одного пациента. Таким образом, можно предположить, что крометрадиционного варианта в виде диастолической дисфункции как раннего поражениясердца, возможно также и развитие других путей поражения сердечной мышцы упациентов с СД 1 типа.Выявленные фенотипы субклинического поражения левого желудочка позволяютпредположить разные сценарии изменений структурных и функциональныхпараметров сердца у пациентов с СД 1 типа.
Для того, чтобы понять, являются ливыявленные субклинические маркеры поражения сердца разными сторонами единогопатологического процесса при СД или они могут быть рассмотрены как различныепо своему патогенезу состояния, объединяемые в совокупный клинический синдром, атакжедляустановленияпрогностическогозначенияфенотипированиясубклинического поражения сердца, необходимо проведение долгосрочныхисследований.18Выводы1.У молодых пациентов с СД 1 типа в 67,7% случаев выявлено нарушениепродольной систолической функции по данным спекл-трекинг эхокардиографии и в12,2 % случаев нарушение диастолической функции левого желудочка. Выявленыассоциации между продольной систолической функцией левого желудочка сальбуминурией и гликированным гемоглобином, а также между нарушениемдиастолической функции левого желудочка и степенью альбуминурии.2.Нарушение геометрии левого желудочка выявлено у 54,4% пациентов.Преобладающим типом геометрии является концентрическое ремоделирование левогожелудочка (в 44,4% случаев).
Концентрическое ремоделирование левого желудочкаассоциируется с параметрами систолической (ударным объемом) и диастолическойфункции (Е, E/е’ср.) левого желудочка.3.В 17,7% выявляется нарушение функционирования сердечно-сосудистойсистемы в виде снижения индекса левожелудочково-артериального сопряжения <0,5.Снижение продольной систолической функции левого желудочка у пациентов синдексом левожелудочково-артериального сопряжения <0,5 выявлено в 37,5% случаев.Установлена прямая ассоциация параметров и индекса левожелудочково-артериальногосопряжения с параметрами концентрического ремоделирования левого желудочка.Выявлена обратная взаимосвязь желудочкового эластанса с систолической функциейлевого желудочка.4.У 95,6% пациентов выявлены маркеры субклинического поражения сердца. Вкачестве единственного раннего маркера поражения сердца снижение продольнойсистолической функции левого желудочка встречается у 33,3%, концентрическоеремоделирование левого желудочка – у 17,8%, индекс левожелудочково-артериальногосопряжения <0,5 – у 5,6%, нарушение диастолической функции левого желудочка- у1,1%.5.Выявленыизолированноесистолической3основныхфенотипафункциональноефункция;субклиническогонарушениеремоделированиевлевоговидепоражениясниженияжелудочкабезсердца:продольнойнарушенияпродольной систолической функции; сочетание функциональных и структурныхнарушений(продольнаясистолическаяремоделирование левого желудочка)идиастолическаядисфункцияи19Практические рекомендацииУ пациентов с СД 1 типа, 18-44 лет, с сохраненной фракцией выброса, для выявлениясубклинического поражения сердца в стандартный ЭхоКГ-протокол, включающегорасчет ИММЛЖ и ОТС для определения типов геометрии ЛЖ, целесообразновключать:- спекл-трекинг ЭхоКГ с целью оценки продольной систолической функции левогожелудочка.
Субклиническим маркером систолической дисфункции является GLS<20%;- определение индекса левожелудочково-артериального эластанса (иЛЖАС = Ea/ Ees;Еа=КСД/УО; Ees=КСД/КСО). Об изменениях, потенциально связанных с СД,свидетельствует значения иЛЖАС <0,5.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1. Махамат, Й.К. Характеристика субклинического поражения левогожелудочка у молодых пациентов сахарным диабетом 1 типа безишемической болезни сердца.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
