Автореферат (1154657), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Эта косвенно подтверждает, что квыполнению симультанных операций лапароскопическим доступом хирург илиуролог подходят более мультидисциплинарно. Мы считаем, что такой подходсущественно влияет на результаты лечения таких пациентов.Мы также оценивали суммарную длину разреза, наличие дренажа и сроки егоудаления.
Так, у пациентов I группы суммарная длина разреза составила 4–15 см,срок дренирования – 1–2 сут., у пациентов II группы соответственно – 4–17 см,1–3 сут., а у пациентов III группы суммарная длина – 15–28 мм, а срок дренирования –3–4 сут. Различие между группами было статистически достоверно (р ˂ 0,05).17Приведенные данные свидетельствуют о том, что срок дренирования идлина разреза меньше при выполнении симультанных вмешательствлапароскопическим доступом. Кроме того, мы исследовали выраженностьпослеоперационного болевого синдрома по вербально-аналоговой шкале,расход наркотических и ненаркотических препаратов для купированияболевого синдрома.
У пациентов I и II групп интенсивность боли на 3-и суткибыла ниже 2 баллов (1,8; 1,5), а у больных III группы выше 2 баллов (2,3). Этосвидетельствует о том, что интенсивность послеоперационной боли снижаетсябыстрее после лапароскопических операций, чем после традиционных.В 1-е сутки после операции все больные получали комбинированныеобезболивающие препараты 2 или 3 раза в сутки (I и II группа получали 3компонентные, а III группа – 4-компонентные).
На 4-е сутки 37 (88,2 %) пациентовI группы, 22 (92,6 %) пациента II группы и 26 (67,4%) больных III группы получалиобезболивающие препараты в виде таблеток 1 или 2 раза в день.Анальгезирующих препаратов для купирования послеоперационной болипосле СТО (III) было в 1,29 и 1,42 раза больше, чем у пациентов I и II группы(различия между I и III группами было статистически достоверно t = 3,13; p ˂ 0,5,а по сравнению со II группой – t = 0,14; p ˃ 0,05). Это подтверждает большуютравматичность открытых операций в результате значительного поврежденияпередней брюшной стенки.Полученные результаты общего анализа крови свидетельствуют, чтоснижение показателей гемоглобина у пациентов I группы [126,2 ± 14,08(по сравнению с пациентами II (117,7 ± 9,3) и III (117,59 ± 12,04) групп, косвенноуказывает на меньший объём кровопотери при выполнении СЛО (статистическидостоверно р ˂ 0,05)].Для определения влияния травматичности при операциях различнымдоступом при сочетанных заболеваниях на функции печени и почек былоопределено содержание общего белка, АЛАТ, АСАТ, креатинина и мочевины дои после операции (Таблица 5).Полученные результаты свидетельствуют о том, что повышениепоказателей общего белка, АЛАТ, АСАТ и креатинина было значительно меньшеу пациентов I и II групп, чем III группы, что подтверждает травматичностьвыполнения СТО и их тяжелое послеоперационное течение.18Таб ли ца 5Показатели биохимического анализа крови до и после операцииПоказателиОбщий белок,66–87 г/лАЛАТ,0,0–32,0 ед./лАСАТ,0,0–31,0 ед./лМочевина,1,7–8,3 ммоль/лКреатинин,53–97 мкМ/лI (n = 40)74,5 ±67,00 ±9,75,1620,15 ±21,30 ±9,809,4728,3 ±35,30 ±11,94,886,50 ±7,50 ±1,772,5999,80 ± 107,80 ±28,1615,28ГруппаII (n = 24)75,9 ±63,6 ±5,36,820,6 ±22,19 ±6,88,7028,0 ±31,7 ±6,27,47,72 ±8,97 ±1,801,4097,2 ±134,25 ±11,630,50III (n = 40)81,80 ±58,8 ±7,096,722,25 ±77,12 ±13,7034,8022,57 ±41,4 ±9,5716,35,97 ±7,64 ±3,833,4999,17 ±132,00 ±29,8043,16Р0,0310,0260,0140,1230,293Учитывая сильное влияние источника финансирования на работумедицинских центров, мы определили затраты и эффективность при выполнениисимультанных операций у 15 больных (из каждой группы по 5 пациентов, которымпроведены холецистэктомия и нефрэктомия).
Полученные данные свидетельствуют,что наименее выгодно по затратам лечение пациентов с раком почки и ХКХпоэтапно лапароскопическим (0,9) и традиционным методами (0,9), для которыххарактерны наибольшие затраты на лечение, и клинически они менее эффективны.С целью определения влияния операционного доступа на качество жизнипациентов в послеоперационном периоде мы оценивали уровень качества жизни пошкале SF-36. В I (основной) группе физический компонент здоровья (РН) составил86,70 ± 13,01 против 86,73 ± 7,35 и 84,44 ± 11,37 (II и III группы соответственно),а психический компонент здоровья (МН) – 84,61 ± 8,94 против 88,95 ± 8,00 и82,52 ± 12,6 (II и III группы соответственно).
Результаты опросника SF-36подтвердили, что качество жизни лучше у пациентов I группы, чем II и III групп.Это связано с быстрым процессом восстановления (реабилитации) больных послелапароскопических операций.Приведенные данные свидетельствуют, что симультанные операцииу пациентов с сочетанным заболеванием органов брюшной полости и забрюшинногопространства можно выполнять не только традиционным доступом, но илапароскопическим. Лапароскопический доступ позволяет выполнить симультанныеоперации, при которых травматичность симультанного этапа равняется илипревышает травматичность основного этапа операции.19Мы измеряли объем и форму рабочего пространства при выполнении СЛОна печени и почках у 12 пациентов при разном положении на операционномстоле: прямом, боковом и полубоковом (Таблица 6).Таб ли ца 6Изменение объема оперативной полости в зависимости от положенияпациента на операционном столеПоложенияпациентаПрямой(n = 4)Боковой(n = 5)Полубоковой(n = 3)ДостоверностьразличийРасстояниебез пневмоперитонеумас пневмоперитонеумомРебер объемаОбъемРебер объемаОбъем19,6 ± 1,49; 21,38 ± 1,89;21,50 ± 2,04; 25,38 ± 3,90;8 003,811 786,4713,1 ± 2,615,6 ± 1,717,2 ± 2,75; 23,0 ± 2,0;22,1 ± 2,77; 27,8 ± 2,39;8 070,2413 639,2314,4 ± 2,816,2 ± 1,416,33 ± 2,31; 9,33 ± 1,15;18,43 ± 1,73; 21,50 ± 0,87;7 662,0369 232,512,3 ± 1,515,1 ± 1,8t = 1,48;t = 1,10;t = 0,33;t = 0,95;t = 1,77t = 1,50t = 1,67t = 1,61t = 0,41;t = 2,41;t = 2,22;t = 2,48;р ˃ 0,05р ˃ 0,05р ˃ 0,05р ˂ 0,05При полубоковом положении пациента на операционном столе объемрабочего пространства увеличивался равномерно в поперечном (C, D) игоризонтальном (A, B) направлениях.
Это указывает на то, что в таком положениепациента образуется объем рабочего пространства в операционной полости близкийк форме куба, что увеличивает зону оперативного обзора, в результате чегоуменьшаются трудности при выполнении операции.На основании обзора литературы и собственного исследования мыпредложили алгоритм диагностики и тактики лечения пациентов хирургическогои урологического профиля (см. рисунок).На наш взгляд, данный алгоритм наиболее эффективен, так как в его основележит максимальная коррекция сочетанной патологии. Этот факт является основнымпри лечении сочетанной патологии (злокачественной или доброкачественной).В связи с этим поэтапное лечение сочетанной злокачественной и доброкачественнойпатологии обусловлено не только техническими, но и тактическими трудностями(перерыв или более позднее начало химио- и лучевой терапии).
Несвоевременнаякоррекция хирургической сочетанной патологии у онкологических пациентов может20обострить в процессе химио- и лучевую терапию, что негативно влияет на исходлечения. Этот алгоритм позволяет рано выявить злокачественные образованияорганов забрюшинного пространства, что, в свою очередь, повышает эффективностьлечения таких пациентов.Минимальный объем обследования:клинико-анамнестическое, клинико-лабораторное, УЗИ органов брюшнойполости, забрюшинного пространстваПредварительный диагнозхирургическое заболевание органов брюшнойполости и новообразование органовзабрюшинного пространстваОптимальные методы обследования:КТ, МРТ, ПЭТ/КТ, ЭНДО УЗИ, биопсия, диагностическая лапароскопияКлиническийдиагнозДоброкачественное заболеваниеорганов брюшной полости и органовзабрюшинного пространстваХирургическоелечениеСимультаннаяОткрытаяЗлокачественное заболевание органовбрюшной полости и органовзабрюшинного пространстваПоэтапнаяВЭХВЭХОткрытаяВторой этап операцииВЭХ в течениемесяцаГистологическоеисследованиеОткрытая после2–3 месяцевОкончательный диагнозРисунок.
Алгоритм диагностики и тактики лечения пациентов с сочетанными заболеваниямиорганов брюшной полости и забрюшинного пространстваТакимпроведенииполости иприменениесочетанныхобразом, мы попытались ответить на основные вопросы приСЛО у пациентов с сочетанным заболеванием органов брюшнойзабрюшинного пространства.
Мы можем констатировать, чтоВЭХ технологий при выполнении симультанных операций призаболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного21пространства позволяет получить более высокие медико-социальные результаты,так как в среднем сокращает сроки активизации пациентов в послеоперационномпериоде в 1,29 раза, сокращает количество койко-дней в 1,3 раза, а такжеэкономически более эффективно в 1,2 раза.ВЫВОДЫ1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
