Автореферат (1154657), страница 2
Текст из файла (страница 2)
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 2в журналах, рекомендованных ВАК России.Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 173 страницах,состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций,приложения, библиографического указателя, содержащего 225 источниковлитературы: 108 отечественных и 117 зарубежных авторов. Иллюстративныйматериал представлен 34 таблицами и 40 рисунками.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методыДиссертационная работа построена на основании многоцентрового,проспективного, ретроспективного и обсервационного анализа результатов лечения104 пациентов, оперированных по поводу сочетанных заболеваний органов брюшнойполости и забрюшинного пространства с 2005 по 2016 гг.
В соответствиис поставленными задачами были выделены 3 клинические группы.В основную, I группу, были включены 40 (38,46 %) пациентов, которымвыполняли лапароскопические симультанные операции по поводу сочетанногохирургического заболевания органов брюшной полости и забрюшинного8пространства. Во II группу были включены 24 (23,07 %) пациента, которымвыполняли лапароскопические операции по поводу сочетанных хирургическихи урологических заболеваний поэтапно, с промежутками между оперативнымипособиями не более 1 месяца.
В III группу вошли 40 (38,46 %) пациентов,которым выполняли симультанные операции по поводу сочетанныххирургических и урологических заболеваний традиционным доступом.Критериями включения в исследования являлись: возраст старше 18 лет;физический статус по ASA; перенесенные СЛО и СТО по поводу сочетанныхзаболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства;перенесенное поэтапное лапароскопическое вмешательство по поводу заболеванийорганов брюшной полости и забрюшинного пространства в промежутке до 1 месяца;подписанное информированное согласие больного об участии в исследовании;отсутствие в анамнезе психических расстройств, когнитивных нарушений;отсутствие острых воспалительных заболеваний.В исследование не включались пациенты, перенесшие комбинированныеоперации; в терминальном состоянии; с сопутствующей патологией в стадиидекомпенсации; с острым инфарктом миокарда, острым нарушением мозговогокровообращения, острыми инфекционными и вирусными заболеваниями.Исследуемые группы больных были сопоставимы по полу, возрасту и индексумассы тела.
В таблице 1 представлен перечень заболеваний, которые явилисьпоказанием для симультанных и поэтапных оперативных вмешательствв исследуемых группах больных.В таблице 2 представлен основной этап оперативного вмешательства,выполненный по поводу основного заболевания в исследуемых группах.Таб ли ца 1Перечень заболеваний, являющихся показанием к оперативному вмешательствуКоличествонаблюденийЗаболеваниеI (n = 40) II (n = 24) III (n = 40) Aбс.%123456Хирургические заболевания1.
Гепатоцеллюлярный рак212542. Метастатический рак печени23273,363. Гемангиома печени2–131,444. Кисты печени (непаразитарные)22262,8Группа пациентов9Окон чани е т аб лиц ы 11235. Эхинококкоз печени116. Хронический калькулезный холецистит1177. Полип желчного пузыря1–8. Пупочная грыжа419. Послеоперационные грыжи передней12брюшной стенки10. Паховая грыжа12711.
Злокачественные опухоли толстой кишки2–Урологические заболевания1. Рак почки1372. Солитарная киста почки723. Нефункционирующая почка2–4. Эхинококкоз почек1–5. Рак простаты866. Аденома предстательной железы257. Крипторхизм32Прочие заболевания1. Новообразования надпочечника2–2. Неорганные забрюшинные опухоли128048Всего41111453292962,813,90,94,3252,411330514,42,41153–923311451239814,96,72,670,911,054,33,84180642082,81,9100Таб ли ца 2Основной этап операции, выполненный по поводу основного заболеванияОперацияРезекция печениРезекция кисты печениЭхинококкэктомия печениХолецистэктомияПластика пахового промежуткаГемиколэктомияНефрэктомияРезекция почкиРезекция кисты почекПростатэктомияАденомэктомияАдреналэктомияУдаление забрюшинного образованияОрхиэктомияВсегоI (n = 40)4212–18338221340Группа пациентовII (n = 24)III (n = 40)33–211233––21812–26932–22123244010У 3 (2,8 %) пациентов была конверсия доступа, поэтому они былипрооперированы традиционным доступом.В таблице 3 представлен симультанный этап операций для I и III группбольных и второй этап операции для II группы больных (в таблице 3 звездочкамиобозначены: * – симультанный этап операции, ** – второй этап операции)Таб ли ца 3Симультанный и второй этапы операцийОперацияРезекция печениРезекция кисты печениХолецистэктомияПередняя резекция прямой кишкиГерниопластика при вентральных грыжахПластика пахового промежуткаПластика пупочного кольцаНефрэктомияРезекция кисты почекАденомэктомияРезекция надпочечникаОперация ИваносевичаВсегоГруппа пациентовI (n = 40)*II (n = 24)**III (n = 40)*212–2–10591–112212411414454523–2–––21–2402440Для симультанных операций при выборе традиционного хирургическогодоступа и тем более при выборе доступа для лапароскопических вмешательствважно учитывать семиотику и локализацию поражений органов брюшной полостии забрюшинного пространства.
В таблице 4 представлена характеристикаоперативных вмешательств в зависимости от локализации.Наиболее часто симультанные операции выполняли при сочетанныхзаболеваниях не только печени и почек [55 (52,8 %) пациентов], но и предстательнойжелезы и грыжи передней брюшной стенки [25 (24,03 %) пациентов], на сигмовиднойкишке, почке, предстательной железе и др. [24 (23,07 %) пациента].В ходе исследования учитывали также наличие у пациентов сопутствующихи конкурирующих заболеваний, наиболее часто диагностировали заболеваниясердечно-сосудистой – 30 (26,7 %) и эндокринной систем – 23 (20,5 %), крометого было выявлено 6 (5,3 %) случаев фенотипического проявления синдромадисплазии соединительной ткани (костные, кожные, мышечные и висцеральные).11Таб ли ца 4Характеристика оперативных вмешательств по группам в зависимостиот локализации сочетанных заболеванийСочетания пораженных органовПечень и почкаПростата и грыжаПрочие (грыжа, крипторхизм,надпочечник, толстая кишка)ВсегоГруппа пациентовI (n = 40)II (n = 24)Aбс.%Абс.%2152,51458,3922,5625,0III (n = 40)Абс.%2050,01025,01025,0416,671025,0401002410040100Для определения физического статуса пациента мы использовали шкалуASA: у 50 (48,07 %) пациентов была III степень, у 43 (41,34 %) – II степеньи у 11(10,57 %) – I степень тяжести.Таким образом, на основании указанных выше критериев включения иисключения все пациенты были включены в исследование и распределены на триклинических группы, в зависимости от выполненного симультанного или этапногооперативного лечения.Условия проведения наблюдения и методы решения поставленных задачДля получения пред-, интра- и послеоперационных данных исследованияиспользовали статистические карты пациента, выбывшего из стационара, путемсплошной выборки.
Из 104 пациентов ретроспективно анализировали61 (58,6 %) пациента, проспективно – 43 (41,34 %) пациентов.Для решения поставленных задач в исследовании было проведено сравнение I,II, III групп по следующим параметрам: положения пациента на операционномстоле; вид оперативного доступа и анатомическое расположение доступов;количество, размер и расположение троакаров; продолжительность операции(основной и симультанный этап); количество интраоперационной кровопотери;интраоперационные осложнения; вид наркоза и расход наркозных препаратов;расход материалов во время операций; стаж работы оперирующего хирурга.Для определения особенностей течения раннего послеоперационногопериода во внимание принимались следующие аспекты: длительность пребыванияпациента в реанимационном отделении; интенсивность послеоперационной боли;вид и расход анальгезирующих препаратов для купирования послеоперационнойболи; наличие и сроки повторных госпитализаций; процесс реабилитации в раннем12послеоперационномпериоде;срокудалениядренажнойтрубки;продолжительность стационарного лечения.Для определения влияния симультанной операции, выполненной различнымдоступом, на функции печени и почек мы использовали следующие показатели:общий белок, АЛАТ, АСАТ, креатинин, мочевина.Объем интраоперационной кровопотери определяли с помощью объемногометода и уровня эритроцитов и гемоглобина в крови до и после операции.Характеристика и степень тяжести послеоперационных осложненийоценивали с помощью классификации Клавиен–Диндо (Dindo Clavien).Для определения качества жизни у 34 пациентов использовали опросник SF-36.Для оценки интенсивности боли использовали шкалу вербальной оценки боли.Экономический расчет был выполнен совместно с работникамикоммерческого отдела ЛРЦ у 15 пациентов после симультанных операции(нефрэктомия + холецистэктомия) различным доступом (по 5 пациентов изкаждой группы).Для анализа «затраты/эффективность» (СЕА) различных способовсимультанных операции использовали формулу: СЕА = DC/EF, где СЕА –соотношение «затраты/эффективность»; DC – прямые затраты; EF –эффективность лечения для каждого из способов хирургического лечения ракапочки совместно с хроническим калькулезным холециститом (О.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
