Автореферат (1154651), страница 4
Текст из файла (страница 4)
При сравнениипоказателей АМГ мы отметили очень слабую связь с ЛСК в артериях паренхимыяичка и RI (r=0,10 и 0,14).У больных II группы зафиксирована заметная корреляционная связь междууровнем ингибина В, объемом яичка и уровнем АМГ (r=0,65 и 0,64). При сравнениипоказателей уровня ингибина В, АМГ и ЛСК выявлена умеренная связь со среднейскоростью кровотока в артериях паренхимы яичка (r=0,45) и слабая — с RI (r=0,24).Полученные результаты свидетельствуют о том, что существует теснаявзаимосвязь между уровнем ингибина В и степенью нарушения серматогенеза.18Таким образом, полученные результаты, с одной стороны, свидетельствуютоб отсутствии достоверного различия показателей ЛГ, ПРЛ, ГСПГ, Тобщ и ТТГ всыворотке крови у инфертильных больных с сохраненным или отсутствующимсперматогенезом.
С другой стороны, уровень ФСГ сам по себе неспецифичен поотношению к степени нарушения сперматогенеза, но его физиологическиобусловленная связь с уровнем ингибина В позволяет внести уточнения вопределение тестикулярного резерва. Средние показатели ФСГ, ингибина В иобъема яичка имели достоверную разницу у мужчин с азооспермией, что важно длядифференциальной диагностики, определения тестикулярного резерва и выбораметода лечения этих пациентов. Уровень ингибина В при нормальных показателяхФСГ является хорошим предиктором тестикулярного резерва.
Чувствительностьданного метода составляет 92%, специфичность — 86%.Таким образом, сравнительная оценка лабораторных показателей ирезультатов инструментального и морфологического исследований у пациентов ссекреторной азооспермией показала, что у больных II группы, характеризующихсяотсутствием завершённого сперматогенеза, выявлены статистически достоверныеизменения как размеров, так и эхогенности яичек (р<0,01), а также высокийпроцент интрастестикулярных микрокальцинатов.При гистологическом исследовании ткани яичка мы обнаружили, что упациентов I группы с выявленным и законченным сперматогенезом возможнопроведение процедуры ЭКО собственными сперматозоидами, а у пациентовII группы проведение программ ВРТ (искусственная инсеминация, ЭКО) возможнотолько с применением донорской спермы.Результаты нашего исследования позволили разработать пошаговыйалгоритм ведения больных с секреторной азооспермией (Рисунок 6).19СЕКРЕТОРНАЯАЗООСПЕРМИЯНИЗКИЙТЕСТИКУЛЯРНЫЙРЕЗЕРВСОХРАННЫЙТЕСТИКУЛЯРНЫЙРЕЗЕРВПРЕДОПЕРАЦИОННАЯМЕТАБОЛИЧЕСКАЯТЕРАПИЯ ДО 3 МЕСFRESH-БИОПСИЯ ЯИЧЕК(PESA\ TESA)НАЛИЧИЕСПЕРМАТОГЕНЕЗАОТСУТСТВИЕСПЕРМАТОГЕНЕЗАВРТС ДОНОРСКИМИСПЕРМАТОЗОИДАМИВРТ(ЭКО/ICSI)Рисунок 6 — Алгоритм ведения больных с секреторной азооспермиейЗАКЛЮЧЕНИЕВ настоящее время, проблема мужского бесплодия сохраняет своюактуальность и остроту.
Особую когорту среди инфертильных мужчин, формируютпациенты с секреторной азооспермией. Чрезвычайно важным аспектом оказаниеспециализированной помощи пациентам с секреторной азооспермией являетсяобъективная оценка морфо-функционального потенциала ткани яичка. Врезультатеисследованияполученыданные,позволяютопределитьдиагностическую ценность УЗИ, доплерометрии, морфологического исследованияткани яичка и гормонального профиля, и предложить технологию интегральнойоценки результатов комплексного обследования пациентов с секреторнойазооспермией в виде пошагового алгоритма.Совокупность этих данных может рассматриваться как показателитестикулярного резерва. По нашему мнению, тестикулярный резерв — этофункциональный резерв яичка, который определяет способность сперматогенногоэпителия к созреванию здорового сперматозоида и адекватному ответу натестикулярную стимуляцию.20Зная показатели тестикулярного резерва в совокупности с данными анамнеза,можно с высокой степенью вероятности определять конкретный тип азооспермииу пациентов до выполнения им тестикулярной биопсии.
Изучив показателитестикулярного резерва, можно определять тактику ведения пациентов ссекреторной азооспермией. При сохранённом тестикулярном резерве (пациентыI группы) возможно выполнение эффективной биопсии яичка в объёмеPESA/TESA. При выявлении низкого тестикулярного резерва / отсутствиетестикулярного резерва перспективность выполнения биопсии яичка (PESA,TESA) прогностически низкая (пациенты II группы). Эти больные должны бытьотнесены к группе пациентов с прогнозируемо крайне низкой эффективностьюлечения. Таким пациентам рекомендовано проведение программ ВРТ сиспользованием донорской спермы.Результатыпроведенногоисследованияуказывают,чтопрогнозперспективности тестикулярной биопсии у пациентов с необструктивнойазооспермией определяют предикторы сохранности сперматогенного эпителия.Внедрение в клиническую практику пошагового алгоритма ведения пациентов ссекреторной азооспермией позволяет повысить эффективность диагностики илечения, способствует уменьшению количества инвазивных процедур и выборуоптимального метода лечения.Результаты исследования дают основание сделать следующие выводы:1.
Для пациентов с блокированным сперматогенезом (по даннымтестикулярной биопсии) при УЗИ характерно достоверное снижение объёма яичекдо 16,8±1,6 см3 (р<0,01), повышение эхогенности паренхимы у 73 (96,0%) человек,наличие интратестикулярных микрокальцинатов у 49 (64,4%), снижение среднейскорости линейного кровотока на 21,8%, увеличение индекса резистентности на17,8% по сравнению с группой пациентов с сохранным сперматогенезом (р<0,01).2.
Предикторами сохранности сперматогенного эпителия у больных ссекреторной азооспермией из всех показателей гормонального профиля являютсяАМГ, ФСГ, ингибин В. Наибольшая достоверность принадлежит ингибину В(чувствительность — 92%, специфичность — 86%).213. При сохранённом тестикулярном резерве (пациенты I группы): ингибин Ввыше 80 пг/л, АМГ более 1,5 нг/л, ФСГ<18 мЕд/л, объем яичка более 20 см3,линейная скорость кровотока более 0,1 м/с, RI > 0,7) возможно выполнениеэффективной биопсии яичка в объёме PESA/TESA с последующим включением впрограмму экстракорпорального оплодотворения.
При выявлении низкоготестикулярного резерва экстракция сперматозоидов из тестикулярной ткани(PESA, TESA) невозможна (пациенты II группы). Таким пациентам следуетрекомендовать проведение вспомогательных репродуктивных технологий сиспользованием донорской спермы.4. Внедрение в клиническую практику предложенного алгоритма веденияпациентов с секреторной азооспермией позволяет повысить число эффективныхтестикулярных биопсий на 33,9% (p<0,05), снизить количество безперспективныхбиопсий в два раза и уменьшить сроки преодоления мужского бесплодия биопсийна 28% за счет достоверной верификации диагноза и персонифицированноговыбора лечебной тактики с учетом сохранности тестикулярного резерва.Полученные выводы позволяют сформулировать следующие практическиерекомендации:1.
Пациентамссекреторнойазооспермиейнеобходимопроведениекомплексного обследования для уточнения этиологии и определения сохранностисперматогенного эпителия с использованием методов УЗИ, доплерографии,исследование гормонального профиля.2. При сохранённом тестикулярном резерве показано выполнение биопсиияичкаспоследующимвыполнениемпрограммыэкстракорпоральногооплодотворения собственными сперматозоидами.3. У больных с низким тестикулярным резервом перспективность биопсииPESA/TESA низкая. Пациентам с прогнозируемо низкой эффективностью биопсиирекомендовано проведение вспомогательных репродуктивных технологий сиспользованием донорской спермы.На основании вышеизложенного считаем, что перспективами дальнейшейразработки темы является обоснование алгоритмов ведения пациентов с22различнымивидамимужскогобесплодиясиспользованиемкритериевтестикулярного резерва.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.
Москвичев, Д.В. Показатели ингибина В в сыворотке крови больныхбесплодием / Д.В. Москвичев, З.А. Кадыров, Х.С. Ишонаков // Материалы XVконгресса Российского Общества урологов. – Санкт-Петербург. — 2015. — С. 9697.2. Москвичев,Д.В.ПрогностическаязначимостьингибинаВуинфертильных пациентов (обзор литературы) / Д.В. Москвичев, З.А. Кадыров,М.А.
Астахова // Андрология и генитальная хирургия. — 2015. — №1. — С. 8–12.3. Москвичев, Д.В. Показатели мужских половых гормонов и ингибина В убольных с азооспермией / Д.В. Москвичев, З.А Кадыров, М.В. Фаниев //Медицинский вестник Башкортостана. — 2015. — №3. — С. 94-96.4. Москвичев, Д.В. Прогностическое значение ингибина В у инфертильныхпациентов / Д.В. Москвичев, З.А Кадыров, М.В.
Фаниев // Андрология игенитальная хирургия: тезисы 10-го юбилейного конгресса профессиональнойассоциации России. — 2015. — С. 26–28.5. Прогнозированиерезервнойфункциияичекупациентовснеобструктивной азооспермией / Д.В. Москвичев, Н.Г. Кульченко, А.А. Костин,Ю.В. Самсонов // Исследования и практика в медицине.
— 2016. — №3. —С. 42–48.6. Москвичев, Д.В. Опыт определения тестикулярного резерва у пациентовс необструктивной азооспермией // Д.В. Москвичев, Н.Г. Кульченко // Трудныйпациент. — 2017. — №6-7. — С. 53-54.23СЕКРЕТОРНАЯ АЗООСПЕРМИЯ: ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИМосквичев Дмитрий Викторович(РОССИЯ)В диссертации на основании комплексной интегральной оценки нарушенийкровотока в тестикулярной ткани и лабораторного исследования половыхгормонов, а также определения ингибина В, расширены диагностическиевозможности у пациентов с секреторной азооспермией. Чувствительностьопределения уровня ингибина В в сыворотке крови при нормальных показателяхФСГ составляет 92%, а специфичность — 86%.
Установлено, что такие данные какуровень ингибина В, АМГ, ФСГ, показатели УЗИ яичек (скорость линейногокровотока, индекс резистентности, объём яичка) достоверно могут быть признаныпредикторами сохранности сперматогенного эпителия. Совокупность этих данныхможет рассматриваться как показатели тестикулярного резерва. В результатепроведённого исследования предложен алгоритм тактики ведения пациентов ссекреторной азооспермией.На наш взгляд определение сохранности тестикулярного резерва у пациентовс секреторной азооспермией позволит прогнозировать исход тестикулярнойбиопсии, а следовательно, позволяет выбрать приоритетный вид оперативногопособия.Прогнозирование успеха тестикулярной биопсии позволяет избежатьвыполнения неэффективных операций и заблаговременно рассматривать вариантвыполнения донорской программы ВРТ.SECRETORY AZOOSPERMIA: DIAGNOSTIC AND PROGNOSTICCRITERIA.Moskvichev Dmitry Viktorovich(RUSSIA)In the present dissertation diagnostic opportunities in patients with secretoryazoospermia have been expanded on the basis of complex integral evaluation of testicular24tissue blood stream disorders and laboratory examination of sex hormones and inhibin Bdetermination.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
