Диссертация (1144795), страница 42
Текст из файла (страница 42)
центральная (Рисунок5.5а II). В центральной зоне были расположены симметричные, древовидныеили звездообразные кристаллические дендриты с ветвлениями 1 − 4 порядка.В периферической зоне наблюдались мелкодисперсные, аморфные белковыеструктуры.У больных с ХГРС обнаружены значительные отличия. В ряде образцовфаций НС достаточно часто наблюдались различного рода включения (Рисунок 5.5 б и в). Кристаллические структуры солей в центральной зоне фацийбыли представлены хаотично расположенными, короткими, палочкообраз-254ными, прямолинейными и V-образно разветвленными элементами (Рисунок5.5 б), что значительно отличало их от фаций здоровых людей.IIIаIбIIIIIвРисунок 5.5 ‒ Фации носового секрета полости носа ×10: а ‒ тип нормы; б ‒хронический риносинусит; в ‒ хронический гнойный риносинусит. Для типанормы: I – периферическая зона выполнена аморфной массой; II - центральная зона с дендритными кристаллическими структурами.Кроме того, кристаллы солей в центральной зоне фаций больных ХГРСчасто прослеживались с трудом, вследствие скопления вокруг них аморфныхбелковых масс (продуктов распада органических веществ).
Перенос белков вцентральную зону фации может быть обусловлен образованием патологически прочных белково-солевых агрегатов, которые не распадаются при дегидратации и оседают в центральной зоне, препятствуя характерному для системной самоорганизации БЖ в норме переносу и осаждению белков в периферической зоне.Компьютерный статистический текстурный анализ фаций РЖ, НС иССН в норме и патологии показан в Таблицах 5.5 – 5.6.
Видно четкое, в пределах погрешности, увеличение энтропии текстуры фации, причем максимальное значение достигалось у текстур фаций НС у больных ХГРС и ССН.Фрактальная размерность при этом статистически достоверно отличаласьмежду нормой и патологией. Между разными типами патологии ее различиебыло менее заметно.Качественная оценка фаций НС здоровых пациентов и больных с ХРСпоказала, что наряду с асимметричным расположением структур, основнымкритерием наличия воспалительного процесса в верхних дыхательных путяхчеловека служит нарушение кристаллизации солей в центральной зоне фацииНС. Это является дополнительным диагностическим признаком ХГРС.255Таблица 5.5 ‒ Статистические признаки второго порядка текстур фацийносового секрета в норме и патологии, и фаций гомогената надосадочнойжидкости полипозной ткани полости носаНСТекстурныеССНпризнакиНормаХРСХГРСЭнтропия, f 6d3.17 ± 0.054.41 ± 0.076.58 ± 0.086.46 ± 0.09ФрактальнаяразмерностьХерста, DF2.06 ± 0.042.49 ± 0.072.58 ± 0.082.62 ± 0.06Степеньdнеоднородности, f10.74 ± 0.070.56 ± 0.080.35 ± 0.080.55 ± 0.06Контраст, f 2d0.25 ± 0.070.59 ± 0.040.92 ± 0.050.70 ± 0.04d0.38 ± 0.090.59 ± 0.040.92 ± 0.090.79 ± 0.09Корреляция, f 40.22 ± 0.050.37 ±0.080.52 ± 0.080.55 ± 0.05d2.12 ± 0.092.82 ±0.053.38 ± 0.053.42 ± 0.07Инерция, f 3dЗатенение, f 5достоверные различия для ХРС и ХГРС в клинических группах, p < 0,05Особый тип имели фации ССН полости носа (Рисунок 5.6).
Этот типфаций характеризовался практически полным отсутствием каких-либо структур, но при этом выделялись периферическая и центральная зона.Рисунок 5.6 ‒ Фации смывы со слизистой носа полости носа ×10. Фацииимеют аморфный тип с нечётким выделением периферической зоныФации РЖ здоровых людей имеют правильную форму, дендритныеструктуры преимущественно однонаправленные, очень небольшое числоцентров кристаллизации (Рисунок 5.7). Фации пациентов с патологией имеютмного центров кристаллизации, развитую дендритную структуру, а также256возможны посторонние включения.
В них более ярко выражены квазипериодические структуры.авбРисунок 5.7 ‒ Фации ротовой жидкости ×10: а ‒ тип нормы; б ‒ хроническийкатаральный гингивит; в ‒ хронический пародонтитТаблица 5.6 ‒ Статистические признаки второго порядка текстур фацийротовой жидкости и смывов с миндалин в норме и патологииРЖССНТекстурныеОстрый ХроническийпризнакиНормаХПХКГНорматонзилит тонзилитЭнтропия 1.76±0.04 3.57±0.05 5.84±0.06 2.49±0.09 4.04±0.11 6.08±0.11Фрактальнаяразмерность 2.07±0.05ХерстаСтепеньоднородности 0.48±0.042.34±0.052.57±0.072.08±0.04 2.26±0.092.51±0.080.28±0.060.14±0.080.58±0.06 0.28±0.080.12±0.08Контраст1.27±0.041.74±0.052.22±0.061.27±0.06 1.54±0.061.86±0.09Инерция1.83±0.052.12±0.052.78±0.091.53±0.06 2.22±0.062.49±0.19Корреляция 0.51 ± 0.05 0.64 ± 0.07 0.79 ± 0.04 0.48 ± 0.07 0.74 ± 0.07 0.93 ± 0.07Затенение 1.37 ± 0.04 1.87 ± 0.05 2.68 ± 0.04 1.11 ± 0.07 1.67 ± 0.08 2.86 ± 0.09*– статистически достоверные различия для патологии 1 и патологии 2 клинических группах, p < 0,05Согласно результатам исследования фации РЖ сохраняли общий принцип организации, свойственный БЖ организма: как в норме, так и при воспалительных заболеваниях пародонта (хронический катаральный гингивит(ХКГ) и хронический пародонтит (ХП)) происходило деление площади фаций РЖ на две зоны: периферическую и центральную.257При нормальном состоянии тканей пародонта периферическая зонафации РЖ была четко различима и не содержала каких-либо включений.При воспалительных заболеваниях пародонта было характерно утолщениекраевой зоны фации, отсутствие ее четкой границы при ХКГ и полное отсутствие всяких зон при ХП.
Наличие таких элементов структуры, как «морщины» и участки пигментации в краевой зоне фации РЖ чаще встречались привыраженном воспалительно-деструктивном процессе. У больных с ХП повсей площади фации появлялись скопления бесструктурных образований.Перечисленные элементы могли встречаться вместе в одной фации и различным образом сочетаться между собой.Определение характеристик в типичном фрагменте краевой зоны внорме не проводилось, т.к. она не содержала каких-либо структур.
При ХПв отличие от ХКГ происходило увеличение фрактальной размерности (DF) иdстепень неоднородности поля яркости ( f1 ). Количество мелких бесструктурных объектов и их средний размер возрастали при увеличении степенитяжести патологии. Соответственно этому, увеличивался и процент площади,занимаемый этими объектами.При ХКГ относительная площадь центральной зоны уменьшалась помере утяжеления патологии.
При этом возрастало смещение центральнойзоны относительно периферической зоны (Рисунок 5.7). Фрактальнаяразмерность (DF) увеличивалась, а степень неоднородности поля яркостиd( f1 ) уменьшалась по мере увеличения тяжести патологии.Специфическиеизмененияхарактеракристаллическихструктурнаблюдались в фациях РЖ при утяжелении воспалительно-деструктивногопроцесса в тканях пародонта.
Измерение количественных показателейтекстуры фации происходило на фоне качественных изменений морфологическойкартины,определяемыханализируемых жидкостей.физико-химическимисвойствами258В фациях РЖ относительная площадь периферической зоны возрасталав направлении от нормы до уровня ХП, возможно, за счет увеличения содержания белкового компонента в жидкости. Развитие патологии отражалось впоявлении различных «маркеров» в периферической зоне. Это давало возможность проводить количественную обработку указанной зоны. При компьютерном анализе типичного фрагмента происходило увеличение всех характеристик при переходе ХКГ в ХП.В центральной зоне фаций РЖ в норме и при ХКГ сохранялась типичная картина с кристаллическими структурами преимущественно дендритногохарактера, имеющими основной ствол и различный характер ветвления иформу отростков. Изменения касались, прежде всего, формы отдельных элементов кристаллов.
Такие структуры различной формы могли сочетаться вцентральной зоне одной фации РЖ между собой и с кристаллами, характерными только для нормы. Это затрудняло анализ дифференциации нормы отразличной степени тяжести воспалительных заболеваний пародонта.Компьютерная обработка центральной зоны фаций РЖ отражала общийхарактер изменений структуры при патологии, связанный с большей насыщенностью элементами меньшего размера. Поэтому число бесструктурныхобъектов при патологии увеличивалось. Поскольку при патологии частовстречались кристаллы с искривлениями основного дендритного ствола и отростков, поломками и хаотичным направлением дендритов второго и третьего порядка, коэффициент неоднородности текстуры фации, характеризующий степень нарушения упорядоченности элементов, повышался по направлению утяжеления патологии. Фрактальная размерность имела наибольшиезначения при нормальном состоянии тканей пародонта.Таким образом, анализ общей организации фаций РЖ позволяет точноохарактеризовать состояние тканей пародонта в норме и при различнойстепени тяжести воспалительных заболеваний.
Использование компьютернойобработки изображений может применяться для объективной количествен-259ной оценки полученных результатов, которая не зависит от качественногоописания, сохраняет определенную динамику изменений характеристик ипозволяет проводить статистическую обработку. Данные особенностиорганизации фаций РЖ могут иметь значение для уточнения диагноза,дифференциальной диагностики различной степени тяжести воспалительныхзаболеваний пародонта и контроля эффективности лечения.Ряд ЛОР-заболеваний связан с состоянием глоточных миндалин - наличием в них бактериальной микрофлоры. Исследования фаций смывов с миндалин показали характерные особенности. Если в норме радиальные трещины сохраняли симметрию, то при острой патологии они имели беспорядочное расположение, а при хронической патологии, кроме беспорядочного расположения основных трещин они носили ломаный характер (Рисунок 5.8).Это придавало картине фации смывов с миндалин сходство с фациями СК.абвРисунок 5.8 ‒ Фации ССН (смывы с глоточных миндалины) ×10:а ‒ тип нормы; б ‒ острая форма заболевания; в ‒ хроническая формазаболеванияМорфологический тип фаций СК (Рисунок 5.9) определяется, в основном, по характеру текстуры (частично-радиальный, радиальный, асимметричный и др.), который обусловлен взаиморасположением основных ее элементов [5; 69; 143].Изучение структурной организации фаций СК позволяет определитьхарактер патологических нарушений, дает возможность выделить основныесоставляющие повреждающего действия.260абвгдеРисунок 5.9 ‒ Морфологические типы фаций СК при различной степенитяжести патологического состояния человека: а ‒ тип нормы (для сравнения);б ‒- патология лёгкой степени тяжести; в ‒ патология средней степени тяжести; г ‒ патология тяжелой степени; д ‒ осложнённая патология тяжелой степени; е ‒ терминальная стадия заболевания.
×10Структура фации СК отражает ее состав, который, в свою очередь, отражает патофизиологическое состояние организма. Любое заболевание и отклонение в состоянии организма часто выявляется по изменению биохимических параметров СК, поэтому в структуре ее фации можно наблюдать проявлениепатологическихпроцессовкакрезультатизмененияфизико-химических свойств этой БЖ. Для выявления маркерных структур различныхпатологических состояний все фации СК (Рисунок 5.9) распределялись погруппам в соответствии с определенным сходством структурных элементов.В отдельную группу объединялись фации, имеющие сходные особенности.Затем по данным истории болезни устанавливали, какой группе фаций соответствует тот или иной патологический процесс.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
