0726-2-opreview (1144147), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Важно отметить, что вычисление эффективных доз по результатам расчетных н экспериментальных исследований было выполнено на основе таблиц тканевых весовых коэффициентов„ представленных в Публикациях МКРЗ как № 60 (именно они положены в основу соответствующих российских нормативных документов, действующих в настоящее время), так и № 103 (именно они будут использованы при разработке новых версий этих нормативных документов).
Таким образом, совокупность использованных автором в своей работе средств и технологий позволила обеспечить репрезентативный сбор данных для решения каждой из поставленных задач, провести их достоверный анализ и обобщение. Использованные автором технологии гармонизированы с зарубежной научно-методической документацией, что позволяет обеспечить сравнимость и сопоставимость полученных данных, а также свидетельствует о высоком научно-методическом уровне диссертационной работы в целом. В третьей главе изложены результаты определения коэффициентов перехода от значений произведения дозы на длину КТ-сканирования (РЬР) к эффективной дозе с учетом особенностей наиболее часто используемых в России протоколов ПЭТ/КТ- исследований.
Было проведено сравнение органных и эффективных доз, полученных с помощью различных расчетных программ, а также выполнена верификация их результатов прямыми измерениями доз в органах антропоморфных фантомов методом термолюминесцентной дозиметрии. Здесь следует сделать некоторое замечание относительно того, что в названии главы говорится об определении новых коэффициентов перехода; ясно, что это является почти тавтологией, поскольку определять старые коэффициенты бессмысленно. Далее было показано, что из трех протестированных программ Ч)пиа10озеСТ является предпочтительной благодаря большей сходимости расчетных данных с результатами измерений, проведенных с использованием современных гибридных фантомов.
На основе этой программы были определены коэффициенты перехода к эффективной дозе для КТ-сканирования всего тела пациентов разных возрастных групп, которые отсутствуют в действующих методических указаниях МУ 2.б.1.2944-11. Что касается других анатомических областей КТ-сканирования, то указанные в этих методических указаниях коэффициенты перехода оказались на 40 — 70 ')4 завышенными по сравнению с таковыми, рассчитанными автором. Данное обстоятельство представляется важным с точки зрения подготовки новой версии данных методических указаний.
Наконец, следует подчеркнуть большую практическую важность новых коэффициентов перехода к эффективной дозе, которая почему-то не отмечена автором в соответствующем разделе введения к диссертации. Дело в том, что данные коэффициенты вполне пригодны для оценки лучевой нагрузки на пациентов, проходящих исследования не только на ПЭТ/КТ-сканерах, но и на рентгеновских компьютерных томографах вообще, то есть в гораздо более широкой области лучевой диагностики, чем это указано автором.
В четвертой главе диссертации после статистической обработки собранных автором данных было показано, что наиболее распространенным видом ПЭТ- исследований в России является сканирование всего тела с введением пациенту мР-ФДГ. При этом был установлен интересный факт — для этих исследований форма распределения отделений ПЭТ по стандартным активностям ~Е-ФДГ и по дозам 16 внутреннего облучения отличается от нормального, у распределения имеется два максимума (бнмодальное распределение) при вводимых пациента активностях 240 МБк и 340 МБк, что обусловливает эффективные дозы 4 мЗв и б мЗв соответственно.
Наличие двух выделенных пиков доказывает наличие двух различных методик проведения исследований в практике разных отделений ПЭТ-диагностики. Отсюда следует важный вывод, что применение разных методик проведения ПЭТ и неоднородность аппаратного парка ПЭТ/КТ-сканеров могут приводить к несопоставимым результатам исследований, проводимых в разных ПЭТ-отделениях страны. Аналогичный результат в виде бимодального графика был получен и по результатам анализа собранных данных по режимам КТ-сканирования при ПЭТ/КТ- исследованиях.
Максимумы на этом распределении соответствовали накопляемым эффективным дозам 8 и 14 мЗв, что было обусловлено использованием двух различных протоколов КТ вЂ” низкодозового (только для анатомической привязки ПЭТ-данных) и диагностического (не только для указанной привязки, но и для выявления патологических очагов и оценки распространенности опухолевого процесса). Сравнение суммарных эффективных доз облучения пациентов от ПЭТ и КТ в России и зарубежных странах показало, что в России суммарные дозы выше за счет избыточного переоблучения пациентов при КТ-сканировании всего тела, хотя дозы от ПЭТ несколько ниже, чем в зарубежных ПЭТ-центрах.
Отсюда автором был сделан правильный вывод, что необходима разработка стандартизованной системы обеспечения качества как ПЭТ-йсследований на основе контроля количественных параметров ПЭТ- изображений, так и КТ-сканирования на основе оптимизации режимов КТ. Решению первой из этих задач посвящена пятая глава диссертации. Как известно, существует значительное количество радиационно-физических, технических и метрологических параметров и показателей, характеризующих качество ПЭТ- исследований.
Автор вполне обоснованно выбрала из них наиболее универсальный — так называемый коэффициент восстановления, характеризующий точность определения накопленной в очаге активности радиофармпрепарата по зарегистрированному ПЭТ- изображению этого очага и окружающих его тканей. Здесь же было показано, что использование так называемых референсных диагностических уровней (РДУ) для оптимизации ПЭТ нецелесообразно, поскольку и без того в отечественной практике ПЭТ- исследований пациентам вводят радиофармпрепараты с активностью, близкой к нижнему пределу чувствительности ПЭТ-сканеров.
С целью определения пригодности коэффициента восстановления для однозначной оценки качсства количественной ПЭТ был проведен комплекс экспериментов на четырех моделях томографов, представляющих аппаратный парк в России, со стандартизованными фантомами ХЕМА Х11-2 2001 и МА))Е!ВА, которые позволяют имитировать очаги разных размеров.
Выло показано, что значения коэффициента восстановления не являются универсальными для всех уровней накопленной активности в очагах, а зависят не только от размера, но и от отношения накопленной активности в очаге к радиоактивному тканевому фону. Как результат этих экспериментов была разработана система гарантии (обеспечения) качества, включающая определение и применение коэффициента восстановления как основного параметра качества ПЭТ-изображения путем регулярного проведения ряда поверочных и контрольных процедур работы ПЭТ/КТ-сканеров.
Г1редложснная система обеспечения качества позволяет постоянно следить за стабильностью физико-технических характеристик оборудования, сравнивать различные протоколы проведения исследования по количественному параметру ПЭТ-изображения и тем самым решить вопрос стандартизации протоколов ПЭТ-исследований в разных отделениях страны. Как определенный недостаток этого раздела диссертации, следует указать на отсутствие сравнения выработанных автором рекомендаций по контролю качества ПЭТ- исследований с соответствующим ГОСТ Р МЭК 61675-1-2006„а также с рекомендациями МАГАТЭ, изложенными в Публикации 1393. Вторая из указанных выше задач рассмотрена в шестой главе.
Здесь в качестве первого этапа оптимизации режимов КТ-сканирования предложено использовать такие оправдавшие себя на практике показатели, как референсные диагностические уровни (РДУ) по РЬР и эффективной дозе Е, в отличие от оптимизации ПЭТ-исследований, где для решения подобной задачи был использован коэффициент восстановления. Этот подход наиболее эффективен для выявления КТ-сканеров с аномально высокими дозами облучения пациентов. На основе анализа собранного статистического материала и результатов проведенных экспериментов автору удалось определить оптимальные показатели РДУ как по 1)ЬР, так и по Е, в зависимости от анатомической области (все тело и голова) и от типа протокола КТ-сканирования (низкодозовый и диагностический).
Полученные данные имеют большое практическое значение„ поскольку их можно применять в клинической практике без дополнительных расчетов и экспериментов. После выявления аномально высоких доз по сравнению с РДУ необходимо провести расследование причин переоблучения, устранить их и выполнить оптимизацию протоколов сканирования. Автор вполне обоснованно считает, что оптимальным является протокол, обеспечивающий приемлемый с диагностической точки зрения низкий уровень шума КТ-изображения (в единицах Хаунсфилда) при наименьшей эффективной дозе облучения пациента. Применяя такую постановку задачи, автор выполнила серию экспериментов по определению зависимостей этих показателей от экспозиции и напряжения на рентгеновской трубке как с применением системы автоматического контроля экспозиции, так и без нее.
Важность полученных результатов определяется тем, что они позволяют управлять дозой облучения пациента, выбирая приемлемое качество КТ-изображения и разумный уровень дозы в соответствии с клинической целью конкретного ПЭТ/КТ-исследования. Аналогично главе пятой диссертации„и здесь приходится отметить отсутствие сравнения выработанных автором рекомендаций по контролю качества КТ-сканирования с соответствующими ГОСТ Р МЭК 61223-2-6-2001 и ГОСТ Р МЭК 61223-3-5-2008, а также с рекомендациями МАГАТЭ, изложенными в Публикации 1557. Заключение и выводы соответствуют содержанию диссертации, но они частично дублируют друг друга.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
