Диссертация (1141326), страница 7
Текст из файла (страница 7)
заболеваниями органов пищеварения страдают всевозрастные группы населения, в частности люди трудоспособного возраста,дети, подростки и население пожилого возраста, что делает данную патологиюсоциально-значимой проблемой здравоохранения. [10].Анализ источников литературы по проблеме распространённостизаболеванийоргановЖКТпоказал,чтоналичиесопутствующей43гастроэнтерологической патологии может существенно влиять на степеньтяжести течения основного заболевания и длительность пребывания больногов условиях стационара и, как следствие, может привести к существеннойкоррекции проводимой фармакотерапии и методики лечения заболеваний.Вследствие этого нами был проведен анализ показателей госпитализации взависимости от количества сопутствующих патологий в круглосуточномстационаре (общего и специализированного профиля) и дневном стационаре.Результаты проведенного анализа представлены в таблице 2.Таблица 2Структура пациентов (%) с заболеваниями ЖКТ в зависимости от наличиясопутствующих патологий в стационарах разного профиляСопутствующаяГЭ патологийКруглосуточный стационар (профиль) ДневнойОбщийСпециализированный стационар0 (отсутствуют)31,111,517,81-2 патологии46,940,753,63 и более патологииИтого22, 0100,047,8100,028,6100,0Из таблицы 2 видно, в стационаре специализированного профиля почтиу каждого второго госпитализированного пациента (47,8%) сочетановстречается 3 и более гастроэнтерологических патологий, что почти в два разачаще, чем в стационарах общего и дневного профиля (22,0% и 28,6%соответственно).Такимобразом,мультикоморбидностьбольныхвспециализированных стационарах, выявленная в ходе анализа литературныхданных, подтверждается результатами нашего исследования.Результаты анализа длительности пребывания гастроэнтерологическихбольныхвстационарахвизуализированы в таблице 3.общегоиспециализированногопрофиля44Таблица 3Продолжительность госпитализации (дни) пациентов с заболеваниями ЖКТ встационарах разного профиляДнигоспитализацииКруглосуточный стационар (профиль) ДневнойОбщийСпециализированный стационарМинимальные1,01,05,0МаксимальныеСредние35,013,323,011,320,012,2Изтаблицы3видно,чтопродолжительностьгоспитализациигастроэнтерологических больных в условиях общего стационара варьирует от1 до 35 дней.
Установлено, что наиболее продолжительный курс лечения убольных циррозом печени. Эта патология, как отмечалось выше, в стационареобщего профиля относится к числу наиболее распространенных. Высокаявероятность поражения других органов и систем, особенности диагностики итактики лечения основного заболевания, а также особенности фармакотерапиипациентов с данным заболеванием, увеличивает длительность пребываниябольных циррозом печени в условиях стационара. В связи с этим средняяпродолжительность госпитализации в условиях стационара общего профилянесколько выше, чем в специализированном стационаре (13 и 11 днейсоответственно).Таким образом, проведенные нами исследования позволили выявитьобщиезакономерностииконкретныеособенностивпоказателяхгоспитализации больных в стационарах круглосуточного (общего испециализированного) и дневного профиля, детерминирующим факторомкоторых является форма основной гастроэнтерологической патологии. Ранееотмечалось,чтовструктурегоспитализированныхбольныхкаккруглосуточного, так и дневного стационара преобладают пациенты сдиагнозом хронический панкреатит.
Кроме того в специализированномстационаре преобладают пациенты с более тяжелыми формами протеканияэтой патологии, что объясняется их мультикоморбидным состоянием (имеют453 и более сочетанные патологии), которые нуждаются в интенсивнойподдерживающей терапии, а также соблюдении определенных схемлекарственной терапии для устранения возникновения рисков новыхсопутствующих патологий.Выявлениепоказателеймедико-демографическойструктурыгастроэнтерологических больных, госпитализированных в стационарахразного профиля предложено в качестве одного из компонентов реализациивторого направления оптимизации ФП гастроэнтерологическим больным«Методическиеподходыкоценкезатратнафармакотерапиюгастроэнтерологических больных в условиях стационара».
Практическаяреализацияданногокомпонентаподтвержденаразработаннымипорезультатам исследования методическими рекомендациями «Характеристикамедико-демографических показателей госпитализированных больных сзаболеваниями органов пищеварения в стационарах разного профиля»,которые внедрены в практику ГБУЗ «Городская клиническая больница именибратьев Бахрушиных» (Приложение 10.5).Выявленныеразличиявпоказателяхмедико-демографическойструктуры госпитализированных гастроэнтерологических больных положеныв основу наших дальнейших исследований, направленных на изучениеособенностей фармакотерапии больных с хроническим панкреатитом встационаре специализированного профиля.2.2. Верификация особенностей фармакотерапии больных хроническимпанкреатитом в специализированном стационареКак отмечалось ранее в настоящее время прослеживается четкаятенденция роста заболеваемости населения хроническим панкреатитом[23,135]. Социально-значимой и актуальной делает данную проблему тотфакт, что хроническим панкреатитом страдают лица женского и мужскогопола, любых возрастных групп.
Однако, средний возраст диагностирования46данного заболевания поджелудочной железы в последнее время снизился с 50до 39 лет, а количество женщин, болеющих этим заболеванием, возросло на30%. [135]. В ходе литературного поиска было установлено, что околополовиныгоспитализированныхсоставляютбольныехроническимпанкреатитом в возрасте старше 50 лет (42,4%), а каждый третий (36,8%) - от40 до 49 лет. Ведущей причиной возникновения данной патологии у лицженского пола является желчнокаменная болезнь (ЖКБ).Проведенный нами анализ показателей госпитализации больныххроническимпанкреатитом,специализированногопроходящихстационара,курсподтвердиллеченияданныевусловияхлитературныхисточников.
Установлено, что подавляющее большинство пациентов,находящихся на лечении в специализированном стационаре с диагнозомхронический панкреатит, являлись женщины (72,4%). Более чем у третипациентовсхроническимпанкреатитом,госпитализированныхвспециализированный стационар (34,5%) была диагностирована ЖКБ, чтотакже подтверждает ранее полученные результаты литературного поиска обосновной причине развития заболевания панкреатитом у женщин.Результаты проведенного нами анализа показателей госпитализациибольных хроническим панкреатитом в трех возрастных группах показал, чтопочти половина больных (46,5%) составляют пациенты в возрасте от 51 до 69лет. Каждый третий больной (33,3%) – старше 70 лет и лишь каждый пятый(20,2%) – до 50 лет.Как показал анализ литературных источников, своевременное иуспешное оказание медицинской и ФП пациентам, страдающим хроническимпанкреатитом на стационарном этапе лечения, в том числе применениевысокоэффективныхметодовдиагностикиилечения,применениеэффективных, безопасных и доступных ЛП, позволит минимизироватьстепень возникновения сопутствующих патологий и повысить качество жизнибольных хроническим панкреатитом.47В связи с этим нами было признано целесообразным провестиисследование по изучению доступности лекарственной помощи больнымхроническим панкреатитом в условиях специализированного стационара.
Внашем исследовании мы исходили из концепции персонализированноймедицины, которая позволяет достигать благоприятного течения и исхода, какосновного заболевания, так и сопутствующей патологии за более короткиесроки. Одним из непременных условий данной концепции является внедрениепациенториентированного подхода к обеспечению лекарственной помощибольным и гарантирование им физической и экономической доступности ЛП[73].Понятие физической доступности мы рассматривали с нескольких,наиболее значимых с нашей точки зрения, позиций. В их число включенодоступность ассортимента ЛП различных фармакотерапевтических групп(согласно АТХ-классификации), доступность ЛП, классифицируемых попроизводственномупризнаку,условиюотпуска,уникальностиилекарственной форме.
Экономическую доступность ЛП для больныххроническим панкреатитом в условиях специализированного стационараформируют рациональная ценовая политика фармацевтического рынка ифинансовая возможность приобретения ЛП медицинской организацией(специализированным стационаром).2.2.1. Анализ ассортимента лекарственных препаратов дляпрофилактики и лечения заболеваний органов пищеваренияДляизучениядоступностилекарственнойпомощибольнымхроническим панкреатитом в условиях специализированного стационара намипроведен анализ структуры ассортимента ГЭЛП, назначаемых для леченияэтого контингента больных в специализированном стационаре.Проведенные исследования показали, что структура ЛП, применяемыхдля лечения пациентов с хроническим панкреатитом в условиях стационара48специализированного профиля, представлена 13 различными укрупненнымифармакотерапевтическимигруппами(согласноАТХ-классификации),включающих 260 ТН (с учетом производителей) и 176 МНН.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
