Автореферат (1141197), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Sinnaeve; P. W. Armstrong]: показателисмертности от всех причин (6.7% vs 5.9%) были сопоставимы в обеихгруппах (p=0.49, ОР=1.13, 95% ДИ 0.79-1.62).Рисунок 8. Сравнение выживаемости пациентов в группе первичногоЧКВ и ФИ подхода211,21цензурированныеданныепервичноеЧКВвероятностьвыживания, %0,80,60,40,200204060дата последнего контакта , месВ нашем исследовании группы также не различались по частотедостижения комбинированной конечной точки (смерть, повторный инфарктмиокарда, инсульт, потребность в петлевых диуретиках), отражающейзаболеваемость и летальность от сердечно-сосудистых причин, р=0,9(рисунок 9).
В исследовании STREAM летальность от сердечно-сосудистыхпричин спустя 1 год наблюдения также не различалась (4.0% против 4.1%,p=0.93, ОР=0.98, 95% ДИ 0.62-1.54)[76, 86]1,2р=0,91Вероятность ССЗ,%0,8цензурированныеданные0,60,40,2Рисунок9.Сравнение вероятностиразвитиясердечнососудистых исходов втечение 28 месяцев вгруппе первичного ЧКВи группе ФИ подхода00204060дата последнего контакта , месТаким образом, в соответствии с полученными нами данными,применение ФИ подхода в лечении пациентов с ОКСспST сопоставимо поэффективности и влиянию на долгосрочный прогноз с применениемпервичногоЧКВ.Высокийпроцентповторныхсердечно-сосудистыхсобытий и стенокардии напряжения, свидетельствует о недостаточномобъеме реваскуляризации миокарда после острого коронарного события.Учитывая отсутствие различий в отдаленных исходах у пациентов в22зависимости от тактики реперфузионной терапии, применение ФИ подхода клечению ОКСспST может быть рекомендовано в случае ожидаемой задержкиво времени до проведения ЧКВ после ПМК более 120 минут и более 90минут для пациентов группы высокого риска.Выводы:1) Применение фармако-инвазивного подхода в лечении пациентов сострым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST сопоставимопо эффективности и влиянию на ближайший прогноз с применениемпервичного ЧКВ: частота достижения комбинированной первичнойконечной точки (смерть, рецидив инфаркта миокарда, инсульта) икомбинированной вторичной конечной точки (кровотечения, остраясердечная недостаточность, ранняя постинфарктная стенокардия) неразличалась в двух группах, р=0,45 и р=0,34 соответственно;2) Применение фармако-инвазивного подхода в лечении пациентов сОКСспST сопоставимо по эффективности и влиянию на отдаленныйпрогнозсприменениемпервичногоЧКВ.Выборметодареперфузионной терапии не влиял на выживаемость пациентов втечение 28 месяцев наблюдения, р=0,42 (log rang test).
Прогнозсердечно-сосудистой смертности и заболеваемости в течение 28месяцев в обеих группах достоверно не различался, р=0,9 (log rang test);3) Применение фармако-инвазивного подхода позволяет увеличить времяот возникновения симптомов до начала ЧКВ без негативного влиянияна ближайшие и отдаленные исходы у пациентов с острым коронарнымсиндромом с подъемом сегментом ST.
Медиана времени «боль-ЧКВ» вгруппе ФИ подхода 334 [253;515] мин составила в группе первичногоЧКВ 227[163;325,25] мин, р=0,0007. Медиана «времени дверь-баллон»в группе ФИ составила 117 [62,75;232,5], в группе первичного ЧКВ: 61[41,75; 90,75] мин, р=0,01;234) Применение фармако-инвазивного подхода в настоящем исследованиипоказало преимущество перед применением первичного ЧКВ уженщин. Женщины из группы первичного ЧКВ достигали первичныхконечных точек чаще, чем женщины из группы ФИ подхода: 18%против 9,5% соответственно, р=0,012.5) Применениефармако-инвазивногоподходаассоциированосувеличением риска развития геморрагических осложнений и остроготромбоза стента при несоблюдении рекомендаций по назначениюантитромботическойтерапии.Геморрагическиеосложненияразвивались у 21,6% пациентов в группе ФИ подхода против 5,5% вгруппе первичного ЧКВ, р=0,02, частота острого тромбоза стентасоставила 8,3% в группе фармако-инвазивного подхода против 1,1% вгруппе первичного ЧКВ, р=0,04;Практические рекомендации.1.
Применение фармако-инвазивного подхода к лечению ОКСспSTпредпочтительнее в ситуациях, когда ожидаемое время от первогомедицинского контакта до ЧКВ превышает 120 минут, в том числе угруппы пациентов с продолжительностью болевого синдрома более 3-хчасов.2. Использование фармако-инвазивного подхода предпочтительнее уженщин моложе 75 лет с низким риском геморрагических осложнений;3.
Выборфармако-инвазивногореперфузионнойтерапииподходаоправданвприалгоритмов назначения антитромботическойкачествестрогомтактикисоблюдениитерапии и сроковпроведения ЧКВ после ТЛТ.Список работ, опубликованных по теме диссертации1. А.Л.Сыркин, Н.А.
Новикова, А.С. Шилова Фармако-инвазивный подход в леченииострого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST. // Сборник статей по теме:«современные методы диагностики и лечения острого коронарного синдрома» XX24Международная научно-практическая конференция памяти академика Н.Н.Бурденко «Актуальные вопросы современного практического здравоохранения».Пенза, май, 2014г. С. 12-16.2. Новикова Н.А., Шилова А.С., Дзаурова Т.Я. Результаты использования фармакоинвазивного подхода в лечении острого коронарного синдрома с подъемомсегмента ST // материалы съезда.
Трансляционная кардиология – путь к прогрессу.г. Томск, июнь, 2015 г. С. 99-100.3. А.С. Шилова, Н.А. Новикова. Применение фармако-инвазивного подхода клечению острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST у женщин. //Проблемы женского здоровья 2015 г т. 10. №2 С. 19-24.4. А.С. Шилова, Н.А. Новикова, А.Л. Сыркин. Сравнение внутрибольничныхисходов у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента STпри использовании первичного ЧКВ и фармако-инвазивного подхода.//Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия.
2015 г. т. 8 №5 С. 31-37Список используемых сокращенийАКШ – аорто-коронарноешунтированиеБИТ – блок интенсивной терапииВЧК – внутримозговое кровотечениеДГЭ – догоспитальный этапДИ – доверительный интервалИБС – ишемическая болезнь сердцаИМ – инфаркт миокардаНФГ – нефракционированныйгепаринОКСбпST – острый коронарныйсиндром без подъема сегмента STОКСспST – острый коронарныйсиндром с подъемом сегмента STОЛЖН – острая левожелудочковаянедостаточностьПМК –первый контакт смедицинским персоналомРКИ – рандомизированноеклиническое исследованиеРФ- Российская ФедерацияСД – сахарный диабетСМП – скорая медицинскаяпомощьТЛТ – тромболитическая терапияФИ подход – фармако-инвазивныйподходЧКВ–чрезкожное коронарноевмешательство.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
