Автореферат (1141197)
Текст из файла
1На правах рукописиШИЛОВА АЛЕКСАНДРА СЕРГЕЕВНАФАРМАКО-ИНВАЗИВНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМСИНДРОМОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST: БЛИЖАЙШИЙ И ОТДАЛЕННЫЙ ПРОГНОЗ14.01.05 – кардиологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2016 год2Работа выполнена в ГБОУ ВПО Первый Московский государственныймедицинскийуниверситетимениИ.М.СеченоваМинистерстваздравоохранения Российской Федерации.Научный руководитель:Доктор медицинских наук, профессор Новикова Нина АлександровнаОфициальные оппоненты:Затейщиков Дмитрий Александрович - доктор медицинских наук,профессор, ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница №51Департамента здравоохранения города Москвы», заведующий первичнымсосудистым отделениемЭрлих Алексей Дмитриевич – доктор медицинских наук, ГБУЗ городаМосквы «Городская клиническая больница № 29 им.
Н.Э. БауманаДепартамента здравоохранения г. Москвы», заведующий отделениемреанимации и интенсивной терапииВедущая организация: ФГАОУ ВО «Российский университет дружбынародов»Защита диссертации состоится « »2016 года в « » часов на заседаниидиссертационного совета Д.208.040.05 Первого МГМУ имени И.М. Сеченова(119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2).С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной библиотекеПервого Московского государственного медицинского университета имениИ.М. Сеченова по адресу: 119021, Москва, Зубовский бульвар, д.
37/1 и на сайтеорганизации mma.ruАвтореферат разослан «____» ____________ 2016 г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат медицинских наук,доцентБрагина Анна Евгеньевна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследования.Инфаркт миокарда (ИМ) остается одной из основных причинсмертности и инвалидизации среди взрослого населения во всем мире.Важным аспектом, характеризующим значимость болезней сердечнососудистой системы, является экономический ущерб, который они приносят.По данным А.В.
Концевой и соавт., в 2009 году ущерб от ОКС для РФсоставил 74 млрд рублей [А.В. Концевая, 2009г].Величина «выигрыша» от реперфузионной терапии напрямую зависитот времени. Время от развития симптомов до начала реперфузии миокардаостается для больных с ОКСспST важнейшим критерием эффективностилечения и долгосрочного прогноза.Насегодняшнийденьсуществуютдваосновныхметодареперфузионной терапии – медикаментозный (тромболитическая терапия) имеханический(чрезкожноекоронарноевмешательство).Доказанопреимущество первичного чрезкожного вмешательства на коронарныхартериях (ЧКВ) перед тромболитической терапией (ТЛТ) при условиипроведения вмешательства в течение 90-120 минут от первого контакта смедицинским персоналом (ПМК).
Однако, два метода реперфузионнойтерапии различаются по возможностям их применения в условиях реальнойпрактики. ТЛТ остается наиболее доступным и зачастую единственновозможным методом реперфузионной терапии.В большинстве стран Европы доля ТЛТ при ОКСспST неуклонноснижается. Однако, в странах с обширной территорией, различнойплотностью населения и труднодоступными для транспортировки пациентоврайонами, таких как Китай (9 596 961 км2), США (9 857 306 км2), Канада(9984 670 км2), Индия (3 287 590 км2) и Российская федерация (17 098 2424км2), проведение первичного ЧКВ в рекомендованные сроки являетсятрудновыполнимой задачей.
В этой ситуации использование комбинациидвух методов реперфузионной терапии представляется оптимальным.Проведение ТЛТ на догоспитальном этапе – самый быстрый путь квосстановлению перфузии миокарда. В случае положительного эффекта отТЛТ, ЧКВ может быть проведено через 3-24 часа, что позволяетнивелировать возможные временные задержки до ЧКВ. Подобная тактикаведения пациентов получила название фармако-инвазивный (ФИ) подход.Цель исследования: сравнить исходы у пациентов с острым коронарнымсиндромом с подъемом сегмента ST на ЭКГ при применении первичногоЧКВ и фармако-инвазивного подхода в условиях реальной клиническойпрактики многопрофильного стационара г. Москва.Задачи исследования:1) Оценить ближайший прогноз у пациентов с ОКСспST, взависимости от тактики реперфузионной терапии в условияхреальной клинической практики;2) Изучить влияние тактики реперфузионной терапии на отдаленныйпрогноз у пациентов с ОКСспST;3) Оценить особенности внегоспитальной и внутригоспитальнойлогистики у пациентов с ОКСспST в зависимости от тактикиреперфузионной терапии;4) Сравнить безопасность и эффективность применения фармакоинвазивного подхода и первичного ЧКВ у женщин;5) Выявить факторы, влияющие на безопасность применения ФИподхода к лечению пациентов с ОКСспST в условиях реальнойклинической практики;5Научная новизна исследования:Впервые в отечественной практике намипроанализированы исопоставлены ближайшие и отдаленные (28 месяцев наблюдения) исходы упациентов с ОКСспST, в лечении которых применялись ФИ подход ипервичное ЧКВ.
Также впервые в отечественной практике нами исследованабезопасность и эффективность применения фармако-инвазивного подходапри сравнении с первичным ЧКВ среди женщин.Практическая значимость. Решение поставленных задач позволяетвыявить факторы, влияющие на выбор тактики реперфузионной терапии упациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST вусловиях реальной отечественной практики, а также определяет ограниченияприменения различных тактик реперфузионной терапии.
Диссертационнаяработа представляет особый интерес, учитывая отсутствие данных одолгосрочном (более 2 –х лет) наблюдении за пациентами, в лечениикоторых применялся фармако-инвазивный подход.Положения, выносимые на защиту.1. Применение фармако-инвазивного подхода в лечении пациентов сострым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST сопоставимопо эффективности и влиянию на ближайший прогноз по сравнению спервичным ЧКВ;2.
Использование фармако-инвазивного подхода в лечении пациентов сОКСспST сопоставимо по эффективности и влиянию на отдаленныйпрогноз по сравнению с применением первичного ЧКВ;3. У пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегментомST применение фармако-инвазивного подхода позволяет увеличитьвремя от возникновения симптомов до начала ЧКВ без негативноговлияния на ближайшие и отдаленные исходы;64. Комбинированнаятактикареперфузионнойтерапииимеетпреимущество в сравнении с использованием первичного ЧКВ уженщин;5.
Применениефармако-инвазивногоподходаассоциированосувеличением риска развития геморрагических осложнений и остроготромбоза стента;Внедрение в практику. Практические рекомендации, разработанные вдиссертации, используются в повседневной работе клиники кардиологииПервогоМГМУ имени И.М.Сеченова, отделения анестезиологии иреанимации №5 ГБУЗ №7 ДЗМ (ГБУЗ №79 ДЗМ). Материалы диссертациивключены в лекционный курс на кафедре профилактической и неотложнойкардиологии ИПО Первого МГМУ имени И.М.Сеченова.Апробация работы. Апробация диссертации состоялась на заседаниикафедры профилактической и неотложной кардиологии ИПО ПервогоМГМУ им. И.М.
Сеченова 05 октября 2015 г., протокол № 9.Результаты диссертационной работы были доложены и обсуждены наXX международной научно-практической конференции памяти академикаН.Н. Бурденко «Актуальные вопросы современного практическогоздравоохранения» (Пенза, 20-22 мая 2014г), VI съезде кардиологовСибирского федерального округа «Трансляционная кардиология – путь кпрогрессу» (Томск, 24-26 июня 2015г.). Диссертация рекомендована кзащите.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 4 печатных работ, из них 2представлены в изданиях, рекомендованных ВАК Российской Федерации.Личный вклад автора.Авторпринималнепосредственноеучастиевразработкедизайнаисследования, проводил набор 405 пациентов внутрибольничного регистраострого коронарного синдрома.
Шилова А.С.лично проводила осмотрбольшей части пациентов в момент их обращения, участвовала в оформлении7медицинской документации, осуществляла динамическое наблюдение запациентами. Обработка полученных данных с использованием современныхстатистических методов, анализ и оценка научной информации проведенылично Шиловой А.С.
Вклад автора является определяющим в обсуждениирезультатов исследования в научных публикациях и докладах и их внедрениив практику.Соответствие диссертации паспорту научной специальности.Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности14.01.05 – «кардиология». Результаты проведенного исследованиясоответствуют области исследования специальности, конкретно – пунктам 3, 13и 15 паспорта кардиологии.Структура и объем диссертации:Диссертация изложена на 123 страницах машинописи, иллюстрирована18 таблицами и 15 рисунками, состоит из введения, 4 глав (обзор литературы,описание материалов и методов исследования, собственные результаты и ихобсуждение), выводов, заключения и практических рекомендаций, и спискалитературы из 100 источников, из них 10 отечественных и 90 зарубежных.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследованияНастоящее исследование является наблюдательным, открытым ипроспективным.
Основой исследования является регистр пациентов с острымкоронарным синдромом, включенных последовательно при госпитализациипо каналу скорой медицинской помощи (СМП) в период с 01 января 2012г по01 января 2013г в отделении реанимации и анестезиологии №5 (ОАР №5) набазе городской клинической больницы №7 в городе Москва. Всего в регистрбыло включено 405 человек. Из них: 279 человек с направительнымдиагнозом ОКСспST (68,89%). На втором этапе, из всего массива выборкибыло выделено 259 пациентов, соответствовавших критериям включения иисключения в исследование.
Критериями включения в исследованиясчитались признаки ОКСспST на ЭКГ и время от начала заболевания не8более 24 часов. Критериями исключения являлись: острый коронарныйсиндром, ассоциированный с ЧКВ или АКШ; беременность; известнаяхроническая почечная недостаточность (креатинин более 250 мкмоль/л);другие заболевания с ожидаемой продолжительностью жизни менее 12месяцев; доказанная психиатрическая патология. Каждый включенный врегистрпациентподписывалформусогласияспланомлеченияустановленного в ГБУЗ №7 ДЗМ образца.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
