Автореферат (1141160), страница 4

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

и соавт., 1968]. Прекращение кровотока аутотрансплантата на 12часов приводит к 100% гибели лоскута. При меньшем времени ишемиисохраняется некоторая вероятность приживления пересаженных тканей.Предполагая, что при кратковременной экспозиции явления выраженногонарушения кровообращения могут быть обратимыми, мы проанализировали всеслучаи с РКП 30% и более (30−39%, 40% и более) в течение 12 часов и более.Дополнительно анализу подверглись все наблюдения с РКП, сохраняющейся вдиапазонах 10−19% и 20−29%, а также - в различных абсолютных диапазонахтканевой оксигенации (таблица 2) и соотнесли с исходами.Таблица 2Летальность реваскуляризированных аутотрансплантатов при различныхкритериях оценки тканевой оксиметрииКритерийЛетальностьреваскуляризированных10−19% (n = 17)Диапазон rSO2 втечение12 и более часов79−70% (n = 50)20−29% (n = 8)69−60% (n = 12)0%30−39% (n = 9)59−50% (n = 6)33%40% и более (n = 3)49−40% (n = 3)100%Диапазон РКП втечение 12 и болеечасоваутотрансплантатов0%Как видно из таблицы 2, сохранение РКП 30% и более и абсолютныхзначений rSO2 реваскуляризированного аутотрансплантата 59% и менее втечение 12 часов и дольше, являются предикторами полного нарушениякровоснабженияпересаженныхтканей.Результатыисследованиясоответствуют критериям, рассчитанным в группе добровольцев.

Для болееточной оценки и своевременного выявления нарушений кровообращениянаиболее точным критерием является разница с контрольными показателями.Именно РКП 30% и более свидетельствует о выраженном нарушении перфузии17лоскута, что при длительной ишемической экспозиции может привести к егогибели. Учитывая клинически очевидные изменения уже при РКП 20%, всеслучаи с РКП 20% и более следует рассматривать как угрожающиежизнеспособности лоскута.Известно, что наиболее нестабильный период, в течение которогопроисходитнаибольшееколичествонарушенийперфузииреваскуляризированных аутотрансплантатов, составляет 72 часа.

По истеченииэтого времени частота нарушений жизнеспособности пересаженных тканейзначительно снижается.Анализ средних значений оксигенации реваскуляризированныхаутотрансплантатов и контрольных участков здоровых тканей в группахосложненного и благоприятного течения к концу 72 часов послеоперационногомониторинга сопоставили с исходами. Анализируя результаты, предложилиспособ прогнозирования жизнеспособности реваскуляризированных лоскутов,перенесенных в область головы или шеи, с помощью соматического оксиметрас длинами волн 730 и 810 нм и расстоянием между светоизлучающим исветовоспринимающими компонентами 30 и 40 мм.На основе полученных данных разработали клинический алгоритм.1.При средней суточной разнице с контрольными показателями к концу 72чмониторинга меньше10% ипри показателяхоксигенацииреваскуляризированного аутотрансплантата, превышающих контралатеральныепоказатели или равные им в течение последних 24 часов, исследованиецелесообразно завершить.2.При разнице с контрольными показателями 10% и более соматическуюоксиметрию пересаженных тканей следует продолжить, корригируяоксигенацию реваскуляризированного аутотрансплантата консервативнымиметодами или ревизией сосудистой ножки (при РКП 30−39%, стабильной илиимеющей тенденцию к усугублению).3.Эффективность терапии, правильность выбора тактики и плана леченияпроявляется в уменьшении выраженности дисциркуляторных процессов, а васпекте соматической оксиметрии – в уменьшении РКП.4.Стабильность или увеличение показателя РКП указывает нанеэффективность проводимых мероприятий.Анализ проведенных исследований позволил нам сделать основнойвывод: применение соматического оксиметра с длинами волн 730 и 810 нм ирасстояниеммеждусветоизлучающимисветовоспринимающимикомпонентами 30 и 40 мм целесообразно и эффективно для оценкижизнеспособности реваскуляризированных аутотрансплантатов, перенесенныхв область головы и шеи, так как расширяет возможности в оценке ипрогнозировании их жизнеспособности.

Непрерывность исследования,неинвазивность и высокая чувствительность к ишемии способствуют раннемувыявлению нарушений перфузии лоскутов и позволяют отслеживатьэффективность проводимого лечения. Тем не менее, тканевая оксиметрия,18учитывая широкую вариабельность нормальных показателей и клиническоготечения, служит вспомогательным инструментом, позволяющим вместе срутинными методами, знанием уникальных особенностей каждой операции,индивидуальных анатомических и морбидных особенностей каждого пациента,анализировать жизнеспособность лоскута с выработкой оптимальной тактикиведения послеоперационного периода и предотвращением осложнений.Всвязистем,чтоисследованиежизнеспособностиреваскуляризированных аутотрансплантатов, перенесенных в область головы ишеи, с помощью соматического оксиметра с длинами волн 730 и 810 нм ирасстояниеммеждусветоизлучающимисветовоспринимающимикомпонентами 30 и 40 мм, первое, для накопления опыта целесообразнопродолжение изучения данной проблемы.

Ее исследование и развитие позволитполучить большее количество доказательств и возможное установление другиххарактеристик,оптимальныхдляоценкижизнеспособностиреваскуляризированных аутотрансплантатов, перенесенных в другие областитела.ВЫВОДЫ1.Доказано, что проведение тканевой оксиметрии соматическимоксиметром с длинами волн 730 и 810 нм и расстоянием междусветоизлучающим и световоспринимающими компонентами 30 и 40 ммэффективнодляоценкижизнеспособностиреваскуляризированныхаутотрансплантатов, перенесенных в область головы и шеи.2.Получен широкий диапазон нормальных значений оксигенации тканей(от 56 до 91%), что доказывает нерациональность оценки оксигенации поабсолютным значениям показателей.Доказана необходимость сравнения оксигенации реваскуляризированногоаутотрансплантата с контрольным участком тканей.Установлено, что критический уровень, демонстрирующий ужесвершившееся нарушение перфузии тканей, - это отличие показателей rSO2 отконтралатеральных значений на 31% и более.3.Выявлено, что клинически благоприятными в первые 72 часа являютсяпоказатели оксигенации реваскуляризированных аутотрансплантатов большеконтралатеральных, равные им, или меньше их в среднем не более, чем на12,06±7,85%.Установлено, что в случаях неблагоприятного течения разница междуrSO2реваскуляризированногоаутотрансплантатаиконтрольнымипоказателями - 34,33±5,92%, при полном прекращении перфузииаутотрансплантата - 66,56±10,10%.4.Доказана диагностическая значимость различных критериев для оценкирезультатов тканевой оксиметрии: сохранение РКП 30% и более в течение 1219часов и дольше, являются предикторами полного нарушения кровоснабженияпересаженных тканей; чувствительность и специфичностьтканевойоксиметриивотношениивыявлениянарушенийперфузииреваскуляризированных аутотрансплантатов по данным ревизий при РКП 31%и более - 100%.5.Доказано, что разница с контрольными показателями более 30%свидетельствуетовыраженныхнарушенияхкровообращенияреваскуляризированного аутотрансплантата и требует немедленной коррекциис помощью консервативных мероприятий, неэффективность которых являетсяпоказанием для ревизии сосудистой ножки.6.Создан алгоритм определения сроков окончания мониторинга: приразнице rSO2 реваскуляризированного аутотрансплантата и контрольногоучастка тканей в 10% и более после 72 часов непрерывного мониторингаследует продолжать наблюдение за пересаженными тканями, консервативноили хирургически корригируя оксигенацию.При разнице с контралатеральными значениями rSO2 менее 10%, а такжепри показателях оксигенации реваскуляризированного аутотрансплантата,превышающих контралатеральные или равных их значению в течениепоследних 24 часов, целесообразно завершение мониторинга.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Эффективность применения соматического оксиметра с длинами волн730и810нмирасстояниеммеждусветоизлучающимисветовоспринимающими компонентами 30 и 40 мм позволяет рекомендоватьего для оценки жизнеспособности реваскуляризированных аутотрансплантатов,перенесенных в область головы и шеи.2.Наиболее предпочтительным способом оценки результатов тканевойоксиметрии обосновано и рекомендовано сравнение показателей оксигенацииреваскуляризированного аутотрансплантата и контрольного участка тканей,позволяющее более точно оценивать жизнеспособность пересаженных тканей.3.Для определения сроков завершения мониторинга жизнеспособностиреваскуляризированных аутотрансплантатов, перенесенных в область головы ишеи, с помощью соматической оксиметрии рекомендован алгоритм на основеоценки разницы с контрольными показателями.Перспективы дальнейшей разработки темыВсвязистем,чтоисследованиежизнеспособностиреваскуляризированных аутотрансплантатов, перенесенных в область головы ишеи, с помощью соматического оксиметра с длинами волн 730 и 810 нм ирасстояниеммеждусветоизлучающимисветовоспринимающими20компонентами 30 и 40 мм, первое, для накопления опыта целесообразнопродолжение изучения данной проблемы.

Ее исследование и развитие позволитполучить большее количество доказательств и возможное установление другиххарактеристик,оптимальныхдляоценкижизнеспособностиреваскуляризированных аутотрансплантатов, перенесенных в другие областитела.СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕДИССЕРТАЦИИ1.Малыхина, И.Ф.

Мионейропластика при параличах мимическоймускулатуры / А.И., Неробеев, М.М., Сомова, К.С., Салихов, Е.И. Брагина //Сборник тезисов III Национального конгресса "Пластическая хирургия" Москва, 2013. - С. 82.2.Малыхина, И.Ф. Мионейропластика при параличах мимическоймускулатуры: мониторинг трансплантированных мышц / А.С. Добродеев, М.М.Сомова // Онкохирургия.

Характеристики

Список файлов диссертации