Автореферат (1141160), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Идея работы основывается на теории исследований ученыхи физиологов [Wetzel D.L., 1983; Patterson, M.S., и соавт., 1989; Cui, W.J. исоавт., 1991; Arridge S.R. и соавт., 1992; Wolf M. и соавт., 2007; Troitzsch D. исоавт., 2012; Shaharin A., 2013] о зависимости жизнеспособности тканей отстепени их насыщенности кислородом.
Приживление аутотрансплантатовосновано на удовлетворительной перфузии пересаженных тканей. Ихжизнеспособность возможно определять с помощью оценки насыщенияпересаженных тканей кислородом. Её измерение возможно с помощьютканевой оксиметрии, основанной на методе ближней инфраскраснойспектроскопии.Методологией является комплексный подход в оценке жизнеспособностиреваскуляризированных аутотрансплантатов: совокупность клиническогометода (осмотр, пальпация пересаженных тканей для определения тургора,напряжения, измерения капиллярной реакции, температуры поверхностиаутотрансплантата), инструментального (тканевая оксиметрия, ультразвуковоеисследованиес помощью портативного и стационарного допплеров,7термометрия поверхности); метода моделирования, экспертных оценок,системного подхода, аналитического и статистического методов (описательнаястатистика, непараметрические тесты анализа).Степень достоверности и апробация результатовСтепень достоверности результатов диссертационного исследованияобеспечивается научной постановкой цели и задач, адекватным им материаломи достаточным числом наблюдений, обоснованным выбором методовисследования с использованием современной технологии - тканевойоксиметрии, которая позволяет неинвазивно и непрерывно оцениватьжизнеспособность пересаженных тканей на основании определения тканевойперфузии.
Результаты получены на сертифицированном оборудовании, ненуждающемся в калибровке. Использованы современные методики сбора иобработки исходной информации с использованием пакета статистическойобработки SPSS Statistics 20.0, Microsoft Office Excel (2007). Выборка являетсярепрезентативной, численность групп обследованных достаточна дляформулирования обоснованных заключений. Теория построена на известных,проверяемых данных, согласуется с опубликованными данными по темедиссертации. Достоверность подтверждается также актом проверки первичногоматериала.Работа одобрена Комитетом по этике научных исследований ГБОУ ДПОРМАПО Минздрава России 16 сентября 2014 г., протокол №7.
Апробациядиссертации проведена на расширенном заседании кафедры пластической ичелюстно-лицевой хирургии ГБОУ ДПО РМАПО 21 декабря 2015г. (протокол№12).Основные результаты диссертации доложены на международных ("XXIICongress of the European Association for Cranio-Maxillo-Facial Surgery" - Prague,Czech Republic, 2014; Международная совместная научная конференция«Новые оперативные технологии» - Томск, 2015) и отечественныхконференциях (Национальный конгресс "Пластическая хирургия", - Москва,2013; "Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии" Санкт-Петербург, 2014; "Междисциплинарный подход к патологии органовголовы и шеи" - Москва, 2014; "Актуальные вопросы микрохирургии" Москва, 2015; III Междисциплинарный конгресс с международным участием«Голова и шея» - Москва, 2015) и конкурсах (V Научно-практическаяконференция молодых ученых "Актуальные проблемы стоматологии ичелюстно-лицевой хирургии" - Москва, 2014; VI Конференции молодых ученыхРМАПО с международным участием «Современная медицина: традиции иинновации» - Москва - 2015).Личный вклад соискателяАвтор самостоятельно провел анализ обзора литературы по выбраннойтеме, определил и разработал основную идею, цели и задачи работы,8оптимальные методы исследования.
Исследование на добровольцах проведеносоискателем. Автор участвовал в проведении микрохирургическихвмешательств, послеоперационном ведении пациентов. Самостоятельнопроводил тканевую оксиметрию у пациентов с реваскуляризированнымиаутотрансплантатами, перенесенными в область головы и шеи. Самостоятельнообработал полученные результаты. С соавторами подготовил к печатипубликации по выполненной теме, участвовал в апробации и во внедрениипредлагаемого способа оценки жизнеспособности лоскутов в клинике. Авторомсамостоятельно проведена статистическая обработка полученных данных,сформулированы основные положения работы, изложены результаты,сформулированы выводы и практические рекомендации по итогампроведенного исследования.Внедрение результатов в практикуРезультаты диссертационной работы внедрены в учебный процесскафедры пластической и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ДПО РМАПОМинздрава России, а также используются в практической деятельностиотделения реконструктивной хирургии лица и шеи с микрохирургией ФГБУ«ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России.Обоснование соответствия диссертации паспорту специальностиОбласть диссертационного исследования включает усовершенствованиеспособаоценкижизнеспособностиреваскуляризированныхаутотрансплантатов, перенесенных в область головы и шеи, разработкуалгоритма определения сроков окончания мониторинга оксигенациипересаженных тканей с помощью тканевой оксиметрии, совершенствованиеметодовраннейдиагностикиилечениянарушенийперфузииреваскуляризированныхлоскутов,чтоспособствуетповышениюэффективности лечения пациентов с пересаженными тканями, сохранениюздоровья населения и повышению качества жизни, сокращению сроковвременной нетрудоспособности и восстановлению трудоспособности исоответствует п.
№2 "разработка и усовершенствование методов диагностики ипредупреждения хирургических заболеваний", и п. №3 "обобщениеинтернационального опыта в отдельных странах, разных хирургических школ иотдельных хирургов" паспорта специальности 14.01.17 - Хирургия.Медицинские науки.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 150 страницах машинописного текста,содержит 14 таблиц, 46 рисунков, 2 приложения. В список литературывключены 129 источников (10 отечественных и 119 зарубежных авторов).9ПубликацииОсновное содержание, результаты исследования и выводы отражены в 9публикациях, из них 3 – в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫОбщая характеристика клинического материала, методов исследованияИсследование носило проспективный характер, в нём участвовали 50добровольцев (мужчин - 31, женщин - 19) и 70 пациентов (мужчин – 27,женщин – 43) с 72 реваскуляризированными аутотрансплантатами,перенесенными в область головы или шеи.
Возраст добровольцев - от 23 до 45лет (средний возраст 27,96±5,12 лет), пациентов - от 20 до 74 лет (среднийвозраст 38,72±14,54 лет). Добровольцы были практически здоровы. Всепациенты были соматически I - III степени операционно-анестезиологическогориска (по классификации ASA). Исследование проведено на кафедрепластической и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ДПО "Российскаямедицинская академия последипломного образования" Минздрава России (г.Москва).Устранение дефектов нижней (n = 32) и верхней (n = 3) челюстей спомощью реваскуляризированных аутотрансплантатов с костным компонентомвыполнено 35 пациентам.
Использовали малоберцовые костно-мышечнокожные (n = 23) и костно-мышечные лоскуты (n = 8), подвздошные костномышечно-кожные (n = 1) и костно-мышечные лоскуты (n = 1), лучевой костномышечно-кожный лоскут (n = 2). Двенадцати пациентам для устранениядефектов области головы и шеи выполнили реконструктивные вмешательства сприменениемчетырнадцатимягкотканныхреваскуляризированныхаутотрансплантатов. Использовали кожно-фасциально-мышечный лоскутширочайшей мышцы спины (n = 6), кожно-фасциальные лоскуты: локтевой (n =3), лучевой (n = 2), передне-боковой поверхности бедра (n = 2),окололопаточный (n = 1). Двадцати трем пациентам выполнили 23аутотрансплантации мышечных лоскутов в позицию большой скуловой мышцы(тонкой (стройной) мышцы, n = 20, широчайшей мышцы спины, n = 3).Для исследования тканевой оксиметрии применили соматическийоксиметр INVOS 5100C (регистрационное удостоверение № ФС № 2006/749 от23.05.2006 г.) Оборудование сертифицировано, в калибровке не нуждается.Показатели тканевой оксигенации обозначают аббревиатурой rSO2, что значит"regional tissue oxygen saturation", локальное, или регионарное насыщение кровикислородом [Руководство по эксплуатации Церебрального/соматическогооксиметра INVOS, 2010; Troitzsch D.
и соавт., 2012]. Оно отражает отношениеколичества оксигенированного гемоглобина (НbO2) к общему количествугемоглобина (сумма оксигемоглобина и дезоксигемоглобина (Нb)) накапиллярном уровне в процентах.10Датчики оксиметра INVOS 5100C имеют светодиод с двумя различнымидлинами волн – 730 и 810 нм. Световоспринимающие компоненты его датчиковрасполагаются на расстоянии 30 и 40 мм от светоизлучающего, что позволяетпроводить измерения на двух уровнях - 15 и 20 мм (рисунок 1).
При анализеустройство отсекает большую часть поверхностных измерений на глубине 15мм, остаются данные по более глубоким измерениям [Murkin J.M., 2009].Рисунок 1 - Схема работы датчика с двумя детекторами: "двойной" сигналпараболической формыФормула расчета разницы уровня локального насыщения тканейкислородоммежду реваскуляризированным аутотрансплантатом исимметричным участком здоровых тканей (разница с контрольнымипоказателями, РКП) приведена ниже:РКПздоровой стороныДля определения локального насыщения тканей кислородом удобровольцев в проекции расположения плечелучевой мышцы фиксировалидатчики и в течение 10 минут измеряли исходные уровни rSO2.
Через 10 минутна оба плеча накладывали манжеты для измерения артериального давления.Для обеспечения одновременно артериальной и венозной сосудистой окклюзиина одной из конечностей давление в манжете нагнетали до 150 мм рт. ст., длявенозной окклюзии на другой конечности при сохранении артериальногопритока – до 60 мм рт. ст. Давление в манжетах поддерживали на заданныхуровнях в течение 10 минут, по истечении которых компрессию прекращали. Впоследующие 10 минут регистрировали значения оксиметрии в покое довозвращения к исходным уровням.11Исследование пациентов методом тканевой оксиметрии начинали впалате интенсивной терапии и проводили непрерывно на протяжении 72 часовпосле операции.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
