Автореферат (1141157), страница 4

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

Если принять во внимание тот факт, что схемаНТ+НЛ показала наименьшую антидепрессивную эффективность, несколькоменьшая частота инверсии аффекта на такой терапии в настоящем18исследовании не явилась преимуществом.Рисунок 3. Частота симптомов транзиторной гипомании у пациентов c БАР I,получавших различные схемы психофармакотерапии.*p=0.352**p=0.197У пациентов с БАР II частота симптомов транзиторной гипомании быланиже, по сравнению с БАР I (рисунок 4).

Отсутствие инверсии аффекта насхемеАД+НТприближалоськпороговымграницамстатистическойдостоверности, по сравнению со схемами АД (р=0.054) и АД+НЛ (р=0.084).Рисунок 4. Частота симптомов транзиторной гипомании у пациентов c БАР II,получавших различные схемы психофармакотерапии.*p=0.054Комбинацияантидепрессанта инормотимика**p=0.084была единственнойлекарственной схемой, которая применялась в обеих группах больных.Пациенты обеих групп, получавшие такую схему, были сопоставимы постепени тяжести депрессии (р=0.175).

Это позволило сравнить полученные посхеме АД+НТ результаты в разных группах между собой. Отсутствие случаевинверсии аффекта на схеме АД+НТ в группе БАР II было достоверно, посравнению с 20.0% таких случаев в группе БАР I (р=0.043), по-видимому, за19счет меньшей амплитуды полярности аффекта при БАР II.ВЫВОДЫ1.

Депрессия при биполярном аффективном расстройстве имеет своиособенности, в отличие от рекуррентной депрессии, а также в зависимости отклинического варианта заболевания.1.1. Отличия БАР от РДР: половая предпочтительность (чаще встречается умужчин); более ранний возраст начала заболевания; меньшая длительность, нобόльшая частота обострений; более выраженное снижение социальной исемейной адаптации больных; более частая наследственная отягощенностьаффективными расстройствами, шизофренией и алкоголизмом; развитие чаще улиц c гипертимным преморбидом; относительно невысокая коморбидность ссоматическими заболеваниями, но более частое сочетанное злоупотреблениеПАВ; ухудшение состояния чаще в осенне-зимнее время; преобладающийтревожный аффект и выраженное снижение интересов в структуре депрессии;бόльшая частота атипичных нарушений сна, аппетита и веса; высокий уровеньсуицидальной активности; более высокий уровень моторной заторможенности;относительно небольшая включенность соматических жалоб.1.2.

Отличия БАР II от БАР I: более поздний возраст манифестации;меньшая частота, но бóльшая длительность обострений; меньшая склонность кконтинуальному течению; более высокий уровень социальной адаптации;меньшая наследственная отягощенность аффективной патологией; примерноравная частота встречаемости гипертимного и тревожного преморбида; болеенизкийуровенькоморбидностисобменнымизаболеваниямиизлоупотреблением ПАВ; бóльшая частота «классической» осенне-весеннейсезонности обострений; менее выраженные суточные колебания настроения;болеевысокаячастотатревожногоаффектавструктуредепрессии;преобладающие нарушения сна по типу трудностей при засыпании и частыхпробуждений по ночам; менее высокая суицидальная активность; отсутствиедвигательной заторможенности и частое развитие панических атак в структуредепрессивного состояния.202. Включение в схему купирующей терапии антидепрессанта ускоряет выходиз депрессии любой тяжести у пациентов с БАР и значительно повышаетэффективность лечения у данной группы больных.2.1.

В зависимости от клинических особенностей депрессии при БАР I типавозможно сочетание антидепрессанта с нормотимиком либо с нормотимиком инейролептиком.2.2. При БАР II типа с учетом клинической картины депрессииантидепрессанты могут применяться как в виде монотерапии, так и в составекомбинированной терапии с нормотимиком или нейролептиком.2.3. Для купирования тревожной депрессии легкой и средней степенитяжестиприБАРтипаIIтакжевозможноприменениеатипичногонейролептика кветиапина / кветиапина XR в качестве монотерапии.3. Инверсия аффективной фазы у больных БАР на фоне терапиисовременными психофармакопрепаратами наблюдается достаточно редко. Прирегулярномдинамическомконтролезасостояниемпациентаинастороженности врача в отношении появления отдельных симптомовгипоманииинверсиюаффектаиразвитиеклиническиочерченнойманиакальной/гипоманиакальной фазы возможно предотвратить с помощьюкоррекции доз препаратов, которые пациент получает.3.1.Включениевсхемукупирующейтерапиисовременныхантидепрессантов статистически достоверно не повышает риск развитияинверсии аффективной фазы у больных с БАР.3.2.

Использование нормотимика на купирующем этапе терапии при БАР Iне гарантирует отсутствие транзиторных гипоманиакальных/маниакальныхсимптомов во время лечения. Склонность к инверсии фазы обусловлена нетолько и не столько составом лекарственной схемы, сколько общим характеромтечения самого заболевания.3.3.

Пациенты с депрессией в рамках БАР II в целом менее склонны кпоявлению симптомов противоположного полюса на фоне терапии за счетизначально меньшей амплитуды полярности аффекта.21ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. При диагностике аффективных расстройств необходимо учитыватьклинические проявления, структуру депрессии, а также общий характертечения аффективного заболевания, поскольку это определяет не толькопостановку правильного диагноза, но и назначение более адекватной терапиидепрессивным больным.

Ранний возраст манифестации, недлительные, ночастые обострения заболевания, склонность к континуальному течению,выраженноеснижениеличностнаяконституциясоциальнойвадаптациипреморбиде,больных,наследственнаягипертимнаяотягощенностьаффективными расстройствами, шизофренией и алкоголизмом, коморбидныеобменные заболевания, склонность к злоупотреблению ПАВ, сезонныеколебания настроения с ухудшением в осенне-зимнее время, выраженныйтревожный аффект и снижение интересов в структуре депрессии, наличиеатипичных нарушений сна, аппетита и веса, высокий уровень суицидальнойактивности,моторнаязаторможенность,относительнонебольшаявключенность соматических жалоб – все эти клинические признаки должнынасторожить врача в отношении возможного биполярного течения заболевания.2. Такой симптомокомплекс, как панические атаки, может быть полезныммаркером для выявления пациентов с биполярным аффективным расстройствомII типа, поскольку нередко заболевание манифестирует именно с приступовпаники.

Стóит обращать внимание на изменение характера течения болезни современем, появление фазности, периодичности клинических проявлений,отступление панических атак в общей клинической картине заболевания навторой план.3. Для лечения биполярных больных следует использовать современныепрепараты, показавшие, помимо высокой эффективности, также и хорошуюпереносимость: нормотимики-антиконвульсанты, атипичные нейролептики,антидепрессантыизгруппСИОЗСиИОЗСиН,мелатонинергическийантидепрессант агомелатин и тетрациклический антидепрессант миртазапин. Сучетом клинического варианта БАР и степени тяжести депрессии можно22рекомендовать следующие схемы купирующей терапии депрессии прибиполярном аффективном расстройстве:а.

При депрессии любой степени тяжести у пациентов с БАР I: антидепрессант + нормотимик; антидепрессант + нормотимик + нейролептик.б. При депрессии любой степени тяжести у пациентов с БАР II: монотерапия антидепрессантом; антидепрессант + нормотимик; антидепрессант + нейролептик.в. При тревожной депрессии легкой и средней тяжести у пациентов с БАР II: монотерапия нейролептиком (кветиапином / кветиапином XR).4. При лечении пациентов с БАР следует проявлять настороженность вотношенииразвитияинверсииаффектаипроводитьрегулярныйдинамический контроль за состоянием больных. При появлении отдельныхсимптомовгипомании/маниинеобходимоскорректироватьтекущуютерапию. В зависимости от схемы психофармакотерапии, которую получаетпациент, коррекция может проводиться за счет уменьшения дозыантидепрессанта, увеличения дозы нормотимика и/или нейролептика либо засчет комбинации этих действий.Перспективыдальнейшейразработкитемыопределяютсяизучением поддерживающей терапии при БАР в целях снижения частотырецидивов, уменьшения амплитуды полярности аффективных нарушений ипрофилактики континуального течения заболевания.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕДИССЕРТАЦИИ1.

Данилов Д.С., Морозова В.Д., Коробкова И.Г., Лукьянова Т.В. Синдромраздраженного кишечника в практике психиатра (проблема нозологическойсамостоятельности) и возможность его лечения антидепрессантами (напримере эффективности пароксетина) // Неврология, нейропсихиатрия,психосоматика. – 2013. – №2. – С. 46-51.232. Тювина Н.А., Данилов Д.С., Балабанова В.В., Прохорова С.В., КоробковаИ.Г. Опыт применения алпразолама в комплексной терапии психическихрасстройств // Современная терапия психических расстройств. – 2013. – №2.– С. 15-19.3. Тювина Н.А., Коробкова И.Г. Депрессия при биполярном аффективномрасстройстве: клинические особенности и современные подходы к терапии(обзор) // Психиатрия и психофармакотерапия им.

П.Б. Ганнушкина. –2014. – №6. – С. 28-35.4. Тювина Н.А., Смирнова В.Н., Коробкова И.Г. Сравнительная оценкаэффективности вальдоксана (агомелатин) при рекуррентной депрессии ибиполярномаффективномрасстройствеНаучно-практическая//конференция «Научное наследие профессора Б.А.

Характеристики

Список файлов диссертации