Диссертация (1141138), страница 3
Текст из файла (страница 3)
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫГлава 1.1. Заболеваемость поверхностными микозами кожиПМК являются актуальной междисциплинарной проблемой во всех странах мира [3, 73, 133]. ПМК регистрируются у 20% населения Земли [58, 108].Результаты многоцентрового исследования, проведенного в 2003 г. в 16 странахЕвропы с обследованием более 70 тыс. человек, показали, что микозы зарегистрированы в 35% случаев [218]. ПМК в мире страдает более 2,5 млн. человек[49]. Доля ПМК в структурe дерматозов достигает 37-40%. Число больныхПМК за 10 лет увеличилось в 2,5 раза, а прирост заболеваемости каждый годсоставлял 5% [134]. ИП заболеваемости ПМК пациентов, обратившихся в поликлинику Медицинского центра Управления делами Президента РФ в 19901999 гг., составил 63,9‰ [134].В России в 2010-2013 гг.
проведено два исследования, позволивших изучить заболеваемость ПМК в целом и МС, в частности, амбулаторных больных вразличных регионах страны с использованием ИП. Он рассчитывался в промилле (‰) на 1000 амбулаторных больных, посетивших дерматолога с различными дерматозами. В 2010-2011 гг. в исследовании участвовали 62 дерматолога, работающие в 42 лечебно-профилактических учреждениях в 19 регионахРФ. В течение 2-х мес. врачи учитывали число амбулаторных больных (50398),обратившихся к ним на прием, в том числе с ПМК (7005) и МС (1650). Долябольных ПМК в структуре дерматологической патологии составила 13,5%, изних 34,6% приходилось на МС. ИП заболеваемости ПМК составил 94,5‰, дерматомикозами – 62,5‰, МС – 32,7‰.
ИП заболеваемости МС в городах РФ колебался от 4,1‰ (Самара) до 162‰ (Киров). В 11 регионах он превышал общероссийский показатель, а в 8 – был ниже [150]. В 2012-2013 гг. в исследованииприняли участие 174 врача из 50 городов РФ. Проведен анализ 5025 анкет, заполненных дерматологами. Установлено, что более половины больных (55,4%)имели дерматофитии (код по МКБ-10 – В.35), около четверти – поверхностныйкандидоз кожи (В.37) и кератомикозы (В.36) (22,4% и 22,2%, соответственно).В структуре дерматофитий лидировал МС, составляя более трети (35,7%) слу13чаев.
Дерматофитии крупных складок зарегистрированы более чем у четверти(26,4%) больных. Практически каждый пятый пациент (20,9%) имел микоз туловища. Дерматофитии других локализаций встречались реже: конечностей(исключая поражение стоп и кистей) – 7,8%, кистей – 6,3%, лица – 2,9% [86,153].Глава 1.2. Заболеваемость микозами стопВ структуре ПМК преобладают дерматофитии, которые регистрируются у10% населения земли [17, 38, 54, 74, 121, 134, 137]. Дерматофитии занимаютвторое место после пиодермий [121]. Поэтому их нередко называют болезнямицивилизации [113].
Среди дерматофитий уверенно лидирует МС, составляя более трети случаев [81, 150]. В Москве в 2005-2012 гг. МС составил 82% от всехвыявленных форм дерматофитии [139]. О преобладании МС и онихомикоза вструктуре ПМК свидетельствуют многочисленные исследования отечественных и зарубежных специалистов. [5, 66, 95, 111, 132, 246, 332 и др.]. Анализ результатов проекта «Ахиллес» (1988-1997 гг.), в котором приняли участие несколько европейских государств и РФ, показал, что тот или иной микоз имели35% больных, обратившихся к дерматологу. Доля МС составляла 22%, онихомикоза – 23% [26, 134, 218, 263, 301].Рост заболеваемости МС регистрируется повсеместно [71].
В РФ с 2002 г.по 2006 г. заболеваемость МС и кистей увеличилась на 3,9% [72]. В Москве за10 лет (с 1991 по 2001 гг.) зарегистрирован рост в 1,6 раза (ИП на 100000 населения составил 335 против 212) [121], а в Республике Башкортостан с 2000 по2006 гг. – на 27,8% [104]. В Республике Татарстан заболеваемость МС в структуре дерматологической патологии составляет 27,8%, а в структуре грибковойпатологии – 75,3% [186]. В республике Коми за период с 1999 по 2008 гг. заболеваемость МС и кистей увеличилась на 77,4%, а онихомихозами – на 143,2%[14].
В Украине дерматомикозы выявлены у 52% пациентов дерматологического приема, МС и онихомикоз составляли 47% [178]. В Узбекистане эти показатели были 15% и 41%, соответственно [1]. В Казахстане число больных дерматомикозами за 5 лет увеличилось в 3,9 раза [48, 77], а в республике Кыргызстан14заболеваемость дерматомикозами за период с 1990 по 2012 гг. возросла в 1,7раза [175].Данные зарубежных авторов так же свидетельствуют о неблагополучнойситуации с МС.
В Европе он регистрируется у каждого третьего пациента, обратившегося к дерматологу [188, 307, 312]. В Испании более, чем за 20 лет(1962-1984 гг.) заболеваемость руброфитией возросла в 2 раза – с 30 до 64%[281], а в Румынии за 40 лет с 0,2% до 59,5% [229]. При массовом обследованиинаселения Гонконга МС зарегистрированы в 20,4% случаев, а поражение ногтевых пластин – в 16,6% [226].От этих данных незначительно отличаются результаты, полученные дерматологами Китая. МС был обнаружен у 38,7% обследованных, онихомикоз – у27,8%, микоз кистей – у 13,5%.
В Греции на протяжении 5 лет (1994-1998 гг.)обследовано 3957 пациентов с подозрением на онихомикоз, однако диагнозподтвержден у 20% больных [274].В то же время имеются данные, указывающие на редкую встречаемостьонихомикоза у амбулаторных больных в Швеции (9%) [245] и у населения Великобритании, в целом, (3%) [334]. При целевом обследовании населения дерматологами Испании МС выявлены только в 2,9% случаев, а онихомикозы – в2,8% [291].Данные литературы в большинстве случаев свидетельствуют, что МСчаще болеют мужчины. По данным российских дерматологов МС регистрируется у 10-20% взрослого населения.
При этом мужчины болеют в 2 раза чаще,чем женщины, пожилые люди чащe, чем молодежь. [38, 68, 83, 87, 94, 158]. Вреспублике Кыргызстан МС у мужчин регистрируется в 1,5-3 раза чаще [326].В Европе, Америке, Австралии доля мужчин в структуре заболеваемости МСдостигает 68,4% [207, 218, 282, 329]. Преобладание МС у мужчин зарегистрировано и в Сингапуре [318]. При обследовании более 8,5 тыс. больных, обратившихся к врачам общей практики в Дании, клинические изменения ногтевыхпластинок выявлены у 16,5% больных, а онихомикоз практически во всех случаях был у мужчин [316].15В РФ в возрасте старше 70 лет МС регистрируется у каждого второго пациента.
[67, 83, 130, 158]. В США (штат Огайо) и Канаде заболеваемость возрастной группы старше 70 лет была в 3,2 раза выше, чем у лиц среднего возраста (28,1% против 8,7%) [238, 329]. В Индии онихомикозы чаще регистрировались у мужчин, средний возраст которых составлял 34,5 года [308].Данные проекта «Горячая линия», проведенного Национальной академией микологии РФ, напротив, свидетельствуют, что среди обратившихся по поводу онихомикоза 2/3 составляли женщины [141]. Аналогичные данные получены Курниковым Г.Ю. и соавт. (2006) (68% против 32%) [79] и Escobar M.L.(2003) (62% против 38%) [243]. В Армении онихомикоз у женщин регистрировался в 2,6 раза чаще, чем у мужчин (72% против 28%) [127]. В то же время вКолумбии не выявили статистически достоверной зависимости между полом ичастотой регистрации онихомикоза [203].В настоящее время МС и онихомикозы нередко выявляются у детей.
ВРФ у детей до 6 лет заболеваемость МС в 2000 г. по сравнению с 1973 г. увеличилась с 0,18% до 4% [92, 159]. Дети, как правило, инфицировались от взрослых – родителей, родственников, гувернанток. В Европе и Америке частотаонихомикоза при массовых обследованиях детей находится в пределах от 0,3%до 30,7% [257, 275]. При обследовании школьников онихомикоз регистрировался редко (0,18%) с преобладанием у мальчиков и детей, проживающих всельской местности [256].МС и онихомикозы резко снижают качество жизни больных [27, 43, 65,284, 310, 324].
Доказано влияние МС на трудовую адаптацию людей. Умеренное снижение трудоспособности зарегистрировано у 35,0±2,1% пациентов, резкое с длительной утратой трудоспособности – у 19,3±1,8%, сопровождающеесяневрозами и депрессией – у 55,7±2,2%, чувством стыда в связи с косметическимдефектом кожи – у 21,4±1,8% [14].16Глава 1.3. Этиология микозов стоп на современном этапеДанные литературы свидетельствуют, что возбудителями МС являютсядерматофиты, дрожжеподобные грибы рода Candida и плесневые грибы.
Однако их роль в патогенезе МС и онихомикозов менялась с течением времени.В 30-е годы XX века в США и Канаде в этиологии МС лидировалTrichophyton mentagrophytes var. interdigitale (Tr. m. var. interdigitale).Trichophyton rubrum (T. rubrum) выделяли лишь в 8-10% случаев. В 40-50-е годы соотношение Tr. m. var.
interdigitale / T. rubrum было уже 5:1, а к 1966 г.достигло 1:11 [204, 206]. Интересные данные получены при исследованиях вдругих странах. В Болгарии дерматофиты при МС выделялись у 90,9% больных, в том числе T. rubrum – только у 14,8% больных, Tr. m. var. interdigitale – у34,3%, E. inguinale – у 1,8%, грибы рода Саndidа – 3%, комбинированнаядрожжевая и плесневая флора – у 1,8% [6].
В Индии в 1970-80-х годах при МСT. rubrum высевался в 47,6% случаев, Tr. m. var. interdigitale в 21,4% [296]. ВИспании (Барселона) в 1986 г. T. rubrum в структуре возбудителей МС составлял 50%, Tr. m. var. interdigitale – 29%, E. inguinale – 9% [281]. В Дании T.rubrum был причиной МС в 48%, Tr. m. var. interdigitale – в 14%, E. inguinale – в10,3% случаев. У 92% больных в процесс вовлекались кожа и ногти стоп, у 6%– кожа и ногти кистей [317]. В Румынии эти показатели составляли 52%, 41%,6,5%, соответственно.
Важно отметить, что ногти, особенно первых пальцевстоп, поражались как дерматофитами, так и плесневыми грибами родаSсорulаriорsis [229]. В Италии лидерство T. rubrum зарегистрировано с 80-х годов XX века. Он верифицировался у 41,6% больных ПМК, в том числе в 100%случаев из очагов на коже и ногтей стоп [300].В 90-х годах XX века T. rubrum был основной причиной МС в странахЮго-Восточной Азии, Западной Африки и Северной Австралии. В начале ХХвека он начал стремительно распространяться в России, Европе, Северной иЮжной Америке [239]. В Греции (1994-1998 гг.) при обследовании 791 пациента с онихомикозом дерматофиты с преобладанием T. rubrum выделялись в72,3% случаев, плесневые грибы – 9,6%, дрожжеподобные грибы рода Candida17– в 2%, смешанная флора – в 16,1% случаев. Причиной поражения ногтевыхпластинок на кистях, наоборот, чаще были дрожжеподобные грибы рода Candida (72%), реже – дерматофиты (10%), плесневые грибы (5,6%) и смешаннаяфлора (12,4%) [274].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
