Диссертация (1140926), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Из факторов риска мы обращали внимание на артериальнуюгипертензию (АГ), гиперхолестеринемию, сахарный диабет (СД) и курение.Из сопутствующей патологии у пациентов ИБС была у 108 (60,3%), перенеслиинфаркт миокарда ранее 50 (27,9%) человек, вовлечение других экстракраниальныхартерий наблюдалось у 104 (58,1%), поражение артерий нижних конечностей – у 60(33,5%) больных. Из факторов риска в представленной выборке пациентов АГ былау 162 (90,5%), гиперлипидемия – у 69 (38,5%), СД – у 32 человек (17,9%).
Средибольных было 114 (63,7%) курильщиков. Клиническая характеристика пациентовпредставлена в таблице 3.Таблица 3 Клиническая характеристика пациентов.ПризнакКоличество%Ишемическая болезнь сердца10860,3Постинфарктный кардиосклероз5027,9Вовлечение других экстракраниальных артерий10458,1Поражение артерий нижних конечностей6033,5Артериальная гипертензия16290,5Гиперлипидемия6938,5Курение11463,7Сахарный диабет3217,9Проявления вертебробазилярной недостаточности13374,3Ишемия верхних конечностей9854,731На основании классификации А.В. Покровского у 49 пациентов была 1 степеньСМН, 2 степень у – 17, 3 степень была у 73 и 4 степень – у 40 больных.Выполнено 179 стентирований, из которых вмешательств на БЦС – 36 (35стенозов, 1 окклюзия), ОСА – 14 (все поражения стенотического характера), ПКА –129 (120 стенозов, из них 23 на правой ПКА, 9 окклюзий). В 11 случаях примножественном поражении БЦА стентирование было выполнено поэтапно.
Во всехклинических наблюдениях были имплантированы баллоннорасширяемые и/илисаморасширяющиеся стенты, и/или – эндографты.Все пациенты были разделены на 3 группы по локализации выполненнойрентгенэндоваскулярнойреконструкции.Распределениевмешательствполокализации представлено на рисунке 1.14; 8%129; 72%ПКАОСА36; 20%БЦСРисунок 1 – Распределение вмешательств по локализации (n; %)Исследование было проведено в 2 этапа: на первом этапе выполнялась оценканепосредственных результатов рентгенэндоваскулярных вмешательств у пациентовкаждой группы, на втором этапе проводился анализ отдаленных результатов взависимостиоттехническихособенностейвмешательства,сопутствующей32патологии и факторов риска у части прослеженных пациентов каждой группы.Дизайн исследования представлен на рисунке 2.Рисунок 2 – Дизайн исследования2.2.
Сравнительный анализ исследуемых группС 1999 по 2015 год было прооперировано пациентов мужского пола – 117(65,4%), женского пола – 62 (34,6%) в возрасте от 38 до 84 лет, медиана возраста– 60[55; 65] лет.В группу БЦС было включено 36 пациентов, в группу ОСА – 14 и в группуПКА 129, в которой у 106 больных было окклюзионно-стенотическое поражениеслева, у 23 – справа.В группе БЦС было 9 (25%) женщин, 27 (75%) мужчин.
Возраст больныхварьировался от 38 до 66 лет. Медиана возраста группы – 57 [52; 60,5] лет.В группе ОСА было 4 (28,6%) женщин, 10 (71,4%) мужчин. Возраст больныхварьировался от 52 до 76 лет. Медиана возраста группы – 60,5 [59; 68] лет.33В группе ПКА было 49 (38%) женщин, 80 (62%) мужчин. Возраст больныхварьировался от 41 до 84 лет. Медиана возраста группы – 60 [59; 68] лет.При анализе групп по возрасту выявлено статистическое различие междугруппой БЦС и группами ОСА, ПКА: Kruskal-Wallis test: H (2, N=179) = 8,860440p=0,0119. Пациенты в первой имели относительно более молодой возраст.
Прииспользовании поправки Йейтса достоверных различий нет: χ2=64,71960, df=72,p=0,71647. Статистически значимых различий между группами по половойпринадлежности выявлено не было: χ2=2,342728, df=2, p=0,30994. Характеристикапациентов по полу и возрасту приведена в таблице 4.Таблица 4 Демографическая характеристика пациентовПоказательГруппаСтатистический критерий,БЦС(n=36) ОСА(n=14) ПКА(n=129)значение pМужчины абс. / %27/75%(10/71,4%80/62%χ2=2,342728, p=0,30994Женщины абс. / %9/25%4/28,6%49/38%χ2=2,342728, p=0,309945760,560,0Возраст, лет*χ2=64,71960, p=0,71647[52; 60,5][59; 68][59; 68]Примечание: * – данные приведены в формате Me [LQ; UQ]Был произведен анализ исследуемых групп по сопутствующим заболеваниям ифакторам риска, способным оказать влияние на конечный результат вмешательств.Проявления ИБС в группе БЦС были у 21 (58,33%) пациента, в группе ОСА – у11 (78,57%), в группе ПКА – у 76 (58,91%).
По этому показателю в исследуемыхгруппахстатистическизначимыхразличийвыявленонебыло:критерийχ2=2,114505, df=2, p=0,34741.Перенесенный инфаркт миокарда в группе БЦС был у 10 (27,78%) человек, вгруппе ОСА – у 7 (50,00%), в группе ПКА – у 33 (25,58%). По этому показателю висследуемых группах статистически значимых различий выявлено не было:критерий χ2=3,741384, df=2, p=0,15402.34В группе БЦС вовлечение других экстракраниальных артерий наблюдалось вгруппе БЦС у 34 (94,44%) больных, в группе ОСА – у 14 (100%), в группе ПКА – у56 (43,41%). По этому признаку в группах БЦС, ОСА статистически значимыхразличий выявлено не было: критерий χ2=0,8101852, df=1, p=0,36807. В то время какпоражения ПКА были преимущественно изолированные: χ2=41,06427, df=2, p <0,05.Поражение артерий нижних конечностей в группе БЦС наблюдалось в 15(41,67%) случаях, в группе ОСА – 5 (35,71%) и в группе ПКА – 40 (31,01%).
Поэтому показателю в исследуемых группах статистически значимых различийвыявлено не было: критерий χ2=1,467797, df=2, p=0,48003.В группе БЦС артериальной гипертензией страдало 33 (91,67%) пациента, вгруппе ОСА – 13 (92,68%) и в группе ПКА – 116 (89,82%). По этому фактору висследуемых группах статистически значимых различий выявлено не было:критерий χ2=0,1975623, df=2, p=0,90594.Гиперлипидемия была выявлена у 18 (50%) в группе БЦС, 5 (35,71%) в группеОСА, 46 (35,66%) в группе ПКА. По этому показателю в исследуемых группахстатистически значимых различий выявлено не было: критерий χ2=2,495102, df=2,p=0,28721.В группе БЦС СД был у 6 (16,67%) пациентов, в группе ОСА – у 3 (21,43%), вгруппе ПКА – у 23 (17,83%).
По этому фактору исследуемые группы статистическизначимо не различались: критерий χ2=0,1564039, df=2, p=0,92478.Активных курильщиков в группе БЦС было 28 (77,78%) человек, в группеОСА – 8 (57,14%), в группе ПКА – у 78 (60,47%). По этому фактору рискаисследуемые группы статистически значимо не различались: критерий χ2=3,929001,df=2, p=0,14023.В нашей выборке пациенты представленных групп были сопоставимы посопутствующим заболеваниям и риска, способным повлиять на результатырентгенэндоваскулярного лечения. Единственное исключение – преимущественноизолированное поражение ПКА, в то время как для патологии БЦС и ОСА35характернововлечениеидругихБЦА.Результатыпроведенногоанализаисследуемых групп пациентов представлены в таблице 5.Таблица 5 Сравнительная характеристика групп пациентов по сопутствующимзаболеваниям и факторам рискаПризнакГруппаСтатистическийБЦС(n=36)ОСА(n=14)ПКА(n=129)критерий, значение p11/79%76/59%χ2=2,114505, p=0,34741ПИКС абс.
/ %21/58%(10/28%7/50%33/26%χ2=3,741384, p=0,154020БЦА абс. / %34/94%14/100%56/43%χ2=41,06427, p <0,05ХИНК абс. / %15/42%5/36%40/31%χ2=1,467797, p=0,48003АГ абс. / %33/9213/93116/90χ2=0,1975623, p=0,90594ГЛ абс. / %18/50%5/36%46/36%χ2=2,495102, p=0,28721СД абс. / %6/17%3/21%23/18%χ2=0,1564039, p=0,92478Курение абс.
/ %28/78%8/57%78/60%χ2=3,929001, p=0,14023ИБС абс. / %Примечание: ИБС – ишемическая болезнь сердца; ПИКС – постинфарктный кардиосклероз; БЦА –вовлечение других экстракраниальных артерий; ХИНК – хроническая ишемия нижнихконечностей; АГ – артериальная гипертензия; ГЛ – гиперлипидемия; СД – сахарный диабет2.3. Характеристика поражения артерий у пациентов исследуемых группВ ФГБУ «Институт хирургии имени А.В. Вишневского» при поражениях БЦСбыло выполнено 36 рентгенэндоваскулярных операций, из которых 32 безиспользования систем защиты головного мозга от дистальной эмболии и 4 сиспользованием ФЗУ. Поражения носили стенотический характер в 35 (97,2%)наблюдениях, в 1 (2,8%) случае была окклюзия.
У 2 пациентов (5,6%) был рестенозпри деформации ранее имплантированного стента, вмешательства выполнялисьвследствие возврата у пациентов клиники ВБН. Градиент артериального давления наверхних конечностях составил 35,3±5,5 мм рт. ст. Медиана градиента артериальногодавления – 32,5 [0; 50] мм рт. ст. По данным УЗДС степень сужения просвета сосуда36была 81,2±1,9% (Медиана – 80,0 [72,5; 90] %), в 12 (33,3%) случаях наблюдалсяполныйив14(38,9%)переходныйсиндромпозвоночно-подключичногообкрадывания.
По данным измерений в режиме QCA во время ангиографическогоисследования длина требуемого для стента с учетом протяженности поражения итехники его имплантации составила 32,3±1,1 мм (Медиана – 30,0 [30; 37,5] мм), придиаметре сосуда 9,4±0,2 мм (Медиана – 10,0 [9; 10] мм) и степени его сужения84,1±1,5% (Медиана – 85,0 [75; 90] %).Все 14 (100%) поражений ОСА носили стенотический характер. По даннымУЗДС степень сужения просвета сосуда была 79,6±2,7% (Медиана – 80,0 [70; 90] %).По данным измерений в режиме Quantitative coronary angiography (QCA) во времяангиографическогоисследованиядлинатребуемогодлястентасучетомпротяженности поражения и техники его имплантации составила 54,1±6,5 мм(Медиана – 45,0 [38; 60] мм), при диаметре сосуда 9,5±0,6 мм (Медиана – 9,0 [8; 12]мм) и степени сужения 78,6±2,5% (Медиана – 80,0 [70; 85] %).В нашем исследовании подавляющее большинство рентгенэндоваскулярныхвмешательств было при поражениях ПКА – 129.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
