Диссертация (1140923), страница 13
Текст из файла (страница 13)
При этом у 14(87,5%) пациентов отмечено увеличение показателей ЖЕЛ и ОФВ1, а такжеуменьшение одышки, что расценено как хороший результат. Лишь у 2 (12,5%)пациентоводышка и функциональные показатели в отдаленном периодеоставались без изменений, что при отсутствии рецидива релаксации считалиудовлетворительным результатом.Оценка результатов лечения в группе пациентов с грыжами диафрагмыосновывалась на клинических проявлениях заболевания в отделенном периоде.Хороший результат лечения отмечен у 12 (80%) пациентов, которые прианкетировании не предъявляли каких-либо жалоб. У 3 (20%) пациентов, одышкавотдаленномпериодесохранялась,арезультатлеченияпризнанудовлетворительным.С помощью опросника SF-36 проведена оценка качества жизни пациентам, укоторых удалось проследить отдаленный период.
При этом установлен, чтопоказатели качества жизни пациентов обеих групп соответствовали показателям90в общей популяции. А снижение показателя физического функционирования, повидимому,быловызваноограниченнымифизическиминагрузкамиоперированных больных.Полученные непосредственные и отдаленные результаты реконструктивныхопераций при релаксации и грыжах диафрагмы позволяют рекомендоватьдифференцированное использование этих операций в клинической практике.91ВЫВОДЫ1. Показания и сроки оперативного лечения при неопухолевых пораженияхдиафрагмыопределяютсяэтиопатогенетическимифакторамииклиническими проявлениями заболевания.2.
При посттравматической диафрагмальной грыже операция абсолютнапоказанаисрокиеепроведениязависятотрискаущемлениядислоцированных органов, а также от реабилитационного потенциалапострадавшего в конкретный период времени. Компрессионный синдром упациентов с большими грыжами слабых зон диафрагмы, а также трудностьдиагностики с невозможностью исключить опухолевый процесс являютсяпоказаниями к операции.3. К реконструкции диафрагмы следует прибегать при ее полной релаксациино не ранее 1 года после выявлении заболевания.4.
Устранение диафрагмального дефекта слабых зон и посттравматическойгрыженебольшогоразмеравозможнопервичнымшвом.Придиафрагмальных дефектах большого размера (превышающего 25 см 2)предпочтение следует отдавать аллопластическим вариантам пластики..5. Использование укрепляющего материала при реконструкции релаксациидиафрагмыобязательносдегенеративнымиипозволяетизменениямиснизитьрискеемышечнойрецидивачастизаболевания.Торакоскопические методики возможны при частичной релаксации.6.
Хирургическоереконструктивно-пластическоелечениепациентовсполной односторонней релаксацией диафрагмы, а также с грыжами слабыхзон достаточно безопасноосложнений(15,9%).и характеризуется невысоким процентомОперацииимеютхорошийрезультат в ближайшем и отдаленном периодах.функциональный927. Качество жизни пациентов послереконструктивных операций надиафрагме в отдаленном периоде статистически достоверно соответствуютобщепопуляционным значениям.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Выбор хирургической тактики при релаксации диафрагмы зависит от еевида (полная или частичная).2. Для профилактики рецидива заболевания при полной релаксациидиафрагмынеобходимовыполнениееереконструкциисиспользованием укрепляющего материала – синтетической сетки.3.
При частичной релаксации укрепление диафрагмы возможно за счет еесобственных тканей, в том числе по типу гофрирования и черезэндоскопический доступ.4. Посттравматические диафрагмальные дефекты больших размером(более 25 см2) являются фактором риска рецидива грыжи, чтовынуждает использовать укрепляющие материалы, среди которыхпредпочтение следует отдавать синтетическим.5. Для оценкиэффективности хирургического лечения пациентов срелаксацией диафрагмы рекомендуется оценка степени одышки иисследование функции внешнего дыхания в дооперационном иотдаленномпослеоперационномпериодах.Повторноепоявлениеодышки может быть критерием к повторному обследованию иисключению рецидива заболевания.93СПИСОК СОКРАЩЕНИЙДГ - диафрагмальная грыжаЖЕЛ - жизненная емкость легкихКТ - компьютерная томографияМРТ - магнитно-резонансная томографияОФВ1 - объем форсированного выдоха за первую секунду маневрафорсированного выдохаПДГ - посттравматическая диафрагмальная грыжаРД - релаксация диафрагмыУЗИ - ультразвуковое исследованиеУКБ №1 - университетская клиническая больница №1ФВД - функция внешнего дыханияФГАОУ ВО Первый МГМУ им.
И.М. Сеченова Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации (Сеченовский Университет) - Федеральноегосударственное автономное образовательное учреждение высшего образованияПервый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Минестерства здоравоохранения Российской Федерации (Сеченовскийуниверситет)ФГБНУ “РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского” - Федеральное государственноебюджетное научное учреждение “Российский научный центр хирургии имениакадемика Б.В.Петровского”p - коэффициент достоверности различий94СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Абакумов М.М., Ермолова И.В., Погодина А.И. и др. Диагностика илечение разрывов диафрагмы // Хирургия. – 2000. – №7. – С. 28–33.2. Белов С.А., Григорюк А.А., Шульга И.В. Применение торакоскопии влечении релаксации диафрагмы // Тихоокеанский медицинский журнал. 2018 - №1. - С. 62-63.3. Васютков В.Я.
Хирургическое лечение травматических диафрагмальныхгрыж // Хирургия. - 1991. - №7. - С. 85–90.4. Дамбаев Г.Ц., Попов А.М., Гюнтер В.Э., Ходоренко В.Н. Аллопластикадиафрагмы новыми биологически-адаптированными наноматериалами //Вестник Росздравнадзора.
- 2011. - №1. - С. 51-59.5. Есаков Ю.С., Печетов А.А., Грицюта А.Ю. Выбор метода пластикидиафрагмы при приобретенной релаксации с позиции доказательноймедицины // Хирургия. - 2014. - № 11. - С. 88–91.6. Жестков К.Г., Барский Б.В., Есаков Ю.С. Торакоскопические операции приприобретенной релаксации диафрагмы // Матер. XI съезда хирурговРоссийской Федерации. Волгоград. - 2011. - С. 118-1197. Корымасов Е.А., Чернышов В.Н., Пушкин С.Ю., Бенян А.С. Выбороперативного доступа в хирургии диафрагмы // Грудная и сердечнососудистая хир. - 2010. - №5. - С.
69-71.8. Кукушкин А.В. Повреждения и грыжи диафрагмы. Диагностика ихирургическое лечение: автореф. дис. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург.2014.9. Овнатанян К.Т., Завгородний Л.Г. Заболевания диафрагмы. К: Здоровье1967; 270.10. Петровский Б.В., Каншин Н.Н., Николаев Н.О. Хирургия диафрагмы. –М., 1966. – 356 с.9511. Петровский Б.В., Моисеев В.С., Платов И.И.
Хирургия некоторыхзаболевания диафрагмы // Хирургия. - 2000. - №7. - C. 23-27.12. Плаксин С.А., Котельникова Л.П. Двусторонние посттравматическиедиафрагмальные грыжи // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2015. - Т.174, №1. - С. 47-51.13. Плеханов А.Н. Хирургия травматических диафрагмальных грыж ∕ А.Н.Плеханов // Вестник хирургии. - 2012.
- Т. 171, № 5. - С.107—110.14. Попов А.М. Способ пластики дефектов диафрагмы тонкопрофильнойтканью на основе никелида титана (экспериментальное исследование):автореф. дис. … канд. мед. наук. Томск. 2011.15. Потемкин Е.И. Обоснование пластики купола диафрагмы трансплантатомна основе наружной косой мышцы живота: автореф. дис. … канд. мед.наук. Ростов-на-Дону. 2005.16. Романеев А.Б.
Пластика диафрагмы при релаксации с учетом еекровоснабжения у детей: автореф. дис. … канд. мед. наук. Ростов-на-Дону.2003.17. Топольницкий Е.Б., Дамбаев Г.Ц., Шефер Н.А.,Ходоренко В.Н. и др.Замещение пострезекционных дефектов перикарда, диафрагмы, груднойстенкисетчатымимплантомизникелидатитана//Вопросыреконструктивной и пластической хирургии. - 2012.
- Т. 15, №1. - С. 14-21.18. Abraham V., Myla Y., Verghese S., Chandran B.S. Morgagni-Larrey hernia - areview of 20 cases // Indian J. Surg. - 2012. - №74. - P. 391-395.19. Adamthwaite D.N. Traumatic diaphragmatic hernia //Ann Surg. -1983. - №15.– P. 73-97.20. Aghajanzadeh M., Khadem S., KhajehJahromi S., Gorabi H.E., Ebrahimi H.,Maafi A.A. Clinical presentation and operative repair of Morgagni hernia.Interact // Cardiovasc.
Thorac. Surg. - 2012. - №15. - P. 608-611.21. Ahmed N., Whelan J., Brownlee J., Chari V., Chung R. The contribution oflaparoscopy in evaluation of penetrating abdominal wounds // J Am Coll Surg. 2005. - №201. - P. 213-216.9622. Aksakal E, Erol MK, Gu¨ndog˘ du F, Cinici O. An important cause ofdyspnea after coronary artery bypass grafting: phrenic nerve paralysis //Turk Kardiyol Dern Ars.
- 2009. - №37. - P. 132–135.23. Al-Mashat F, Sibiany A, Kensarah A, Eibany K: Delayed presentation oftraumatic diaphragmatic rupture // Indian J Chest Dis Allied Sci. - 2002. №44(2). - P. 121-124. 24. Altınkaya N., Parlakgümüş A., Koc Z., Ulusan Ş. Morgagni hernia: diagnosiswith multidetector computed tomography and treatment // Hernia. - 2010 Jun. №14(3). – P. 277-28125. Ambrogi V., Forcella D., Gatti A., Vanni G., Mineo T.C. Transthoracic repairof Morgagni’s hernia: a 20-year experience from open to video-assistedapproach // Surg. Endosc. - 2007.
- №21. - P. 587-591.26. Armstrong P.A., Miller S.F., Brown G.R. Diaphragmatic hernia seen as a latecomplication of laparoscopic cholecystectomy // Surg Endosc. -1999. -№13. - P.817-8. 10.1007/s00464990110827. Arráez-Aybar L.A., González-Gómez C.C., Torres-García A.J.
Herniadiafragmática paraesternal de Morgagni-Larrey en adulto // Rev Esp. Enferm.Dig. - 2009. - №101(5). – P. 357-66.28. Ashikawa K., Katayama M., Kamio K., Asano T, Komoriyama H. A case ofadult Bochdalek hernia causing small intestinal perforation in the thoracic cavity// Jpn. J. Gastroenterol Surg. - 2010. - №43. - P.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
