Диссертация (1140223), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Принеобходимости исследовались маркеры аутоиммунных заболеваний (AMA, ANA,LKM-1, ASMA).Проведено УЗИ органов брюшной полости (аппарат Toshiba-Nemio),селезенки, почек, с оценкой размеров внутренних органов, их эхогенности,состояния и размеров протоков, исключения объемных образований и структур.Основными критериями НАЖБП (стеатоза печени) по данным УЗИ органовбрюшной полости были: увеличение размеров печени, повышение ее эхогенности,снижение звукопроводимости, ухудшение визуализации ветвей портальной ипеченочныхвен,эхогенностьпечени,превышающаяэхогенностьпочек,относительно сниженная плотность печени по сравнению с селезенкой (liver-tospleen ratio<1), а также использовалась количественная оценка глубины затухания«столба» эхо–сигнала (в режимах с и без усиления).
Кроме того, пациентамотделения кардиологии с высоким риском прогрессирования стеатоза печени вфиброз /цирроз в рамках настоящего исследования было предложено проведениегистологического исследования ткани печени (биопсии). Однако ни один пациентне подписал добровольное информированное согласие на проведение даннойпроцедуры.Расчет индексов Fatty Liver Index, NAFLD fibrosis score проводился всембольным. Результаты тестов оцениваются в цифровых значениях (Таблицы 2 и 3).Индекс стеатоза печени (Fatty Liver Index) рассчитывался по формуле:FLI = е0,953 х loge (ТГ) + 0,139хИМТ + 0,718 х loge (ГГТ) + 0,053 х ОТ - 15,745 /1+(е0,953 х loge(ТГ) + 0,139 х ИМТ + 0,718 х loge (ГГТ) + 0,053 х ОТ - 15,745)х100,где ТГ – триглицериды, мг/дл; ИМТ – индекс массы тела, кг/м2; ГГТ –гаммаглутамилтранспептидаза, Ед/л; ОТ – окружность талии, см.70Таблица 2.
Значения индекса стеатоза печениПоказатели FLIИнтерпретация< 30Отсутствие стеатоза30-59«Серая зона»≥60Предиктор стеатозаШкала фиброза печени (NAFLD fibrosis score) рассчитывалась по формуле:NAFLD fibrosis score = - 1,675 + 0,037 х возраст (годы) + 0,094 х ИМТ (кг/м2) +АСТ/АЛТ – 0,013 х тромбоциты (х 109/л) – 0,66 х альбумин (г/дл)Таблица 3. Значения индекса фиброза печени при НАЖБППоказатели NAFLD fibrosis scoreИнтерпретацияОтсутствие выраженного фиброза<–1,455(соответствует F0–F1 fibrosis)-1,455-0,676«Серая зона»Предиктор выраженного фиброза≥0,676(соответствует F3–F4 fibrosis)Всем пациентам проведена электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях сцельюисключенияпризнаковишемиимиокарда,определенияпризнаковгипертрофии миокарда, рубцовых изменений, диагностики нарушений ритма ипроводимости, ЭКГ признаков электролитных расстройств и медикаментозноговлияния.Оценка диастолической функции и гемодинамики сердца проводились спомощьюэхокардиографии(ЭХОКГ),допплеровскойЭХОКГ,тканевогодоплеровского исследования (аппарат Acuson Sequoia 512 с использованиемсекторного датчика 3V2Cs).
На первом этапе ЭХОКГ проводились стандартныеизмерения: толщины МЖП и задней стенки (ЗС) сердца; массы миокарда, толщиныслоя эпикардиального жира (ЭЖ); конечного систолического и диастолическогообъема (КСО и КДО) и размеров левого желудочка (ЛЖ); фракции выброса левогожелудочка (ФВЛЖ); ударного объема ЛЖ; размеров правого желудочка (ПЖ);систолического и диастолического давления в легочной артерии (СДЛА и ДДЛА);размеров и объема левого предсердия (ЛП), объема ЛЖ; размеров правого71предсердия (ПП); размера дуги и корня аорты. Исследовалось состояниеклапанного аппарата и перикарда. У всех пациентов исключалось наличиеврожденных пороков сердца, дефекты перегородок сердца.
Проводилась оценказон гипокинеза. Особое внимание уделялось оценки диастолической функции.Показатели диастолической функции ЛЖ изучались с помощью допgлеровскогоЭХОКГ исследования в импульсном режиме по скорости трансмитральногодиастолическогопотокакрови.Регистрировалиследующиепоказатели:максимальную скорость трансмитрального кровотока в фазу раннего наполнения(диастолу предсердий) (Е, м\сек); максимальную скорость трансмитральногокровотока в фазу позднего наполнения (систолу предсердий) (А, м\сек);рассчитывали их соотношение (Е/А), максимальную скорость раннего наполненияЛЖ (Е`) и максимальную скорость движения митрального фиброзного кольца враннюю диастолу (е`).Гипертрофия миокарда левого желудочка диагностировалась при индексемассы миокарда левого желудочка >134 г/м2 для мужчин и 110 г/м2 – для женщин,индекс массы миокарда левого желудочка рассчитывался как отношение массымиокарда левого желудочка к росту в степени.
Диагноз «ХСН» устанавливался всоответствии с принципами диагностики ХСН, изложенными в НациональныхРекомендациях ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (III пересмотр,2010 г.)Прицельное внимание уделено измерению толщины эпикардиального жира спомощью трансторакальной эхокардиографии на аппарате Acuson Sequoia 512. Подэпикардиальным жиром по данным ЭХОКГ понимают условное эхо-свободноепространство между внешней стенкой миокарда и висцеральным слоем перикарда.Толщина ЭЖ измеряется в парастернальной позиции по длинной оси левогожелудочка в режиме стоп-кадра, анатомическим ориентиром служит аортальноекольцо. Толщину слоя ЭЖ измеряют в конце систолы за свободной стенкойправого желудочка. Измерение проводится в течение трех циклов, за значениетолщины ЭЖ принималось среднее из трех последовательных величин.С целью определения объемной фракции фиброза миокарда анализировалисьэхокардиографические изображения, записанные в диастолу из парастернальной72позиции по длинной оси и/или апикальной четырехкамерной позиции, на которыхотчетливо были видны перикард, МЖП, полость и задняя стенка ЛЖ, левоепредсердие.
Для записи всех изображений, чтобы избежать последующих ошибок врасчетах, использовался один и тот же режим ЭХОКГ - стандартные настройкиаппарата Acusón "Cardiac Difficult" (серошкальные изображения, частота датчика3,5 МГц). Изображения записывались в формате jpeg (Рис. 13) и анализировались спомощью программного обеспечения (ПО) Image J 1.4 (NIH, 2009) на компьютере.Используя автоматическую настройку порога по методу максимальной энтропии,изображения переводились в однобитовые.
С помощью программы Image Jпроводилась количественная оценка фракции «100% ярких» пикселей в толщебазального отдела межжелудочковой перегородки, которые и принимались запоказатель фракции фиброза.Рисунок 13. Пример эхокардиографического изображения для оценки фракциифиброза миокарда. RV - right ventricle (правый желудочек), RA - right atrium(правое предсердие), LV - left ventricle (левый желудочек), LA – left atrium (левоепредсердие).В ходе исследования всем пациентам проведена оценка жесткости сосудов,функцииихэндотелиясиспользованиемфотоплетизмографии(аппарат«АнгиоСкан-01», компании «Фитон», Россия (патент RU 2309 668C1 от 2006 г.,Парфенов А.С., Парфенова М.А.).
Исследование эндотелиальной функции иартериальной ригидности включало оценку контурного анализа пульсовой волны ипроведение пробы с реактивной гиперемией в соответствии с требованиями по73подготовке испытуемого и процедуре проведения тестов [90]. Контурный анализпульсовой волны и окклюзионная проба проводились в затемненной комнате после15-минутного отдыха, в утренние часы, натощак, в удобном сидячем положении снеподвижными кистями с фотоплетизмографическими датчиками на концевыхфалангах указательных пальцев. При оценке функции эндотелия окклюзионнаяманжета до надувания свободно пропускала палец в зазор между манжетой икожей плеча.
Для выполнения окклюзии на плечо испытуемого накладываласьстандартная манжета сфигмоманометра, которая надувалась до давления,превышающего систолическое на 50 мм.рт.ст. Длительность окклюзии составляла5 мин., после чего давление в манжете быстро стравливалось. За 24 часа доисследования исключались: физические нагрузки и курение, прием кофеина,алкоголя и других стимуляторов.Оценивали такие показатели, как частота пульса (ЧП), индекс жёсткости (SI,stiffness index), устойчивый индекс жёсткости (SIr, reference stiffness index), индексотражения (RI, reflection index), индекс аугментации (AIx, augmentation index),индекс аугментации, нормализованный для ЧП = 75 (AIx75), возрастной индекс(AGI,agingindex),возрастсосудистойсистемы(VA,vascularaging),продолжительность систолы (ED, ejection duration), длительность пульсовой волны(PD, pulse duration), продолжительность систолы в процентах (ED%), центральноесистолическое АД (SPa, systolic pressure aortic).
Затем с целью оценки функцииэндотелия сосудов выполняли окклюзионную пробу (индекс окклюзии), с оценкойамплитуды пульсовой волны (АПВ) и задержки прохождения скорости пульсовойволны (СПВ) дистальнее места окклюзии (сдвиг фаз).Окклюзионная проба. По изменению амплитуды сигнала определен приросткровенаполнения капилляров руки в ответ на проведенную окклюзию. При этомвведена поправка на изменение амплитуды сигнала в референсном канале (сигнал спротивоположной руки). При сохраненной функции эндотелия индекс окклюзиипревышал значение 2,0 (свидетельствовало о более чем двукратном увеличенииамплитуды сигнала). На основании индекса окклюзии менее 2,0 делался вывод обэндотелиальной дифункции в мелких резистивных артериях и артериолах.74Вторым результатом теста являлось определение задержки прохожденияСПВ на участке дистальнее места окклюзии (сдвиг фаз).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
