Диссертация (1140223), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Установлено, что ранний диастолический предсердный поток(E/A) ниже у пациентов с МС (средние значения 0,93±0,69 по сравнению с1,05±0,34), хотя данные различия по двум группам статистически оказалисьнедостоверными (р=0,348) (Рис.32). Выявлены достоверные отличия частоты ДДЛЖ по 1 типу (E/A<1) – 88,4% случаев в группе пациентов с МС по сравнению с45,5 % (15) в группе сравнения (р<0,001) (Рис.33).Значения параметровЭХОКГ и ТД, м/с965,04,03,0основная2,0контрольная1,00,0ЕА Е/А еа Е/еПоказатели тканевого допплераРисунок 32. Распределение основных характеристик эхокардиографии(ЭХОКГ) и тканевого допплера (ТД) в вдух группах (ДИ 95%), р>0,05, кромепоказателя пика А (р<0,05).Доля пациентов с ДДЛЖ, %100%88%80%45%60%40%20%0%основная группаконтрольнаяРисунок 33. Частота диастолической дисфункции левого желудочка (поданным ЭХОКГ с допплерографией) в двух группах с ДИ 95%, р<0,001.Не выявлено достоверных отличий в частоте нарушения функции ЛЖ потипу псевдонормализации (2 случая в группе МС и 1 случай в группе контроля).Рестриктивный тип диастолической функции левого желудочка не выявлен ни водной группе.Кроме того, по соотношению максимальной скорости раннего наполненияЛЖ (Е`) и максимальной скорости движения митрального фиброзного кольца враннюю диастолу (е`) – Е`/е`, можно определить конечное диастолическоедавление ЛЖ.
Соотношение Е`/е` было выше у пациентов с МС (3,4±2,45 против972,67±1,48 в группе без МС), однако статистической достоверности не получено(р=0,137). Рис.32.По данным эхокардиографического исследования у пациентов с МС всравнении с группой контроля достоверно чаще выявлялись сужение просветааорты (диаметр аорты 3,0±0,4 см против 3,33±0,47 см, соответтвенно, р=0,010).Признаки атеросклеротического поражения аорты по данным ЭХОКГ такжестатистически достоверно чаще встречались в группе пациентов с МС (41,9%) посравнению с группой без МС (12,1%), р=0,004.В двух группах выявлена гипертрофия миокарда ЛЖ незначительной иумеренной степени в 25,6% (11) в группе МС по сравнению с 15,2% (5) в группебез МС. Однако в группе МС, кроме того, выявлена ГЛЖ выраженной степени в48,8% (21) по сравнению с 15,2% (5) в группе контроля (р<0,001). Средняятолщина межжелудочковой перегородки (МЖП) у включенных в исследованиебольных с МС составляла 1,17±0,16 см при конечно-диастолическом размере5,14±0,58 мм, по сравнению с группой без МС – 1,11±0,12 мм при конечнодиастолическом размере 4,7±0,44 мм (р<0,001).
Таким образом, гипертрофиямиокарда ЛЖ у больных из группы МС обнаружена в 74,4% по сравнению с 30,4%в группе контроля, р<0,001 (Рис.34).Доля пациентов сГЛЖ, %100%74,480%60%30,340%20%0%основнаяконтрольнаяПризнаки ГЛЖРисунок 34. Частота гипертрофии миокарда левого желудочка (ГЛЖ) поданным ЭХОКГ в двух группах (ДИ 95%), р<0,001.У пациентов с признаками ГЛЖ наблюдалось достоверно более низкаяфракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) (r=0,276; р=0,016); у пациентов без98ГЛЖ средние значения ФВЛЖ составили 62,62±8,4%; с ГЛЖ – 57,93±8,06%Фракция выбросаЛЖ, %(Рис.35).6866646260585654525062,657,9нетнетГЛЖГЛЖРисунок 35.
Фракции выброса левого желудочка в зависимости от наличиягипертрофии миокарда левого желудочка с ДИ 95%, р=0,016.Зоны гипокинеза и умеренная дилатация ЛЖ отмечалась у 27,9% (12)больных в группе МС и у 6% (2) пациентов из группы без МС, перенесших острыйинфаркт миокарда в анамнезе с формированием зубцов Q на ЭКГ (р=0,004).3.6.2. Оценка толщины эпикардиального жира. Толщина слоя ЭЖ поданным ЭХОКГ достоверно больше в группе пациентов с МС и составила 4,67±1,7мм по сравнению с 2,66±1,15 мм в группе контроля (р<0,001) (Рис.36).Толщина ЭЖ, мм64,67542,663210основнаяконтрольнаяРисунок 36.
Толщина эпикардиального жира (ЭЖ) в двух группах (ДИ 95%),р<0,001.99Проанализированы взаимосвязи между клиническими, лабораторными иинструментальными характеристиками пациентов из двух групп, с одной стороны,и толщиной эпикардиальнгого жира (ТЭЖ), с другой стороны. Выявленыумеренные и сильные корреляционные связи между толщиной ЭЖ и: весом пациентов (r=0,867, р<0,001); ОТ (r=0,808, р<0,001); ОТ/ОБ (r=0,808,р<0,001); ИМТ (r=0,864, р=0,002); уровнем глюкозы (r=0,523, р=0,003); На Рисунке 37 представленосовместное распределение уровня глюкозы и ТЭЖ. Как видно с увеличениемУровень глюкозы, ммоль/лконцентрации глюкозы увеличивается толщина эпикардиального жира (ТЭЖ).121086420024681012Толщина эпикардиальный жир, ммРисунок 37. Совместное распределение концентрации глюкозы и толщиныэпикардиального жира (ДИ 95%), r=0,523, р=0,003. Наличием СД 2 типа (r=0,456, р<0,001).
У пациентов с СД 2 типа средниезначения ТЭЖ составили 5,78±2,47 мм, без СД 2 типа – 3,46±1,4 мм (р<0,001).Выявлена сильная корреляционная связь между ТЭЖ больше 5 мм и наличием СД2 типа (r=0,739, р=0,003). Таким образом, с увеличением толщины ЭЖ повышаетсяриск развития СД 2 типа (Рис.38). При ТЭЖ > 8 мм у 100% пациентовдиагностирован СД 2 типа.Доля пациентов, %100100%80%60%40%СД 2 типа20%нет0%до 2 2-4 4-6 6-8 8-10Толщина эпикардиального жира, ммРисунок 38.
Распределение по толщине эпикардиального жира в зависимостиот наличия сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа). Риск развития СД 2 типавозрастает с увеличением толщины эпикардиального жира. Некоторыми показателями при ЭХОКГ: КДРПЖ (r=0,398, р=0,008);толщиной МЖП (r=0,474, р=0,001); ЗСЛЖ (r=0,680, р<0,001); признаками ГЛЖ(r=0,562, р<0,001); УЗ-признаками стеатоза печени (r=0,588, р<0,001) и поджелудочной железы(r=0,374, р=0,003). Средние значения ТЭЖ у пациентов с УЗ-признаками стеатозапечени составили 4,88±1,81 мм, без признаков - 2,9±1,23 мм, р<0,001; ТЭЖ упациентов с УЗ-признаками стеатоза поджелудочной железы составила 4,95±2,0Доля пациентов с УЗпризнаками стеатозапечени, %мм, без признаков - с 3,49±1,59 (р=0,003) – Рис.39.100%80%60%есть признакистеатоза40%нет признаковстеатоза20%0%до 2 2-4 4-6 6-8 8-10Толщина ЭЖ, ммРисунок 39.
Доля пациентов с УЗ-признаками стеатоза печени в зависимостиот толщины эпикардиального жира.101 Повышением уровня аминотрансфераз (r=0,3, р=0,011); у пациентов сповышением уровня аминотрансфераз наблюдалась более выраженная ТЭЖ исоставляла 5,21±1,41 мм, без повышения - 3,61±1,76 мм. Значениями FLI (r=0,778, р<0,001) Уровнем каспазы-8 (r=0,413, р=0,001) Концентрацией лептина (r=0,608, р=0,001) (Рис.57)Получены данные по двум группам, что при увеличении ТЭЖ возрасталастепень АГ (r=0,463, р<0,001).
У пациентов без АГ ТЭЖ составила 1,79±0,78 мм, сАГ разной степени – 4,14±1,69 мм (Рис. 40).5,04,14Толщина ЭЖ, мм4,03,01,792,01,00,0нет АГесть АГРисунок 40. Средние значения ТЭЖ при наличии или отсутствииартериальной гипертензии (АГ) с ДИ 95%, р<0,001.Обнаружена связь между ТЭЖ и наличием признаков ИБС (r=0,436,р<0,001); средние значения ТЭЖ при отсутствии ИБС составили 2,7±1,27 мм, приналичии – 4,25±1,79 мм. Рис.
41. А также установлена связь между ТЭЖ ифункциональным классом ИБС (r=0,394, р=0,002). С увеличением ТЭЖувеличивается функциональный класс ИБС (так при отсутствии ИБС ТЭЖсоставила 2,7 ±1,27мм, 1 функциональный класс (ФК) – 3,66 ±2,0 мм; 2 ФК 4,26±1,81 мм; 3 ФК – 4,5±1,73 мм).1024,25Толщина ЭЖ, мм5,04,02,703,02,01,00,0нет признаков ИБСесть признаки ИБСРисунок 41. Средние значения ТЭЖ при наличии или отсутствии признаковИБС с ДИ 95%, р<0,001.Установлена связь между ТЭЖ и наличием диастолической дисфункции ЛЖ(r=0,436, р<0,001), средние значения ТЭЖ при отсутствии ДД ЛЖ составила2,62±1,3 мм, при наличии – 4,31±1,75 мм. Рис.42.Толщина ЭЖ, мм6,04,315,04,02,623,02,01,00,0нет ДДесть ДДРисунок 42.
Средние значения ТЭЖ при наличии или отсутствиидиастолической дисфункции ЛЖ (ДД) с ДИ 95%, р<0,001.Обнаружена связь между ТЭЖ и признаками гипертрофии миокарда левогожелудочка (r=0,548, р<0,001), у пациентов без признаков ГЛЖ ТЭЖ составила –2,71±1,15мм, с признаками – 4,68±1,75 мм. Рис.43.103Толщина ЭЖ, мм6,04,685,04,02,713,02,01,00,0нет ГЛЖесть ГЛЖРисунок 43.
Средние значения ТЭЖ при отсутствии или наличиигипертрофии миокарда левого желудочка (ГЛЖ) с ДИ 95%, р<0,001.А также выявлена связь между ТЭЖ и признаками ХСН (r=0,361, р<0,001);средние значения ТЭЖ при отсутствии признаков ХСН составила 2,85±1,39 мм,при наличии – 4,24±1,8 мм. Не выявлено связи и статистической достоверностимежду ТЭЖ и ИМ, ОНМК в анамнезе.3.7. Оценка фракции фиброза миокарда. Результаты работы показали, чтосредняя объемная фракция фиброза в межжелудочковой перегородке достоверноразличалась в исследуемых группах (22,6±4,45% в группе с МС и 16,5±3,95% вФракция фиброза, %группе контроля), р<0,001 (Рис.44).2522,6%16,5%20151050основнаяконтрольнаяРисунок 44.
Средняя величина фракции фиброза МЖП сердца в двух группахс 95% ДИ, р<0,001.Показатель фракции фиброза в межжелудочковой перегородке более 20%104можно трактовать как превышающее верхнюю границу нормы [2]. Требуютсядальнейшие многоцентровые плацебо контролируемые исследования на большойгруппе пациентов для подтверждения данных результатов. Наличие болеевыраженного фиброза миокарда у пациентов с МС, возможно, связано с болеедлительным у них анамнезом по ССЗ (АГ, ИБС, ХСН), а также свою отягощающуюроль, вероятно, вносит комплекс метаболических нарушений.
Установленавзаимосвязь между фракцией фиброза МЖП и наличием АГ (r=0,567; р<0,001). Упациентов с АГ средние значения фракция фиброза МЖП составили 21,2±4,45%, упациентов без АГ – 12,84±3,14% (Рис.45).Фракция фиброза МЖП,%2521,2201512,81050нет АГАГРисунок 45. Средние значения фракция фиброза сердца при наличии илиотсутствии артериальной гипертензии (АГ) с ДИ 95%, р<0,001.При рассмотрении связи между фракцией фиброза миокарда со степенью АГтакже выявлена достоверная связь (r=0,603; р<0,001), у пациентов без АГ фракцияфиброза МЖП составила 12,84±3,14%, 1 ст – 16,6% (1 пациент), 2 ст.
– 19,5±4,3%,3 ст. – 21,86±4,4% (Рис.46).105Фракция фиброза МЖП2519,502021,8616,6012,84151050нет123степень АГРисунок 46. Средние значения фракция фиброза МЖП сердца (%) при разнойстепени артериальной гипертензии (АГ) с ДИ 95%, р<0,001.Проанализированы взаимосвязи между клиническими, лабораторными иинструментальными характеристиками пациентов двух групп, с одной стороны, ифракцией фиброза МЖП сердца, с другой стороны. Получены следующиерезультаты. Выявлены достоверные корреляционные связи между объемнойфракцией фиброза МЖП сердца (ФФС) и наличием: Абдоминального ожирения (r=0,438; р<0,001) НТГ (r=0,278; р=0,015), у пациентов без признаков НТГ ФФС составила19,27±5,19%, с НТГ – 22,98±4,13% СД 2 типа (r=0,321; р=0,005), у пациентов без СД ФФС составила19,27±5,09%, с СД – 23,98±3,95% Признаков атеросклероза аорты по данным ЭХОКГ (r=0,275; р=0,016), упациентовбезпризнаковатеросклерозаФФСсоставила19,04±5,43%,сатеросклерозом – 22,17±3,85% ДД ЛЖ (r=0,390; р<0,001), у пациентов без диастолической дисфункции ЛЖФФС составила 16,89±4,96%, с ДД ЛЖ– 21,28±4,75% ГЛЖ (r=0,440; р<0,001), у пациентов без ГЛЖ ФФС составила 17,42±5,45%,с ГЛЖ – 22±3,98% (Рис.47).10622Фракция фиброзаМЖП, %2517,420151050нет ГЛЖесть ГЛЖРисунок 47.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
