Диссертация (1139914), страница 8

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 8)

Поверхность зуба просушивалиструёй воздуха (по направлению от режущего края или бугра к шейке зуба) втечение 30 секунд. При дыхании зубы быстро увлажняются, поэтому послеисследования, проведённого в одной точке, подлежащие исследованию другиеучастки зуба высушивались повторно.Для проведения измерений выбирали диапазон (на приборе обозначен какмасштаб) в соответствии с предполагаемой тяжестью патологического процесса.Пассивный электрод (зеркало) помещали в полость рта и осуществляли егохороший контакт с мягкими тканями.

В микрошприц (активный электрод)набирали раствор электролита (10% хлористый кальций). Активную поверхность42электрода (кончик иглы, срезанный под углом 90 градусов) опускали в растворэлектролита таким образом, чтобы на конце иглы образовался мениск изэлектролита. Затем устанавливали активный электрод на исследуемый участокзуба и следили, чтобы во время измерения электрод находился в неподвижномсостоянии. Снимали показания прибора. В каждой исследуемой точке в течениеодного посещения измерения проводили только один раз, поскольку в процессеисследования в этот участок зуба поступает электролит, который может влиять напоследующие значения тока. Измерения проводили в равноудалённых друг отдруга точках по границе реставраций с эмалью зуба.

Замер параметров каждогозуба проводился в трех разных точках. Данные фиксировали в каждой точке, приэтом для дальнейших расчётов использовали максимальное (наихудшее)значение. Как показали результаты ранее проведённых исследований, оценкахарактера краевого прилегания должна производиться только по худшемупоказателю, так как разгерметизация неизбежно начинается именно в этой точке.Интерпретацию результатов диагностики проводили в соответствии срекомендациями, предложенными В.К. Леонтьевым и Г.Г. Ивановой (Таблица 4).Таблица 4 − Интерпретация значений ЭПТЗЗначение тока, мкА0-0,2Ориентировочный диагнозинтактная минерализованная эмаль0,3-3,9предкариозное состояние эмали4,0-7,9начальный кариес8,0-27,9поверхностный кариес28,0-50,0средний кариесболее 50глубокий кариесЭлектрометрию твердых тканей зуба проводили через неделю, 1месяц,3месяца, 6 месяцев и 1 год после него. Таким образом, был получен отчетпоказаний электрометрии в ближайшие и отдалённые сроки после лечения.

Завесь период исследования было проведено 3960 замера электропотенциалов на264 пролеченных зубах у 67 пациентов.432.3 Лабораторный этап исследованияРисунок 2 − Метод микроскопии ротовой жидкостиПредметом лабораторного исследования служила смешанная слюна(ротовая жидкость) тех же пациентов, в возрасте от 35 до 45 лет (67человек). Внашем исследовании использовался метод микрокристаллизации ротовойжидкости на основе испарения Леус П.А (1977). С этой целью со дна полости ртапипеткой собирали 0,2–0,3 мл ротовой жидкости, 3 капли ее наносили настерильное стекло, высушивали в течение двух часов на воздухе при комнатнойтемпературе.По истечению этого времени высохшие капли ротовой жидкостиисследовали с помощью стереомикроскопа в отраженном свете.Для оценкирисунка кристаллизации использовали бинокулярный световой микроскоп«Axiostar plus».

Захват изображения кристаллограмм проводился с помощьювидиоокуляра DCM-130M 1,3Mpix и передавался на экран монитора.Первое взятие слюны было сделано в первое обращение пациентов кстоматологу во второй половине дня, а повторное – через год с момента выдачинемаркированных эталонов зубных паст.44На момент обращения пациентов всех трех групп был определен тип МКС иМПС.Всего было получено 134 графических файла кристаллограмм.2.3.1.Характеристика метода определения минерализующего потенциаласлюныОценка кристаллограмм слюны пациентов на увеличении микроскопа ×60,проводилась с целью определения минерализующего потенциала слюны в началеисследования и в конце.Минерализующий потенциал слюны (МПС) определяли по Леус П.А.(1977):1 балл – россыпь хаотически расположенных структур неправильнойформы2 балла – тонкая сетка линий по всему полю зрения3 балла – отдельные кристаллы неправильной формы на фоне сетки иглыбок4 балла – древовидные кристаллы средних размеров5 баллов – четкая, крупная, похожая на папоротник или паркеткристаллическая структура.Оценивали каждую из 3-х капель слюны и рассчитывают среднюювеличину МПС:0-1 – очень низкий1,1-2,0 – низкий2,1-3,0 - удовлетворительный3,1 -4,0 – высокий4,1-5,0 – очень высокий2.3.2.Характеристика метода определения типа микрокристаллизациислюны, на основе изучения монокристаллаНа увеличении ×200 был рассмотрен монокристалл ротовой жидкости ивыделены его морфологические признаки, по которым ему присваивались баллы45(таблица 5).

На основании совокупности качественных и количественныхпризнаков было выделено три типа кристаллизации. I тип МКС – от 30 и болеебаллов; II тип – от 15 до 30 баллов; III тип – до 14 баллов. Степень выраженноститогоилииногопризнакапозволиладетальноизучитьмодификациюмонокристалла при воздействии различных паст.На рисунке 3 показаны типы МКС, полученные в исследовании.Тип IТип IIТип IIIРисунок3–Типымикрокристаллизациислюны,основанныенахарактеристике монокристаллаТипы МКС отражают кариесогенную обстановку полости рта.

I и II типхарактерны для кариесрезистентных лиц, III тип – для кариесвосприимчивых[17,78].46Признаками I типа МКС являлись:«кривизна основного ствола» − длинный, крупный и ровный основной стволкристалла, с четкими контурами;«угол отклонения отростков 1-ого порядка» − отростки второго и третьегопорядка ответвляются от основного ствола под углом меньшим или равным 90 0;«стержни без ветвлений с треугольными микроотростками» – отросткипервого порядка имеют треугольную форму, в виде папоротниковой ветви;«наличие микроотростков» – частое расположение отростков 1-ого и 2-огопорядка;«плотность расположения кристаллов относительно друг друга» – близкорасположенные друг к другу крупные кристаллы, идущие линейно от центра.Признаки II типа МКС:основной ствол тоньше, но длина больше ширины;«угол отклонения отростков 1-ого порядка» − отростки второго и третьегопорядка ответвляются от основного ствола под углом меньшим или равным 90 0;«кривизна основного ствола» − отклоняющиеся от собственной осикристаллы;отростки первого порядка напоминают коралл;«наличие микроотростков» – менее частое расположение отростков 1-ого и2-ого порядка по сравнению с I типом;«плотность расположения кристаллов относительно друг друга» – плотнорасположенные кристаллы среднего или даже мелкого размера, отмечаетсяупорядоченность рисунка и определяется центр кристаллизации.Признаки III типа МКС:единичный, длинныйосновной стволс множеством включений,напоминающих мелкие кристаллики, где длина равна ширине;«угол отклонения отростков 1-ого порядка» – угол ответвления отростковпервого порядка больше 900;47«кривизна основного ствола» – значительно отклоняющиеся от осикристаллы;«тонкие остроконечные кристаллы» кристаллы напоминают россыпь игл;«появление кристалла с «размытыми» контурами» – кристаллограммеопределяются нечеткие контуры как основного ствола, так и отростков первого ивторого порядка;«деформирующиеидеструктивныеизменениякристаллов–«расщепленные» концы» – наблюдается неравномерность основного ствола,отростки первого и второго порядка имеют округлую форму, напоминающуюпузыри;«крестообразные кристаллы» − кристаллы имеют иксобразнуюформу ирасполагаются хаотично в центре капли;«неравномерностьветвленияотростков2-огопорядка»−редкиеасимметричные кристаллы наблюдаются по всему центру капли;«плотностьрасположениякристалловотносительно другдруга»–кристаллы расположены на достаточно удаленном расстоянии друг от друга,центр кристаллизации не определяется.Подводя итог, можно заключить, что для I типа МКС характерен четкийрисунок,кристаллымикроотростков,крупные,кристаллыровные,расположеныимеетсяплотно,большоеколичествопараллельнолибоперпендикулярно друг другу, определяется центр кристаллизации, такиекристаллы напоминают ветку папоротника или коралла (30 и более баллов).Для II типа характерны дендритные кристаллопризматические структуры,которыетоньше кристаллов I типа, определяется центр кристаллизации, ноплотность расположения кристаллов ниже (от 15 до 30 баллов).У III типа МКС наблюдаются отдельные кристаллы в виде прута иливеточки по всему полю, либо по всей центральной зоне.

Также встречаютсяотдельно расположенные крестовидной формы конгломераты, либо полноеотсутствие кристаллов (14 баллов и меньше) (таблица 5).48Таблица 5 − Качественные и количественные признаки монокристаллаПРИЗНАК1 балл2 балла3 балла4 баллаотношениедлинныкристалла котросткам 1-огопорядкауголотклоненияотростков 1-огопорядкадлинадлинадлина стволадлина стволаосновногонезначительнозначительнобольше длиныствола равнапревосходитбольше длиныотростка 1-огодлине отростка отросток 1-огоотростка 1-огопорядка1-ого порядкапорядкапорядканаличиемикроотростковдо 3 отростков до 5 отростков1-ого порядка 1-ого порядкапризнак неопределяетсяотсутствуетбольше 900угол меньше900угол равен 900присутствует вбольшомколичестве2 отростка 1ого порядкаупорядоченноерасположенынеравномерност2-3 отростка 1расположениеравномерноь ветвленияого порядкаотростков 1-огоне определяетсянапротив друготростков 1-огорасполагаютсяпорядка подругапорядканесимметричновсей длинеостальныестволамогут бытьнесимметричныосновной стволимеетсякривизнаосновной стволнапоминает незначительноеровныйосновногоизогнутполоманную отклонение отдлинный стволстволаволнообразноветочкуоситонкиеостроконечные кристаллыестьнетнеопределяетсянеопределяется49Продолжение таблицы 5.насыщенностьцвета кристаллапоявлениекристалла с"размытыми"контурамидеформирующие идеструктивные изменениякристаллов "расщепленные" концыстержни безветвлений стреугольнымимикроотросткамикрестообразные кристаллыплотностьрасположениякристалловотносительнодруг другатусклыйяркийнеопределяетсянеопределяетсяестьнетнеопределяетсянеопределяетсяестьнетнеопределяетсянеопределяетсяестьнетнеопределяетсянеопределяетсяестьнетнеопределяетсянеопределяетсятонкиекристаллынеправильнойформы, смалымветвлением,располагаются хаотично вцентре капликрупныекристаллы, скрупныечеткимиасимметричнразветвленныконтурами,ые кристаллые кристаллыплотно ис множествомсреднихупорядоченновключений иразмеров,расположеныглыбок вопределяетсяпоцентре фацийцентротношениюслюны, центркристаллизаци друг к другу,кристаллизациопределяетсяии нецентропределяетсякристаллизации502.4.

Характеристики

Список файлов диссертации