Диссертация (1139914), страница 9

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 9)

Статистическая обработка полученных данныхПри оценке полученных данных использовали методы статистическогоописания и проверки статистических гипотез. Процедура статистического анализа врамках диссертационной работы выполнялась с помощью программы Мicrosoft Excel(2007) и IBM SPSS Statistics 22.Данные представлены в виде медианы (Ме), верхнего и нижнего квартилей(Q1-Q3).

Проверку нормальности распределения количественных показателейпроводили с использованием критерия Шапиро-Уилка (W).Статистическая значимость различий между независимыми группамиоценивалась с использованием непараметрического U критерия Манна-Уитни споправкой Бонферрони для попарно-несвязанных выборок.Значимость различий в динамике связанных признаков рассчитывали покритерию Уилкоксона (W), для каждой из групп сравнения.Степень зависимости между различными параметрами внутри исследуемыхгрупп оценивалась с помощью критерия ранговой корреляции Спирмена.Для статистической обработки данных микрокристаллизации слюны (МКС),проводился захват изображения кристаллограмм с помощью видиоокуляра DCM130M 1,3Mpixи передавался на экран монитора. Выбранные участкикристаллограмм записывались в виде графического файла на компьютер. Файлысохранялись как растровое изображение с разрешением 300 dpi в формате BMP.Качественные и количественные признаки монокристалла оценивались вбаллах и заносились в электронную базу данных в IBM SPSS Statistics 22.Сопоставление независимых выборок по качественному признаку осуществлялосьс помощью  Пирсона.

[14, 25, 29].Различия между группами и коэффициенты корреляции (rs) считалисьдостоверными при уровне значимости (р) ниже 0,05.51ГЛАВА 3РЕЗУЛЬТАТ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КРАЕВОГОПРИЛЕГАНИЯ РЕСТАВРАЦИЙ, ВЫПОЛНЕННЫХКОМПОЗИТНЫМИ МАТЕРИАЛАМИ3.1 Оценка показателей индекса гигиены OHI-S(Green-Vermillion)В первое посещение перед проведением профессиональной гигиены среднеезначение гигиенического индекса (ГИ) у пациентов в первой группе был равно1,96±0,56, во второй и третьей группах средний показатель ГИ составил 1,93±0,62и1,98±0,59соответственно,чтохарактеризуетгигиенукакнеудовлетворительную. Всех пациентов мотивировали и обучали правиламиндивидуальной гигиены рта, что являлось одним из этапов профессиональнойгигиены.Через неделю после профессиональной гигиены во всех трех группахнаблюдается достоверно значимое снижение значений индекса гигиены, чтохарактеризует гигиенический статус пациентов как хороший.Так в первой группе медиана значений индекса гигиены значительноуменьшилась через неделю в 4,08 раза (р3=0,0001, Z=-4,019); во второй группе в3,64 раза (р3=0,0001, Z=-4,110); и в третьей группе в 3,25 раз (р3=0,0001, Z=4,289).Через месяц наблюдения, показатели индекса гигиены ухудшились, однакобыли достоверно ниже исходной ситуации.

Такая тенденция была отмечена вовсех трех группах.Однако через три месяца наблюдений было отмечено, что влияниеиндивидуальной гигиены дает неодинаковый эффект (таблица 6).Показатели гигиенического индекса в 1 группе были достоверно нижепоказателей 2 и 3 групп через 3, 6 и 12 месяцев.Преимущественное влияние зубных паст, содержащих аминофторид нагигиенический статус пациентов первой группы выражалось в достоверно низком52значении индекса гигиены через 3 месяца в 1,43 раза (р2=0,0001; U=478), через 6месяцев в 1,54 раза (р2=0,0001; U=426) и через 12 месяцев в 1,58 раза (р2=0,0001;U=403), по сравнению с показателем полученным в третьей группе.Применение паст на основе монофторфосфата натрия также оказалоположительный эффект на уровень гигиены лиц 2 группы, однако полученныеданные были достоверно выше, чем в первой группеТак, результаты оценки индекса гигиены во второй группе наблюденияувеличились через 3 месяца в 1,23 раза (р1=0,01, U=334), через 6 месяцев в 1,33раза (р1=0,000, U=392) и через 12 месяцев в 1,33 раза (р1=0,01, U=335) посравнению с результатами, полученными в первой группе пациентов ваналогичных условиях.Также установлено достоверно значимое снижение изучаемого показателячерез 3 месяцав 1,16 раз (р2=0,0001, U=434); через 6 месяцев в 1,16 раз(р2=0,0001, U=449);и через 12 месяцев в 1,19 раза (р2=0,001, U=414) посравнению с результатами, полученными в третьей группе пациентов ваналогичных условиях.Мотивация пациентов третьей группы после проведения профессиональнойгигиеныпроявлялась в достоверно значимом снижении показателя индексагигиены через неделю в 3,25 раз (р3=0,0001, Z=-4,289) и 1 месяц в 1,64 раза(р3=0,007, Z=-2,680).

Однако, через 3, 6 месяцев и 1 год достоверных отличий сфоновыми показателями получено не было (рисунок 4).Причиной роста показателей индекса гигиены во всех трех группах явился,по нашему мнению, плохой гигиенический уход за полостью рта у пациентов.Несмотря на обучение правилам гигиены при санации, мотивация к сохранениюхорошей гигиены уменьшилась.Кроме того, профессиональная гигиена у пациентов трех групп проводиласьоднократно в первое посещение. Возможно, следствием наилучшего результатагигиенического статуса в 1 группе явилось действие органического фторида.532,5Баллы21,51,981,961,731,491,931,191,170,610,530,4810,51,21 1,211,941,831,581,191,631,23черезмесяц2 группа наблюденияn=223 группа сравненияn=240в первоечерезпосещение неделю1 группа наблюденияn=21через 3месяцачерез 6 через годмесяцевСроки наблюденияПримечание:n- количество пациентов в каждой группеРисунок 4 – Динамика показателей уровня гигиены OHI-S(Green-Vermillion) при применении средств гигиены, содержащих аминофторид,монофторфосфат натрия и не содержащих фторТаблица 6 − Значения показателей индекса гигиены OHI-S(Green-Vermillion ) за весь период наблюдения; Ме (Q1-Q3)Группы1 группанаблюдения2 группанаблюдения3 группасравненияв первоепосещениечерезнеделючерезчерез 3через 6месяцмесяцамесяцевМе (Q1-Q3) Индекс гигиены Green-Vermillion1,960,481,171,211,19(0,52-3,58) (0,12-0,65) (0,34-1,21) (0,39-1,42) (0,41-1,48)р3<0,05р3<0,05р1<0,05р2<0,05р3<0,05р3<0,051,930,531,191,491,58(0,61-3,79) (0,16-0,71) (0,53-1,50) (0,57-1,86) (0,73-2,01)р3<0,05р3<0,05р1<0,05р1<0,05р3<0,05р2<0,05р3<0,051,980,611,211,731,83(0,59-3,35) (0,13-0,68) (0,74-1,97) (0,75-2,31) (0,85-2,84)р3<0,05р3<0,05р1<0,05р1<0,05через год1,23(0,57-2,47)р2<0,05р3<0,051,63(0,71-3,39)р1<0,05р2<0,05р3<0,051,94(0,93-3,62)р1<0,05Примечание:р1 –сравнение с 1 группой в аналогичных условиях; р2 –сравнение с 3 группой ваналогичных условиях; р3 –сравнение со значениями, полученными в первое посещение вслучае применения аналогичной пасты, рассчитанный по критериюУилкоксона.54Фторидсодержащие средстваиндивидуальнойгигиеныспособствуютулучшению гигиены рта, однако, преимущественное влияние оказывают пасты наоснове органических фторидов.

Средства гигиены без фтора оказались наименееэффективны в отношении угнетения роста зубного налета и улучшения гигиеныполости рта, по сравнению с пастами, содержащими аминофторид.3.2 Объективная клиническая оценка качества пломбированияКачество проведенного восстановительного лечения и динамику егосохранностиоценивалис использованиемобъективнойоценки качествареставраций на основе трех критериев G.Ryge (качество краевого прилегания,соответствие анатомической формы и возникновение рецидивного кариеса),считая количество пломб, соответствующих каждому критерию и с применениемметода витального окрашивания.

Результаты приведены в таблице 7.По окончании исследования по всем параметрам выполненных реставрацийво всех группах были поставлены оценки A-Alpha или B-Bravo, и ни однойоценки C-Charlie или D-Delta. Вторичный кариес или кариес по краю пломбы втечение клинического исследования также не диагностировался.Параметры краевой адаптации пломб через 1 неделю показали, что послелечения все реставрации, независимо от используемого средства гигиены, имелиотличные результаты маргинальной адаптации.Тест витального окрашивания на границе реставраций был отрицательнымво всех трех группах.Через 3 месяца в 1 группе подавляющее большинство пломб находилось вотличном состоянии - 87 пломб (98,86%) и лишь 1 пломба (1,14%) была вхорошем состоянии, так как визуализировалась щель между реставрацией и зубом(получена оценка B-Bravo по первому критерию).Во 2 группе результаты клинической оценки качества реставраций былиблизки к результатам в 1 группе: 90 пломб (97,83%) в отличном состоянии соценкой A-Alpha; 2 пломбы (2,17%) в хорошем состоянии с оценкой B-Bravo по55второму критерию.

Вторичного кариеса по границе «пломба-зуб» обнаружено небыло.В 3 группе результат был несколько хуже. Так, из 84 пломб 79 реставраций(94,04%) были в отличном состоянии и 5 реставраций (5,96%) соответствоваликатегории B-Bravo при оценке краевой адаптации.При оценке показателей, полученных при проведении теста витальногоокрашивания установлено, что через три месяца выявляется часть реставраций спогрешностями краевого прилегания, так как окрашивание границы реставрацииотмечалось и у некоторых пломб, получивших хорошую оценку по клиническимкритериям.В 1 группе тест витального окрашивания был положителен в 2 случаях(2,27%) и отрицателен у 86 реставраций (97,73%).Во 2 группе окрашивание границ произошло в 5 случаях (5,43%) и непроизошло окрашивания в 87 реставрациях (94,57%).В 3 группе тест был положительным у 7 реставраций (8,33%) иотрицательный у 77 пломб (91,67%) соответственно.Через 6 месяцев после лечения в 1 группе большинство пломб находилось вотличном состоянии 85 пломб (96,59%) и лишь 3 пломбы (3,41%)были вхорошем состоянии, так как визуализировалась граница реставрации (оценка BBravo по первому критерию).Во 2 группе результаты клинической оценки качества реставраций былинесколько хуже по сравнению с результатами в 1 группе: 84 пломбы (91,3%) вотличном состоянии, следовательно, получили оценку A-Alpha; 8 пломб (8,7%) вхорошем состоянии с оценкой B-Bravo по первому признаку (визуализируетсякрай реставрации).В 3 группе результат был хуже по сравнению с 1 и 2 группами.

Так, из 84пломб 74 реставрации (88,21%) были в отличном состоянии и 10 реставраций(11,79%) соответствовали категории B-Bravo при оценке краевой адаптации.При проведении витального окрашивания в 1 группе тест был положителенв 5 случаях (5,7%) и отрицателен у 83 реставраций (94,3%).56Во 2 группе окрашивание границ произошло в 10 случаях (10,9%) и непроизошло окрашивания в 82 реставрациях (89,1%).В 3 группе тест был положительным у 15 реставраций (17,9%) иотрицательный у 69 пломб (82,1%) соответственно.К моменту окончания исследования через 12 месяцев после оперативновосстановительного лечения зубов, маргинальная адаптация реставраций во всехтрех групп ухудшилась.Через 1 год после лечения в 1 группе количество пломб, находящихся вотличном состоянии уменьшилось на 4,54% (95,46% - 84 пломбы). 4 пломбы(4,54%) получили оценку B-Bravo, так как зонд внедрялся в щель между пломбойи зубом.По критерию соответствия анатомической форме зуба, 1 пломба (1,14%)получила оценку B-Bravo, так как была расположена чуть ниже контура одной изстенок полости.

Тем не менее, большинство реставраций являлись продолжениеманатомической формы и получили оценку A-Alpha, их количество составило 87пломб (98,86%).По третьему изучаемому признаку все пломбы соответствовали оценке AAlpha – признаков кариеса не обнаружено.Во 2 группе результаты клинической оценки качества реставраций былинесколько хуже по сравнению с результатами в 1 группе, но лучше по сравнениюс 3 группой: 89,13% – 82 пломбы были в отличном состоянии, следовательно,получили оценку A-Alpha; 10,87% – 10 пломб в хорошем состоянии, то естьполучили оценку В-Bravo по первому критерию.Из них в 6 реставрациях отмечалось внедрение зонда на границе «пломбазуб», но дентин и основание пломбы открыты не были, в 4 случаях выявлялосьнарушение анатомии пломбы, но дентин так же оголен не был, следовательно, этиреставрации получили оценку B-Bravo.

Характеристики

Список файлов диссертации