Диссертация (1139914), страница 7

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 7)

Для определения уровня некрэктомии использовалипрепарат «Кариес индикатор» (ОмегаДент). В целях изоляции рабочего поля применяли систему Раббердам. Промывали кариозную полость водой и высушивали её воздухом. По показаниям проводили наложение лечебной (точечно) и изолирующейпрокладок. В качестве лечебной прокладки, если этого требовала клиническаяситуация,применялисамоотверждаемыйрентгеноконтрастныйматериал,содержащий гидроокись кальция − «Dycal» (Densply), который не препятствуетполимеризации реставраций из композитов.35В качестве изолирующей прокладки использовали цемент тройногоотверждения Vitremer (3M ESPE). Методомтотальноготравлениянаносилигельнаоснове37%ортофосфороной кислоты сначала на эмаль, затем через 10 секунд на дентин.Через 15 секунд смывали струей воды и высушивали. Наносили адгезивную систему V поколения «Gluma - Comfort» (HeraeusKulzer). После внесения микрогибридного пломбировочного материала«Venus»(Heraeus-Kulzer), относящегося к классу универсальных,его конденсации имоделирования поверхности проводили фотополимеризацию. Завершали лечение шлифовкой и полировкой реставрации.2.2.

Референция методов исследования2.2.1.Характеристика упрощенного индекса гигиены полости рта (OHI-S) иинтенсивности кариеса (КПУ)Для объективной оценки состояния зубов и полости рта нами былииспользованы следующие индексы:1. Гигиеническое состояние полости рта оценивали по индексу гигиеныГрина- Вермильона (ИГ) (I.C.

Green, I.R. Vermillion: Oral Hygiene Index Simplifed, 1964) [26, 93]. Его рассчитывали по сумме индексов зубного налёта (DI)и зубного камня (CI): OHI-S=DI+CI.Гигиенический индекс (ГИ) позволяет выявить не только зубной налёт, но изубной камень. Методика определения: окрашивали вестибулярную поверхность16, 11, 26, 31 и язычную поверхность 46, 36 зубов йодсодержашим раствором.На соответствующих поверхностях исследуемых зубов определяли индексзубного налёта (Debris-index) и индекс зубного камня (Calcuius-index), которыевыражали в баллах:Зубной налёт (DI): 0 - зубной налёт отсутствует;36 1 - зубной налёт покрывает не более 1/3 поверхности коронки зуба; 2 - зубной налёт покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности коронки зуба; 3 - зубной налёт покрывает >2/3 поверхности зуба;Зубной камень (CI): 0 - зубной камень не выявлен; 1 - наддесневой зубной камень покрывает менее 1/3 коронки зуба; 2 - наддесневой зубной камень покрывает от 1/3 до 2/3 коронки зуба илиимеется поддесневой в виде отдельных глыбок; 3 - наддесневой зубной камень покрывает 2/3 коронки зуба и/илиподдесневой окружает пришеечную часть зуба;Расчет индекса складывается из значений, полученных для каждогокомпонента индекса с делением на количество обследованных поверхностейсуммированиемобоихзначений:ИГР-У=∑значенийналета/количествоповерхностей + ∑значений камня/количество поверхностей.Уровень гигиены полости рта определяли по следующим критериям:0 - 0,6 баллов - хороший уровень гигиены;0,7.-1,6 баллов - удовлетворительный;1,7- 2,5 баллов - неудовлетворительный;Более 2,6 баллов - плохой;Передстоматологическимлечениемпациентупроводилипрофессиональную гигиену, которая могла осуществляться в одно или несколькопосещений, в зависимости от исходного состояния.

Терапевтическое лечениеначинали только при хорошем и удовлетворительном гигиеническом состоянииполости рта пациента.2. Интенсивность поражения зубов кариесом определяли по индексу КПУ,предложенному Комитетом экспертов ВОЗ по стоматологии (1962). Этомеждународный индекс, определяющий число поражённых кариесом зубов впостоянном прикусе, запломбированных или удалённых. Индекс КПУ учитывалидля установки уровня кариеса (ВОЗ, 1980):0,2 - 1,5 ед. - очень низкий уровень кариеса;371,6 - 6,2 ед.

- низкий уровень кариеса;6,3 - 12,7 ед. - средний уровень кариеса;12,8 - 16,2 ед. - высокий уровень кариеса;>16,3 ед. - очень высокий уровень кариеса.2.2.2 Характеристика критериев G.RygeОценка качества реставраций в ближайшие и отдалённые сроки послесанации (через 1 неделю, 1 месяц, 3 месяца,6 месяцев, 12 месяцев) проводилась спомощью клинических критериев, одобренных FDI (критерии G.Ryge 1980).Данная система оценки включает в себя эстетические (соответствие цвета,изменение цвета краёв реставрации, состояние поверхности пломбы) иклинические (краевая адаптация, потеря анатомической формы реставрации иналичие кариеса) критерии качества.Оценка качества пломбирования проводилась с применением налобнойоптики Magnifier×5,0−420/LED и использованием следующих клиническихтестов.Первый тест оценивает краевую адаптацию путём продвижения острогозонда вперёд и назад через край реставрации.

Если зонд «цепляет», проверяетсявозможное наличие щели, её видимость, возможность внедрения в неё зонда.Если щель видимая, то различимы ли в ней дентин или основание пломбы.Если щель столь глубока, что видны дентин и основание пломбы, то оцениваютсяследующие критерии: подвижность пломбы, дефект пломбы, её частичное илиполное отсутствие.Второй тест оценивает воспроизведение и сохранение анатомическойформы зуба. Эти характеристики предназначены для оценки потери вещества впроцессе эксплуатации реставрации, т.е. представляется ли пломбировочныйматериал (при его визуальной оценке) продолжением нормальной анатомическойформы, имеющейся в настоящий момент.Тестированиеявляетсявизуальнымипроизводитсяспомощьюстоматологического зеркала и зонда. В процессе выясняется, располагается ли38пломбировочный материал ниже контура, имеется ли значительная утрата объёмапломбировочного материала, при котором обнажается дентин зуба или основаниепломбы.Третьим аспектом клинического тестирования является наличие кариозногопроцесса по краю пломбы.Оценочных критериев использовалось только два − это отсутствие, либоналичие кариеса, соприкасающегося с краем пломбы.В итоге, по каждому из тестов, реставрация получала оценку A (Alpha), В(Bravo), С (Charlie) или D(Delta): Alpha – идеальное состояние Bravo – приемлемое состояние пломбы с небольшими отклонениями отидеала, устраняемыми при шлифовании и полировании Charlie – состояние пломбы, требующее её замены из профилактическихсоображений, для предотвращения будущего повреждения Delta – клинически неприемлемая оценка, требующая немедленнойзамены пломбы (Рисунок 1).39– ДА– НЕТТестПоказатели (да, нет)Слегка продвигайтеострый зонд вперед иВидна ли щель наназад, через край.

Если онграницереставраций,«цепляет», проверьте наможет ли острый зонд вналичиещелипонее внедритьсянеобходимости используязеркалоНазваниеКодAlphaAВизуальноеобследованиеВидна ли щель награнице реставраций,может ли острый зонд внее внедритьсяBravoBВизуальноеобследование,определение подвижностипломбы с помощью зондаПодвижна липломба, сломана,отсутствует частичноили полностьюCharlieCDeltaDСистема оценки и критерии анатомической формыВизуальноеобследование сиспользованиемстоматологическогозеркалаРасполагается липломбировочныйматериал ниже контура,то есть не являетсяпродолжениемсуществующейанатомической формыAlphaAВизуальноеобследование сиспользованиемстоматологическогозеркалаИмеется ли утратазначительного объемапломбировочногоматериала так, что видендентинBravoBCharlieC40Продолжение рисунка 1Система оценки и критерии для кариесаВизуальноеобследование сиспользованиемстоматологическогозеркалаРасполагается липломбировочныйматериал ниже контура,то есть не являетсяпродолжениемсуществующейанатомической формыAlphaAУчасток на границепломбырасценивается,как кариес, если зонд«цепляет» или имеетсясопротивление по егоизвлечениюиеслиимеетсяодноизследующих состояний: а)размягчение;б)пигментация у края, какпроявление скола илидеминерализации;в)меловидное пятно покраюBravoBРисунок 1 − Алгоритм оценки качества реставраций2.2.2.

Витальное окрашивание границ реставрацийДлявизуализацииучастковдеминерализацииэмалинаграницереставраций, которые не определялись при помощи зонда и зеркала использовали«Кариесиндикатор» (ОмегаДент).Поверхностьзубапромываливодой,высушивали, изолировали от слюны, красили границу реставраций брашем,смоченным в растворе «Кариес индикатора», через 5-10 секунд промывали водой,высушивали и оценивали результат проникновения красителя на границе пломбазуб.Интенсивно,илислабоокрашенныеграницыреставрацийинтерпретировались как наличие (+) разгерметизации, отсутствие проникновениякрасителя обозначали как (-).412.2.3.

Характеристика метода электрометрииС помощью метода электрометрии была дана объективная оценка качествапломбирования в ближайшие и отдалённые сроки после лечения.Метод диагностики кариеса, предложенный В.К. Леонтьевым и Г.Г.Ивановой в 1985 году, основан на способности деминерализованных участковтвердых тканей зуба проводить электрический ток различной величины взависимости от глубины поражения при установлении плотного контакта междуактивной поверхностью электрода и исследуемой поверхностью зуба с помощьюраствора электролита.

Этот метод позволяет более объективно оцениватькариозное поражение, но он неприменим на депульпированных зубах, так какживая пульпа является частью электрической цепи.Электрометрическийметодпозволяетизмеритьвеличинутока,проходящего через пограничную зону зуб-реставрация и определить её в видецифровых данных, регистрируемых прибором.Намибылиспользованаппаратэлектродиагностический«Дентэст»отечественной фирмы «Geosoft Dent». Эта новая модификация аппарата дляэлектрометрии весьма удобна и лишена многих недостатков старых конструкций.Обязательным условием проведения диагностики является тщательноеудаление зубного налета, высушивание поверхности исследуемого участка,изоляция рабочего поля ватными тампонами.

Характеристики

Список файлов диссертации