Диссертация (1139914), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Постоянное использование таких средств может привести кизменению количества постоянной микрофлоры, участвующей в обеспеченииколонизационнойрезистентностиорганизма,нарушениюконтролязаколичественным и видовым составом всей микробной популяции полости рта. Врезультате этих нарушений происходит изменение количественного составамикробного биотопа в сторону увеличения условно-патогенных видов[53, 63].Самой популярной добавкой средств гигиены является фторид. Но, какпоказали исследования последних лет, фтор в процессе чистки зубов не способен23встраиваться в апатит.
Концентрация фторида в ротовой жидкости увеличиваетсяна незначительное время, следовательно, для эффективной протекции зубов отвоздействия кислот различного генеза этого недостаточно [62].По результатам исследований Knappwost (1952), при использовании средствгигиены на основе фторида натрия в виде полосканий и зубных пастконцентрация фтора в ротовой полости не высока. 1 мг фтора при полоскании нив коем случае нельзя приравнять по воздействию с эндогенным приемом такогоже количества [132].В целях повышения эффективности фторидов их включают в гели, лаки, нои их действие лимитируется от нескольких часов до пары дней.Вместе с тем, значительное количество опубликованных исследованийговорят об эффективности фторидов в процессе реминерализации эмали.Основными фтористыми соединениями, используемыми в современныхзубных пастах, являются: фторид натрия (NaF); фторфосфат натрия (NaРОзF);монофторфосфат натрия (NaMFP); аминофторид(АmР).NaF и NaMFP представляют собой неорганические фториды, тогда какAmF, наоборот, являет собой органическую молекулу с длинной цепочкой,схожую по своим свойствам с тенаидами (поверхностно активными веществами).Противокариозноебазируетсянадействиеуменьшениифтористыхпроницаемостиингредиентовэмализасчетзубныхпастобразованияповерхностного защитного слоя.
Этот слой состоит из фторида кальция (CaF2),который также называется «лабильным фторидом», в отличие от «стабильногофторида», находящегося в составе апатита эмали. Непрерывно освобождая ионыфтора, лабильный фторид снижает уровень рН в поверхностных слоях кариозногопоражения твердых тканей зуба (особенно на стадии кариозного пятна) [77].По рекомендациям ВОЗ (1984), оптимальная концентрация ионов фтора взубных пастах должна составлять 0,1 %.
Эффективно действующие зубные пастысодержат 1-3 мг в 1 г. пасте [11, 56].По сравнению с неорганическими фторидами соединение AmF образуетзащитный слой, отличающийся более высокой стабильностью.24Реминерализующее действие AmF на деминерализованный участок эмалихарактеризуется его высокой инфильтрирующей активностью. Известно, что AmFбольше откладывается в верхних слоях поврежденных участков, чем NaF, иNaMFP.
В более глубоких слоях различий не установлено [35, 80].На сегодняшний день четко доказано, что AmF обладает бактерициднымдействием, тогда как NaF – бактериостатическим.Одной из последних инноваций в области биохимии и наиболееперспективной в плане повышения эффективности предупреждения кариеса, нослабо изученной клинически, являются аминофториды [141].Аминофториды – это фториды органического происхождения.
Торговаямарка Olaflur (производитель – Швейцарская компания GABA) – это 33% растворбис-(гидроксиэтил)-аминопропил-N-гидроксиэтил-актадециламингигидрофторида в пропандиоле. Содержание фторид иона – около 2,5% [131].Аминофторид был разработан в конце 1950-х компанией GABA совместно сЦюрихским Стоматологическим Университетом. Аминофторид создаёт наповерхности зуба гомогенную плёнку. Это плёнка устойчива к действию слюны, ине может быть быстро смыта, благодаря чему действие аминофторида носитпролонгированный характер [130].Основное отличие аминофторида от неорганических фторидов (NaF иNaMPF) состоит в том, что в молекуле катион имеет органическую природу.Молекула аминофторида состоит из гидрофобной углеводородной цепочки игидрофильной положительно заряженной аминной группы, с которой связанпосредством электростатического и пространственного взаимодействия фторидион.Свойства аминофторидов:поверхностная активность – снижает поверхностное натяжениеротовой жидкости, тем самым обусловливая формирование пленки на всехповерхностях полости рта;слоя CaF2;слабокислый рН – катализирует адгезию и формирование гомогенного25антибактериальноедействие–ингибируетпродукциюкислотбактериями и как следствие приостанавливает процесс деминерализации.Данныйтипстроениямолекулы–комбинациягидрофобнойуглеводородной цепочки с гидрофильной «головкой» – типичен для сурфактанта,а сурфактанты, как известно, характеризуются свойством поверхностнойактивности, т.е.
способностью снижать поверхностное натяжение жидкости искапливаться на поверхностях, смачивая их.Таким образом, благодаря собственной поверхностной активности иособенному молекулярному строению происходит целенаправленный транспортмолекул аминофторида к поверхности зуба.Аминофторид уменьшает поверхностное натяжение слюны, формируя,таким образом, гомогенную пленку на всех поверхностях каждого зуба.Образовавшаяся пленка предупреждает быстрое смывание гомогенного слояслюной [111].Врезультатереакциимеждуфторидсодержащимивеществамиигидроксилапатитом эмали зуба образуется осадок фторида кальция, которыйосаждается в виде тонкого слоя (1-2 мкм) на поверхности эмали зуба.Аминофториды, образующие благодаря своей поверхностной активности ислабокислому уровню рН (в пределах 4,5-5,0) гомогенную пленку на поверхностиэмали зуба, формируют высокоадгезивный слой из фторида кальция [49].Индукцияреминерализациивпроцессеприминенияаминофторидапроисходит спустя 20 секунд экспозиции, в отличие от неорганических фторидов,которые действуют через 1 минуту.
Также, уровень фторида из AmF спустя 2 часаи более в ротовой жидкости достоверно выше, чем после применениянеорганического фторида, который вымывается в течение первого часа послеприменения. Так как среднее время чистки зубов, согласно исследованиям рядаавторов составляет менее одной минуты, органические фториды могут статьнезаменимым ингредиентом в составе средств индивидуальной гигиены [80].Вцелом,анализлитературыпофармакодинамикеаминофторидасвидетельствует о том, что при его местном использовании обнаруживаются26высокие концентрации фторида из аминного компонента не только наповерхности эмали, но также и в зубном налете.
Это свойство аминофторидазначительно пролонгирует противокариозное действие фторида и дает основаниенекоторым авторам утверждать о более высокой его эффективности по сравнениюс неорганическими фторидами.Современныеисследования, описанные в литературных источниках,открывают новые возможности применения аминофторидов.Однако, нигде нет достоверных данных о проникновении этого веществанепосредственно в эмаль зуба.
Не изучено его влияние на ионный обмен втвердых тканях зубов. Дефицит информации по данной проблеме провоцируютнеобходимость досконального её изучения.Как показывают данные литературы, в нашей стране за прошедшие 10 лет,депрессия распространенности и интенсивности кариеса не наблюдается, числообратившихся пациентов за стоматологической помощью по поводу кариесаостается высоким [89].Использование фторидов на сегодняшний день является одним из научнообоснованных и доказанных методов программы профилактики кариеса.Развитие химической и фармацевтической промышленности, позволяетвыпускать средства для индивидуальной гигиены, на основе органическихфторидовсоптимальнымpH,чтопозволяетзначительноусилитьихреминерализующий эффект.Такимобразом,процедурачисткизубовсиспользованиемфторидсодержащей зубной пасты уже при однократном воздействии приводит кповышению кислотоустойчивости, а значит и кариесрезистентности эмали [78].Благодаря таким свойствам как: слабокислый pH, поверхностная иантибактериальная активность, аминофториды способствуют устойчивости эмалик воздействию кислот итормозят процесс деминерализации.
Все этообусловливает высокую эффективность средств гигиены полости рта на основеаминофторида в профилактике кариеса.27ГЛАВА 2ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯДлярешенияпоставленныхзадачбылразработандизайнрандомизированного контролируемого простого слепого клинико-лабораторногоисследования.Первый этап – клинический,включает в себя отбор и анкетированиепациентов, сбор анамнеза, ОПГ, проведение чистки поверхностей зубовпрофессиональными методами и средствами, обучение правилам индивидуальнойгигиены полости рта, лечение кариеса зубов и выдачу немаркированных эталоновзубных паст.Второй этап – экспериментальный: оценивали уровень гигиены поупрощенному индексу гигиены полости рта (OHI-S), J.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
