Диссертация (1139914), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Кнаппвоста (1952), фторид не может оказатьсущественного влияния на реминерализацию гидроксиаппатита в глубине полости, так как отсутствует свободный доступ слюны, обеспечивающей наличиеионов кальция и фосфата, необходимых для образования кристаллов гидроксиаппатита [132].Эффективным способом профилактики кариеса оказался разработанный А.Кнаппвостом метод глубокого фторирования [134].Однако, одним из наиболее научно обоснованных и доказанных методовэффективнойкариеспрофилактики,по-прежнемуявляетсяприменениефторидсодержащих средств индивидуальной гигиены рта.
Средства на основефторидов, в настоящий момент, являются базой любой кариеспрофилактическойпрограммы, как на индивидуальном, так и групповом уровнях [40, 69, 139].В настоящее время отмечено снижение заболеваемости кариесом вбольшинстверазвитыхстран,этообъясняетсяширокимприменениемфторидсодержащих зубных паст [58, 127, 162].Резюмируявторичноговышесказанное,кариесапредложеноочевидно,немалочтовметодик.целяхНопрофилактикиглавнаярольвпредупреждении развития кариозных поражений зуба принадлежит соединениямфтора.
Фториды повышают устойчивость тканей зуба к деминерализующемувоздействию кислот и способствуют процессам реминерализации твердых тканей19путем удержания кальция и фосфатов в непосредственной близости отповерхности зуба, что делает их необходимыми в программе профилактикикариеса.1.5 Диагностика краевой разгерметизации реставраций и раннее выявлениекариесаДиагностика скрытых дефектов краевого прилегания пломб и возникающего на их основе кариеса, на границе зуб-пломба является труднойпроблемой, тесно связанной с определением краевой проницаемости пломб.Известно,чтокраевоеприлегание–одинизосновныхфакторов,обуславливающих срок функционирования реставраций, поэтому достижениянаилучшей краевой адаптацией является ключевым моментом в реставрационнойстоматологии [2, 26, 106, 146, 148, 149].Существующие методы оценки краевого прилегания можно разделить наклинические и лабораторные.К лабораторным методам оценки качества краевой адаптации прямыхреставраций in vitro относится, широко используемый в научных работах, методокрашивания границы пломба-зуб метиленовым-синим после термоциклированияс последующей оценкой краевой проницаемости под микроскопом [24, 31].При клинических наблюдениях краевое прилегание пломб чаще всегоопределяют визуально или при помощи стоматологического зонда, в том числепосле окрашивания.Существует множество критериев визуальной оценки краевой адаптацииреставраций: дифференцированные клинические критерии Г.
В. Железницких(2000), критерии оценки качества пломб И.М.Макеевой (2002), а такжекомбинированные системы оценки [64, 93].Одним из наиболее широко используемых способов в научной стоматологической литературе являются критерии G.Ryge (1988). Одобренные FDIкритерии G. Ryge включают: оценку краевого прилегания и анатомическойформы; состояние контактного пункта; состояние поверхности реставрируемой20области; дефекты (переломы, трещины, сколы); цвет; изменение цвета по краюреставрации; реакцию пульпы; появление кариеса.
Оценочная шкала имеетбуквенное значение: A (Alfa), B (Bravo), C (Charlie), D (Delta) [75].К сожалению, визуальный метод и критерии G.Ryge (USPHS) позволяютзарегистрировать наличие уже далеко зашедшего патологического процесса, таккак средняя толщина обычного стоматологического зонда в несколько разпревышает ширину возможной микрощели на границе реставраций.Обнаружить разгерметизацию и развитие кариозного процесса подреставрациями также возможно при проведении любого из существующих видоврентгенодиагностикирентгенографии,зубов(внутриротовойрадиовизиографии,рентгенографии,панорамнойпанорамнойрентгенографии,ортопантомограммы) [41, 67, 73, 84].В 1987 г.
В. К. Леонтьевым и Г. Г. Ивановой был предложен электрометрический метод для диагностики кариеса под пломбой, который в настоящеевремя является единственным объективным методом, вполне доступным дляклиники [52].Метод основан на электропроводности твёрдых тканей зуба. Использованиеэтого метода возможно только на зубах, в которых не проводилось ранееэндодонтическое лечение, так как пульпа является частью электрической цепи.Установлено, что эмаль и дентин способны проводить электрический токразличнойвеличины,взависимостиотстепениихпоражения,принепосредственном контакте между активной поверхностью электрода прибора иисследуемой поверхностью зуба с помощью раствора электролита. В качествеэлектролита применяется 10% раствор хлорида натрия [32, 33].При этом авторы исходили из взаимосвязи процесса электропроводноститканейзубаистепениихминерализации,зависящейотвеличинымикропространств, межкристаллических промежутков, отложения солей.
По мере«созревания» эмали происходит повышение минерализации и снижение уровняэлектропроводности, по величине которого в динамике и определяется степеньдеминерализации твердых тканей зуба [4, 72].21Электрометрический метод помогает досконально оценить проявлениякариеса, но он не применим на депульпированных зубах, так как живая пульпаявляется частью электрической цепи [34].Таким образом, наряду с клиническими методами оценки качествапломбирования, метод электрометрии может быть использован в диагностикекариеса на границе реставраций в ближайшие и отдаленные сроки, благодарявозможности исследования герметизации реставраций.1.6 Средства индивидуальной гигиены рта и их компонентыВ литературных источниках содержится достаточно информации о влияниипревентивныхмерпрофилактикикариеса,включающихиспользованиефторидсодержащих зубных паст, полосканий, гелей, лаков [1, 77].Вместе с тем уровень кариеса во многих странах остается высоким иисследования, направленные на выяснение причин этого не теряют актуальности[74].Причинам плохой гигиены рта посвящено большое количество научныхстатей и работ [91].
Зубной налёт формируется в полости рта непрерывно иособенно интенсивно на поверхности зубов. Известно, что без использованияспециальных гигиенических средств уберечь эмаль зубов от его накопленияневозможно [39].В этой связи периодическое удаление зубной бляшки путем регулярнойчистки зубов является одним из основных методов профилактики основныхстоматологических заболеваний [76].При воспалении десен и шероховатости поверхности эмали зубов зубнойналет формируется и созревает довольно быстро. В целом, пациенты,восприимчивыеквозникновениюкариеса,согласномногочисленнымклиническим наблюдениям нуждаются, по меньшей мере, в двухразовой чисткезубов в день с использованием зубной щетки и пасты [57].Регулярная чистка зубов способствует механическому удалению зубногоналета и остатков еды, что, безусловно, создает условия для реминерализации22кариозных дефектов и способствует подавлению воспаления в тканях пародонта.При этом выбор и качество зубных щеток и паст имеет немаловажное значение.Доказано, что чрезмерное воздействие на эмаль зубов слишком частой чисткой иприменение жестких щеток может привести к абразиям твердых тканей зуба ихронической травме десен [68].Особойпопулярностьювнашевремяпользуютсяантимикробныепрепараты в составе средств гигиены.
Добавки должны соответствовать рядутребований: иметь выраженный антимикробный эффект, широкий спектрдействия в отношении представителей условно-патогенной микрофлоры полостирта, не способствовать формированию устойчивости патогенной микрофлоры кпрепарату и не иметь выраженных побочных эффектов.Наиболее распространенными антимикробными ингредиентами, которыеприменяются практически всеми производителями зубных паст, являютсяхлоргекседин и триклозан [99, 159].Вместе с тем по данным других авторов, указанные антимикробныесредства, если и уменьшают количество бактерий в ротовой полости, то довольнослабо и на непродолжительное время [92].Также слабоэффективным оказалось действие на зубной налет полосканий,содержащих меридол [56].Учитывая перечисленные результаты, надо принимать во внимание то, чтосредства гигиены полости рта с антимикробными компонентами и лекарственныепрепараты, активнодействующие на микрофлору полости рта нельзя применятьдлительное время.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
