Диссертация (1139914), страница 3
Текст из файла (страница 3)
На сегодняшний день известнынаучные работы, в которых описана степень влияния различных соматическихзаболеванийнаМКС.Имеютсярядработ,доказывающиевысокуюпрогностическую информативность МКС по отношению к кариозному процессу увзрослых [28, 79, 81, 96].13Резюмируя вышесказанное, очевидно, что образование кариеса вызваноформированием зубной бляшки на границе пломб. Минерализующий потенциалротовой жидкости влияет на кариесрезистентность эмали. Архитектоникамикрокристаллизации слюны является индикатором криесогенной обстановкиполости рта. Но, несмотря на глубокие знания механизмов де- и реминерализацииэмали, распространённость кариеса зубов остаётся высокой.1.2 Методы исследования микрокристаллизации слюныОдним из малоисследованных свойств слюны является ее способностьпереходить из капли жидкости в кристалл при высушивании на воздухе.
Такоеявление называли микрокристаллизацией слюны (МКС). Микрокристаллизацияротовой жидкости исследуется под микроскопом. В качестве препаратаиспользуется капля высохшей слюны обследованных пациентов [5, 6].Доступныйинесложныймикрокристаллизацииротовойвисполнениижидкостиспособиспользуетсяисследованиявкачествечувствительного индикатора общего состояния здоровья человека, а такжекариесогенной ситуации полости рта.Основными достоинствами метода являются неинвазивность, простотавыполнения,доступность,информативность,экономичность(минимальнаязатрата времени и отсутствие сложного диагностического оборудование), неограниченная возможность повторных анализов (отсутствие риска негативногоэффекта для пациента), возможность проведения массовых исследований,безопасность (риск заражения медицинского персонала значительно меньше чемпри работе с кровью) [27, 59].Известно три метода кристаллизации слюны.
Первый – испарение жидкостислюны(краеваяиликлиновиднаядегидратация).Второйметод–кристаллографический метод исследования (тезиграфия), основанный на действии кристаллообразующего вещества (NaCl, CuC12) на биосубстрат. Третий −кристаллизация в ≪сендвич-ячейке≫, образуемой предметным и покровным14стеклом, экстракта липидной фракции биожидкости в спиртовом растворелецитина [85].Наскоростьпроцессакристаллизациикаплижидкостииформуобразующихся кристаллов оказывают влияние скорость и направление отвода тепла, конвекционные токи жидкости и т.д. [43].Благодаря удобству и простоте использования, метод микрокристаллизацииротовой жидкости на основе испарения может быть использован в исследованииархитектоники кристалла ротовой жидкости для оценки минерализующегопотенциала слюны и дальнейшего прогнозирования результата пломбирования.1.3 Причины разгерметизации реставраций, выполненных композитнымиматериаламиВнедрениевпрактикуврача-стоматологановейшихинструментов,материалов и технологий позволяет выполнять качественные реставрации, но недает возможность гарантировать долгосрочный результат.
Нередко послепломбирования зубов, даже самыми современными материалами, наблюдаютсяосложненияинежелательныепобочныеэффекты(«постоперативная»чувствительность, «белая линия», нарушение маргинальной адаптации и т. д.)Примерно 40% всех стоматологических мероприятий осуществляется по причинекариеса[65, 97, 98].Замена композитных пломб, связанная с нарушениями краевого прилегания,по данным ряда авторов высока и составляет 60-75 %. Проведенные исследованиякраевой адаптации реставраций со сроками наблюдения от 2 до 4 лет, показали,что от 26,6% до 50% от количества осложнений составляет разгерметизацияматериала с увеличением краевой проницаемости.
По данным H. Mayer (2012) всроки до 3-х лет частота нарушения краевого прилегания составляет 31, 5 % [10,61, 128, 143,161].Поэтому изучение причин разгерметизации и выработка мер профилактикиостаётся чрезвычайно актуальной проблемой стоматологии.15Следует отметить, что в профилирующихисточниках недостаточноевнимание отводится таким превентивным мерам, как предупреждение кариесапосле оперативно-восстановительного лечения твердых тканей зуба [47,147,166].В процессе оперативно-восстановительного лечения твёрдых тканей зуба,имеется ряд факторов, детерминирующих качество маргинальной адаптациикомпозитного материала, а значит долговечность реставрации в целом. Рядпричин разгерметизации пломб может быть предупрежден ещё на этапереставрационной терапии (соблюдение режима одонтопрепарирования, выборадгезивных систем и композитных материалов) [89, 112, 117, 125].Устранениедругихпричинфактическиневозможно(усадкаиполимеризационный стресс пломбировочного материала, разница коэффициентовтермического расширения, функциональная нагрузка и гидролизная атака,образование деминерализованного участка эмали вокруг пломбы и воздействиехимических соединений, вступающих в контакт с эмалью и дентином) [152,156].Клинический опыт показывает, что полости следует препарировать всоответствии с классическими принципами, делая поправку на улучшенныепрочностные, адгезивные и эстетические свойства современных пломбировочныхматериалов − композитов и стеклоиономерных цементов [68, 94 ,126, 164].Обязательным условием эффективности работы врача-стоматолога являетсяполноценное и адекватное инструментальное обеспечение проводимого лечения.Чтобы добиться оптимального результата, повысить качество и сократить времялечения, следует использовать качественные, эффективные инструменты, боры иаксессуары, применять их в строгом соответствии с рекомендуемой технологией[108, 120, 153].Стоматологические композиты сегодня являются основным классомреставрационного (пломбировочного) материала.
Преимуществами композитовперед многими другими пломбировочными материалами являются высокаяпрочность, эстетичность, технологичность при выполнении реставраций иминимальная полимеризационная усадка. Прочность позволяет их использовать в16любых клинических ситуациях (как на фронтальных, так и на жевательных зубах).Высокие и гибкие эстетические характеристики повышают возможности врачаманипулировать цветом реставраций и их блеском в широком диапазоне значений[7, 15, 93, 95, 123, 136].Полимеризационная усадка – это побочный эффект всех композитныхматериалов, который возникает по причине сжатия кристаллической решеткимономера в процессе химической реакции.
В результате усадки нарушаетсямаргинальная адаптация пломб [36, 160].Объемная усадка практически у всех применяемых в настоящее времяпломбировочных материалов составляет 2-3 %. При применении некоторыхновых нанокомпозитов этот показатель удалось снизить до 1 % [15, 66].Проблема полимеризационного стресса, особенно актуальна в полостях I иV класса по G.V. Black, имеющих высокий С-фактор.
Cavity-factor или фактор с–это отношение количества стенок кариозной полости покрытых бондингом кколичеству стенок непокрытых бондингом. Чем больше значение фактора С, тембольшее напряжение испытывает прямая композитная реставрация и выше рискразгерметизации пломбы. Также это важно на пульпарной стенке, т.к. неплотноеприлегание материала в результате его усадки ведет к после операционнойчувствительности [121, 122, 138].Ко всему прочему, на образование микроподтекания реставраций влияетлокализация кариозной полости [68].Немаловажную роль в качестве краевого прилегания композитных пломбиграет и стремление к абсолютной изоляции рабочего поля.
Чаще сталииспользовать для этого раббердам. Вместе с тем традиционная изоляция зубаватными валиками не уходит из широкой повседневной практики стоматологатерапевта [4, 30].Необходимым фактором, обеспечивающим бондинг композита и твёрдыхтканей, является правильный выбор адгезивных систем. За счёт них происходитмикроретенционное и химическое соединение материала с тканями зуба [151].17Во избежание отрицательного влияния напряжения, возникающего впроцессе полимеризации композита, используется метод «суперадаптивныхслоёв» из жидкого композита, конденсируемых композитов, либо применяетсясэндвич-техника,в которой дно полости заполняется стеклоиономернымцементом (СИЦ) [126, 144, 163].Эффективного снижения усадки и внутреннего напряжения в выполненнойреставрации из композитного материала можно добиться за счет уменьшенияскорости процесса полимеризации, используя лампы с «мягким стартом» иликороткие световые экспозиции на удаленной дистанции от поверхности пломбы[152].Ко всему вышеперечисленному на маргинальную адаптацию реставрацийвлияет и ее финишная обработка после структурирования и полимеризации.Финишная обработка позволяет устранить дефекты реставраций, что в своюочередь предупреждает агглютинацию бактерий на границе пломб и тканей зуба[142].Известно, что кумуляция зубного налёта является причиной кариеса.Доказано, что бактериальная адгезия к поверхности пломб из композитов меньше,чем из цементов.
При плохой оральной гигиене бактерии из зубной бляшки,расположенной на границе эмали и пломбы, проникают в микрощель и вызываютдеминерализацию эмали и дентина, провоцируя развитие кариеса [86, 129, 158,103].Можносделатьвывод,чтокраевоеприлеганиереставрацийизкомпозитного материала ухудшается прямо пропорционально времени их службыи зависит от многих факторов: состояния гигиены полости рта, качествакомпозитного материала, локализации кариозной полости, способа изоляцииоперационного поля и качества финишной обработки выполненной пломбы.1.4 Профилактика кариесаСохранность высокого качества краевого прилегания пломб являетсяключевым звеном в достижении длительной реабилитации пациентов с кариесом.18Принимая во внимание количество факторов, которые могут инициироватьразвитие кариеса, профилактика должна быть направлена на протекцию тканейзуба от микробной атаки [23, 115, 150].Некоторыми авторами предлагается внедрение в практику процедуры«постбондинга» на заключительном этапе реставрационного лечения твёрдыхтканейзубов.Считается,чтоприменениеэтойметодикиспособствуетустойчивости пломб к абразии, позволяет предупредить разгерметизацию пломб иснизить риск кариеса [24].По данным ряда авторов, кариеспротективное действие может оказыватьфторид, входящий в состав пломбировочных материалов [42, 49, 133, 145].Однако, согласно данным А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
