Диссертация (1139914), страница 14
Текст из файла (страница 14)
В связи с чем, можно наблюдать изменения в показателях ЭПТЗ с течениемвремени, которые впервые проявляются в период 3 месяца, и свидетельствуют оначинающемся процессе разгерметизации реставраций с течением времени.91Уровень медианы значений ЭПТЗ через 6 месяцев положительно коррелирует сЭПТЗ через год (r=0,97) и отрицательно коррелирует с показателями критериевG.Ryge через 3 месяца (r=-0,46), G.Ryge через 6 месяцев (r=-0,47), G.Ryge через год(r=-0,53). Данные взаимосвязи доказывают, что существует зависимость междуувеличением показателей ЭПТЗ и начинающемся процессе разгерметизации пломб стечением времени.Медиана значений ЭПТЗ через год отрицательно коррелирует с показателямикритериев G.Ryge через 3 месяца (r=-0,55), G.Ryge через 6 месяцев (r=-0,56) и G.Rygeчерез год (r=-0,53).
В связи с чем, можно утверждать, чем выше показатели ЭПТЗ, тембольше тенденция разгерметизации пломб в течение времени.Средний показатель критерия G.Ryge в 3 месяца положительно коррелирует споказателем G.Ryge в 6 месяцев (r=0,74) и G.Ryge в год (r=0,59), показатель G.Rygeчерез 6 месяцев положительно коррелирует с G.Ryge через год (r=0,80), что объясняетпроцесс разгерметизации пломб с течением времени у пациентов без стороннеговмешательства.В третьей группе определяются тесные корреляции внутри изучаемых явленийЭПТЗ и показателями критериев G.Ryge в течение года, что характерно для всехгрупп исследования, но между значениями МПС, уровнем гигиены и количествомразгерметизированных реставраций корреляции отсутствуют (Таблица 16).Корреляционная связь между показателями ЭПТЗ через неделю ипоказателями ЭПТЗ через год носит временной характер.
Корреляции междукритериями G.Ryge и показателями ЭПТЗ закономерны, так как оба этих параметраотражают краевую разгерметизацию реставраций и показывают, чем выше показанияЭПТЗ, тем больше пломб получили оценку неудовлетворительно.Влияние средств гигиены без фтора на ИГ, краевое прилегание пломб иМПС не доказано, в виду отсутствия корреляционных связей между даннымипоказателями по окончании исследования.92Таблица 16 − Структура корреляционных связей между изучаемыми показателями в 3 группеИсследуемыеИГ 0показателиЭПТЗ 1ЭПТЗ 1ЭПТЗ 3ЭПТЗ 6неделямесяцмесяцамесяцевЭПТЗ 1годКритерийКритерийG.Ryge 3G.Ryge 6мес.мес.ИГ 1 год0,76−−−−0,28−−ЭПТЗ 1 неделя−−−−−−−−ЭПТЗ 1 месяц−0,42−−−−−−ЭПТЗ 3 месяца−0,490,85−−−−−ЭПТЗ 6 месяцев−0,490,730,90−−−−ЭПТЗ 1 год−0,590,640,860,97−−−МПС 1 год.−0,51−0,41−0,25−−Критерий G.Ryge 3 мес.−−−−-0,46-0,55−−Критерий G.Ryge 6 мес.−−−−-0,47-0,560,74−Критерий G.Ryge 1 год−−−−-0,47-0,530,590,8093Группа 3ИГ 0ИГ 1 неделя1G.Ryge 1 год 0,8ИГ 3 месяца0,6G.Ryge 6ИГ 6 месяце0,4месяцев0,20-0,2G.Ryge 3 месИГ 1 год-0,4-0,6МПС 1 годИГ 1 неделяИГ 3 месяцаИГ 6 месяцевИГ 1 годЭПТЗ 1 неделяЭПТЗ 1 месяцЭПТЗ 6 месяцевМПС 0ЭПТЗ 1 годЭПТЗ 6месяцевЭПТЗ 1неделяЭПТЗ 3месяцаЭПТЗ 1 годМПС 0МПС 1 годG.Ryge 3 месяцаG.Ryge 6 месяцевРисунок 21 − Структура корреляционных связей между изучаемымипоказателями в 3 группе.Сравнительный анализ клинической эффективности различных средствгигиены через год показал, что наибольший показатель электропроводности твердыхтканей зуба и максимальное значение гигиенического индекса наблюдается в третьейгруппе, пациенты которой использовали средства гигиены без фтора.Также не доказано влияние средств гигиены без фтора на минерализующийпотенциал слюны в виду отсутствия морфологических изменений кристаллограммротовой жидкости (рисунок 21).94ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВИнновационные разработки пломбировочных материалов и развитиереставрационных методик за последние десятилетия позволяют рассчитывать надолгосрочныйрезультатпломбирования.Однакотерминальнаякомпозитного материала и эмали зуба по-прежнему остаетсявосприимчивойзонанаиболеепри воздействии «бактериальных атак».
Состояние краевогоприлегания является определяющим критерием оценки качества пломбирования[9,10].Увеличение проницаемости эмали на границе реставраций неизбежно стечением времени, так как зубной налет начинает накапливаться вскоре послечистки зубов. Он образуется путем адсорбции микроорганизмов на границереставраций и растет за счет постоянного наслаивания новых бактерий, причем вопределеннойпоследовательности:вначалекокковаяфлора,азатемпалочковидные и нитевидные бактерии. По мере роста налета и увеличения еготолщины начинают доминировать анаэробные формы бактерий.
Это приводит клокальному падению рН (до 5,0) непосредственно на поверхности эмали подзубной бляшкой и к повышению её проницаемости [7, 18].Налет обладает пористой структурой, что позволяет углеводам свободнопроникать в его глубокие слои. При приеме мягкой пищи и употреблениизначительного количества легкоферментируемых углеводов происходит егозначительный и быстрый рост.
Одновременно с этим бляшка не пропускаетщелочные вещества слюны, которые нейтрализуют кислоты, тем самымпрепятствуя реминерализации эмали. При длительном поддержании критическогоуровня ионов водорода происходят локальное кислотное растворение устойчивыхучастков эмали (межпризменное вещество, линии Ретциуса) с последующимпроникновением кислот в подповерхностный слой. Что приводит к образованиюмикрополостей в эмали, заполненных микроорганизмами и продуктами ихметаболизма [66, 100].95Внормевоздействиеорганическихкислот,продуцируемыхмикроорганизмами, нивелируется буферными свойствами слюны, преобладаниемсапрофитной микрофлоры, рациональной гигиеной полости рта, уменьшениемупотребления простых углеводов.Однако компенсаторные возможности слюны могут истощаться, чтоприводит к нарушению физиологических констант в полости рта, дисбалансамикробиоценоза полости рта.В слюне практически здоровых людей обнаружены крупнодисперсные иколлоидно-дисперсныекомпонентычастицы,ротовойкоторыежидкости.включаютОсновнойминерализующиемеханизмподдержанияпересыщенности слюны ионами Ca2+ и HPO42- В.К.
Леонтьев и М.В. Галиулина(1991) объясняют их мицеллярным строением [53]. Мицеллы Ca3(PO4)2, помнению авторов теории, являются структурными единицами ротовой жидкости,от их устойчивости зависит минерализующий потенциал слюны. Общеизвестно,что при наступлении кариесогенной ситуации в полости рта понижаетсяминерализующийпотенциалслюны,чтоотражаетсявдестабилизациикристаллической структуры ротовой жидкости [44, 79, 81].Важную роль в минерализации зуба играет такое физиологическое свойствоэмали, как проницаемость (способность клеток и тканей пропускать газы, воду ирастворенные в ней вещества).
Проницаемость эмали для различных веществнеодинакова и зависит, например, от величины молекул или заряда ионапроникающеговещества.Одновалентныеионыпроникаютлучше,чемдвухвалентные, отрицательно заряженные частицы - лучше, чем положительнозаряженные. Установлена высокая проникающая способность органическихвеществ и низкая - кальция и фосфатов (вероятно, вследствие соединения сапатитами эмали) [60, 145, 146].Для поддержания нормального соотношения компонентов гомеостаза имикробиоценоза в полости рта необходимо проводить поддерживающиепрофилактические мероприятия, которые включают в себя профессиональнуючистку, а также индивидуальную гигиену [18].96Роль фторидов в предупреждении развития кариозных поражений зубаочевидна.
Малый размер атома фтора существенно влияет на свойства фтора ифторидов. Все они сильные электролиты. Высокая реакционная активность F2связана с легкостью разрыва связи F-F. Фтор является самым активнымокислителем среди простых веществ. Ключевой особенностью химии фтораявляется наличие прочных связей с ионами H+ при понижении pH слюны [56].Такимобразом,деминерализующемуфторидыповышаютвоздействиюкислотустойчивостьитканейспособствуютзубакпроцессамреминерализации твердых тканей путем удержания кальция и фосфатов внепосредственной близости от поверхности зуба. По сравнению с системнымиметодами фторирования, в последнее время всё большее значение отводитсянанесению фтора непосредственно на поверхность зуба, в том числе прииспользовании средств индивидуальной гигиены полости рта.Фторид может приостанавливать действие ферментов бактерий, такимобразом, уменьшая выработку кислот.
Данное замедление выработки, тем неменее, происходит при наличии высокой концентрации фторида, которойневозможно добиться в зубной бляшке после применения зубной пасты иополаскивателей полости рта, содержащих неорганические фториды.Среди соединений фтора, используемых в настоящее время в профилактикестоматологических заболеваний, выделяют неорганические (фторид натрия,монофторфосфат натрия, фторид олова) и органические соединения фтора,представленные, в основном, длинноцепочечными аминофторидами (Olaflur,Dectaflur и т.д.). Открытие аминофторидов приходится на конец 50-х годов ХХ-говека и принадлежит компании ГАБА совместно с Институтом СтоматологииУниверситета Цюриха.
Основное отличие аминофторида от неорганическихфторидов (NaF и NaMPF) состоит в том, что в молекуле Olaflur катион имееторганическую природу. Молекула аминофторида состоит из гидрофобнойуглеводородной цепочки и гидрофильной положительно заряженной аминнойгруппы, с которой связан посредством электростатического и пространственноговзаимодействия фторид-ион [80].97Благодаря трем своим свойствам: слабокислому pH, поверхностнойактивности и антибактериальной активности - аминофториды равномернораспределяются по поверхности зубов, формируя высокоадгезивный слой СaF2, иингибируют выработку кислот бактериями. Что позволяет предполагать высокуюэффективность органических фторидов в профилактике вторичного кариеса.Резюмируявышесказанное,цельюнашегоисследованияявлялосьопределение эффективности влияния зубных паст, содержащих органические инеорганическиефториды,наотдаленныерезультатыреставрацийприоперативно-восстановительном лечении зубов с использованием композитныхматериалов.Исследование проводилось на базе кафедры терапевтической стоматологииКемГМА.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
