Диссертация (1139914), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Однако по истечении этого срока и до окончания исследования отмечаетсяувеличение показателей ЭПТЗ во всех группах.По истечении срока исследования, через год, показатели ЭПТЗ границ зубреставрация во всех группах увеличились, но наименьшие значения остались в 1группе 0,293 (0,231; 0,389), что в 1,28 раз ниже (p1=0,0001; U=6128,500), чем во 2группе 0,377 (0,188; 0,461) и в 1,78 раз (p1=0,0001; U=7386,000) в 3 группе 0,523(0,392; 0,692).Таким образом, показатели проницаемости эмали на границе реставраций упациентов, которые применяли в качестве средства индивидуальной гигиенызубную пасту с аминофторидами, достоверно ниже, чем у пациентов во 2 и 3группе.Во 2 группе, где применяли зубную пасту с неорганическими фторидами,результаты электрометрии были выше, чем в 1 группе, но достоверно ниже посравнению с 3 группой в 1,39 раз (p2=0,0001; U=6991,500).103Показания электропроводности границы зуб-реставрация через год (поотношению к изначальным параметрам, то есть состояние эмали через неделю) в1 и 2 группах увеличилось в 1,6 (p3=0,0001; Z=-8,147) и 1,96 (p3=0,0001; Z=-8,329)раз соответственно, а в 3 группе – в 2,45 раз (p3=0,0001; Z=-7,961).
При этомстатистически значимое увеличение показателей, по сравнению с фоновымирезультатами, получено в 3 группе уже через 3 месяца (p3=0,0001; Z=-7,602).Повышениепроницаемостиграницыпломба-зубобуславливаетрискразгерметизации реставрации.При сравнении ближайших и отдаленных результатов исследования,выявлено увеличение проницаемости эмали на границе пломб, что отображаетувеличение показателей ЭПТЗ в динамике во всех группах.
Однако данныйпоказатель быстрее нарастал в 3 группе, где пациенты для индивидуальнойгигиены применяли зубную пасту без фтора, и медленнее – в 1 и 2 группах, гдеиспользовались средства индивидуальной гигиены, содержащие фториды.Такимобразом,индивидуальнаягигиенартасиспользованиемфторидсодержащей зубной пасты способствует уменьшению проницаемостиэмали на границе реставраций.
Однако, наилучшие показатели краевой адаптациипломбнаблюдалисьупациентов,применявшихвкачествесредствиндивидуальной гигиены рта зубную пасту на основе аминофторида.На основании вышеизложенного можно сделать вывод о том, что фториды,в большей степени органические соединения (аминофториды), в составе зубныхпаст максимально эффективны в отношении профилактики кариеса зубов послеоперативно-восстановительного лечения твердых тканей зуба.Учитывая, что минерализующий потенциал слюны играет важную роль впатогенезе кариеса и является определяющим фактором восстановлении эмалипосле воздействия кислот, нами было выделено дополнительное исследованиемикроскопии высохшей капли слюны.
Метод микрокристаллизации позволилопределить тип и архитектонику кристаллов слюны, а также степень влиянияразличных средств гигиены на структуру монокристалла ротовой жидкости.104Предметом лабораторного исследования служила смешанная слюна(ротовая жидкость) тех же пациентов, в возрасте от 35 до 45 лет (67человек).
Внашемисследованиииспользовалсяметодмикрокристаллизацииротовойжидкости на основе испарения Леус П.А. (1977).При разделении пациентов на группы установлено, что в 1 группе II типМКС наблюдается в 66,67% (14 чел.), I тип только в 9,52% (2 чел.) и III тип в23,81% (5 чел.).
Во 2 группе II тип МКС встречается в 59,06% (13 чел.), I тип в18,18% (4 чел.) и III тип в 22,76% (5 чел.). В 3 группе также преобладает II типМКС – 58,33% (14 чел.), I тип в 12,5% (3 чел.) и III тип в 29,17% (7 чел.). В началеисследования достоверных различий в рисунках кристаллограмм 1, 2 и 3 групп необнаружено.Однако, по окончании срока исследования (1год) выявлено, что в 1 группеколичество пациентов, имеющих II тип МКС, увеличилось на 9,52% (2 чел.), а Iтип на 14,28% (3 чел.). Во 2 группе количество пациентов с II типом МКСвозросло на 13,64 % (3 чел.) и с I типом на 4,54% (1 чел.) р3<0.05. В 3 группеизменений в кристаллограммах не произошло р3>0,05.При оценке кристаллограмм через год, морфология кристаллов слюны упациентов 1группы статистически значимо отличается от кристаллов ротовойжидкости пациентов в 3 группе по следующим признакам: «отношение длиныкристалла к отросткам 1-ого порядка» (8,07; сс=3; р1=0,042), «наличиемикроотростков» (9,87; сс=3; р1=0,02), «неравномерность ветвления отростков1-ого порядка» (23,62; сс=3; р1=0,0001), «кривизна основного ствола»(15,69; сс=3; р1=0,001), «насыщенность цвета кристалла» (11,127; сс=1;р1=0,001), «тонкие остроконечные кристаллы» (12,05; сс=1; р1=0,001),«появление кристаллов с «размытыми» контурами» (8,38; сс=1; р1=0,004),«деформирующие и деструктивные изменения кристаллов «расщепленные»концы» (13,038; сс=1; р1=0,0001), «крестообразные кристаллы» (7,831;сс=1; р1=0,005), «плотность расположения кристаллов относительно друг друга»(22,554; сс=3; р1=0,0001).105Таким образом, можно сделать вывод, что применение зубных паст наоснове аминофторида способствуютулучшению кристаллической структурымицелл ротовой и поддерживают их в стабильном состоянии.Так же мы получили достоверные отличия кристаллограмм пациентов 1 и 2групп по ряду признаков: «наличие микроотростков» (10,94; сс=3; р1=0,012),«неравномерность ветвления отростков 1-ого порядка» (14,274; сс=3;р1=0,003),«кривизна«насыщенностьцветаосновногоствола»кристалла»(4,353;(16,23;сс=3;р1=0,001),сс=1;р1=0,037),«тонкие,остроконечные кристаллы» (6,400; сс=1; р1=0,011), «кристаллы с размытымиконтурами» (4,918; сс=1; р1=0,027), «плотность расположения кристалловотносительно друг друга» (12,396; сс=3; р1=0,006).Таким образом, анализ качественных и количественных признаковмонокристалла позволил определить достоверно значимую разницу структурыкристалла слюны пациентов, применявших фторидсодержащие зубные пасты, наоснове органического и неорганического фторида.При оценке кристаллограмм ротовой жидкости пациентов 2 и 3 групп былиполучены достоверно значимые отличия по следующим признакам: «отношениедлинны кристалла к отросткам 1-ого порядка» (9,057; сс=3; р2=0,029),«кривизна основного ствола» (15,806; сс=3; р2=0,001), «насыщенность цветакристалла» (6,683; сс=2; р2=0,035), «крестообразные кристаллы» (7,942;сс=2; р2=0,019), «плотность расположения кристаллов» (6,512; сс=3; р2=0,037).Анализ кристаллограмм ротовой жидкости пациентов 2 и 3 групп показал,что качество кристаллической структуры ротовой жидкости наиболее зависимо отзубных паст на основе фторида.
Однако наибольшее количество отличий вкристаллограммах слюны было отмечено между пациентами 1 и 3 группы, атакже 1 и 2. Что доказывает преимущественную эффективность аминофторидов всоставе зубных паст на минерализующие свойства ротовой жидкости.Оценка архитектоники кристаллов слюны позволила установить, чтонаибольшее влияние на минерализующий потенциал ротовой жидкости пациентов106оказываютсредствагигиены,содержащиефториды.Приэтомпреимущественным эффектом обладают зубные пасты на основе аинофторида,что проявляется достоверно значимым увеличением показателя минерализующегопотенциала слюны (МПС) в 1,75 раз (2,67; 2,13−2,89 р=0,012) в первой группе посравнению с фоновыми показателями (1,53; 1,31−1,93).
Через 12 месяцевисследования показатель МПС во второй группе также был достоверно вышеисходных данных (1,57; 1,22−1,76) в 1,6 раз (р=0,023), что говорит оположительномвлияниифторидсодержащихсредствгигиенынаминерализующие качества ротовой жидкости.Влияние средств гигиены без фтора на минерализующий потенциал слюнычерез год не доказано, в виду отсутствия морфологических измененийкристаллограмм ротовой жидкости. Показатели МПС в 1 посещение составили1,63; 1,23−1,83.
По окончании исследования достоверных отличий получено небыло 1,67; 1,34−1,92 (р3=0,207).Таким образом, увеличение качественных и количественных характеристиккристаллов и показателей МПС первой и второй групп, достоверно отличаются отпоказателей третьей группы в пользу пациентов, применявших фторидсодержащиезубные пасты. Наиболее эффективно и значимо на структуру монокристалла влияетаминофторид, что отражается в достоверном приросте количества пациентов с Iтипом МКС и убылью с III типом МКС. Также в 1 группе отмечены наибольшиепоказатели МПС после 1 года использования средств гигиены на основеорганического фторида.Это дает основание утверждать, что зубные паты с аминофторидами способныусиливать минерализующие свойства ротовой жидкости.107ВЫВОДЫ1.Применение фторидсодержащих зубных паст, преимущественно на основеаминофторидов, обеспечивает поддержание лучшего уровня гигиены ртапациентов, что доказывает достоверное снижение индекса гигиены в 1 группечерез год – в 1,59 раз до 1,23±0,12 (р1<0,05).2.Краевое прилегание реставраций из композитного материала ухудшаетсяпрямо пропорционально времени их службы.
При оценке качества реставраций,наилучшая краевая адаптация пломб наблюдались у пациентов, применявшихзубную пасту на основе аминофторида. У пациентов, использовавших зубнуюпасту с неорганическими фторидами (монофторфосфат натрия), показателикачества пломб из композитов уступали, однако были, несомненно, лучше посравнению с таковыми в группе лиц, получающих средства гигиены без фтора.3.Наилучший эффект на минерализующие свойства слюны оказывает зубнаяпаста на основе органического фторида, что проявляется достовернымувеличением МПС в 1,75 раз (2,67±0,32, р2<0,05, р3<0,05) в 1 группе. Наибольшийприрост пациентов с I и II типом МКС был отмечен также в 1 группе. Этодоказывает преимущественную эффективность аминофторидов в составе зубныхпаст по отношению к структурным и минерализующим свойствам ротовойжидкости.4.Наименьшие значения электропроводности, оценки качества реставраций иметода витального окрашивания показывают, что наилучшие результаты краевойадаптации реставраций наблюдались в группах, где пациенты применяли средстваиндивидуальнойаминофториды.гигиены,содержащиефториды,преимущественно108ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Дляобеспечениядолгосрочногосохранениякачествавыполненныхреставраций зубов композитными материалами и своевременной коррекциинарушений их краевого прилегания рекомендуется осмотр врача-стоматолога длядиагностики качества индивидуальной гигиены рта и состояния пломб каждыеполгода после лечения.2.Кроме клинических критериев оценки качества реставраций зубов изкомпозитных материалов, в отдаленные сроки после лечения необходимоиспользовать методы диагностики маргинальной адаптации пломб: витальноеокрашивание и определение электропроводности твердых тканей зуба на границепломба-эмаль.3.Для профилактики нарушений герметизма реставраций зубовкомпозитныхиндивидуальнойматериаловгигиенынеобходимортазубныерекомендоватьпасты,пациентамсодержащиепреимущественно органического происхождения (аминофториды).издляфториды,109СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:ВОЗ – Всемирная Организация ЗдравоохраненияГИ – гигиенический индексЖКТ – желудочно-кишечный трактИГ – индекс гигиеныИГР-У – упрощенный индекс гигиеныИРОПЗ − индекс разрушения окклюзионной поверхности зубаКПУ – сумма кариозных, пломбированных полостей и удаленных постоянныхзубовКритерий G.Ryge − оценка качества реставраций в ближайшие и отдалённыесрокиМКС – микрокристаллизация слюныМКБС – международная классификация болезней (стоматология)МПС – минерализующий потенциал слюныСИЦ – стеклоиономерные цементыС-фактор − отношение количества стенок кариозной полости покрытыхбондингом к количеству стенок непокрытых бондингомОПГ − ортопантомограммаЭПТЗ – электропроводность твердых тканей зубаAmF – аминофторидCI – зубной каменьDI – зубной налетFDI – международная федерация стоматологовNaF – фторид натрияNaРОзF – фторфосфат натрияNaMFP – монофторфосфат натрия(OHI-S) – упрощенный индекс гигиеныОПГ − ортопантомограмма110СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Авраамова,О.Г.Сравнительнаяхарактеристиканекоторыхфторидсодержащих зубных паст на состояние полости рта / О.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
