Диссертация (1139914), страница 10

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 10)

Кариеса на границе с твердыми тканямине обнаружено.В 3 группе результат был наихудшим. Так, из 84 пломб – 70 реставраций(83,33%) были в отличном состоянии и 14 реставраций (19,04%) соответствовали57категории B-Bravo при оценке краевой адаптации по первому критерию. Из них в8 случаях реставрация находилась ниже уровня своего контура, а в 6 зондфиксировался в щели, но дентин и основа пломбы открыты не были.Порезультатам,полученнымприпроведениитеставитальногоокрашивания, наилучшее значение краевого прилегания отмечено в 1 группе: тестбыл положителен лишь в 5 случаях (5,7%) и отрицателен в 83 реставрациях(94,3%).Во 2 группе окрашивание границ реставраций произошло в 12 случаях(13,04%) и не произошло окрашивания у 80 пломб (86,96%).В 3 группе тест витального окрашиваниябыл положительным у 20реставраций (23,81%) и отрицательный у 64 пломб (76,19%).При сравнении показателей критерия G.Rygeв 1 группе в течение 12месяцев, отмечено увеличение случаев нарушения краевого прилегания пломб.Так, через три месяца было обнаружено 1,14% пломб не соответствующихкритерию A-Alpha, через 6 месяцев 3,41%, через 12 месяцев 4,54%.Тест витального окрашивания показал увеличение случаев разгерметизациичерез 3 месяца на 2,27% реставраций, через 6 месяцев на 5,7%, через 1 год - 5,7%.Во 2 группе количество реставраций получившим оценку B-Bravo такжеувеличилось со временем.

Через 3 месяца было выявлено 2,17% реставраций стакой оценкой, через 6 месяцев 8,7%, через год 10,87%.Тест витального окрашивания показал увеличение случаев разгерметизациичерез 3 месяца на 5,54% р3<0,05, через 6 месяцев на 10,9%, через 1 год - 13,04%.В 3 группе количество пломб несоответствующих критерию A-Alphaснизилось на 5,96% реставраций через месяц, на 11,79 % через 6 месяцев, на16,67% через 12 месяцев.Тест витального окрашивания показал увеличение случаев разгерметизациичерез 3 месяца на 8,33%, через 6 месяцев на 17,9%, через 1 год - 23,81%.Наименьшее количество случаев нарушения краевого прилегания отмеченов 1 группе.58Так через три месяца количество случаев разгерметизации было меньше на4,82% по сравнению с результатом, полученным в 3 группе.По тесту витального окрашивания также отмечено преимущество 1 группы,так количество пломб имеющих положительный тест было больше в 3 группе на5 реставраций, что соответствовало 6,06%.Через 6 месяцев отмечается тенденция увеличения количества пломб,получившим оценку B-Bravo, но в 1 группе эти данные по-прежнему ниже, чем в3 группе.

Разница соответствует 7 реставрациям − 8,38% в пользу 1 группы.По тесту витального окрашивания определяется разница реставраций,получивших положительную оценку в 1 и в 3 группах. Она равна 10реставрациям, что соответствует 12,2%.Поокончанииполучившихоценкуисследованияв1группеколичествоB-Bravo было ниже на 9 – 12,13%реставрацийпо сравнению срезультатами полученными в 3 группе.По тесту витального окрашивания положительный результат был отмечен ив 1 и в 3 группах, но количество случаев было ниже в 1 группе на 15 реставраций– 18,11% ( =9,96; р=0,002).Во 2 группе через 3 месяца исследования показатели качества краевогоприлегания пломб были выше чем в 1 группе на 1 – 1,03%, но ниже, чем в 3группе на 3 – 3,79%.Количество реставраций получивших положительную оценку по тестувитального окрашивания было ниже во 2 группе на 2 – 2,9%.Через 6 месяцев во 2 группе количество реставраций, получивших оценкуB-Bravo было выше чем в 1 группе на 5 пломб – 5,29%, но ниже чем в 3 группе на2 - 2,38%.Тест витального окрашивания показал, что количество пломб, получившихположительную оценку в 2 группе было выше, чем в 1 группе на 5 пломб - 5,29%и ниже, чем в 3 группе на 5 реставраций – 5,29%.59Через 12 месяцев исследования, количество реставраций во 2 группе,получивших оценку B-Bravo было выше чем в 1 группе на 5 пломб – 5,29%, нониже чем в 3 группе на 6 случаев - 6,52%.Тест витального окрашивания показал, что количество пломб, получившихположительную оценку во 2 группе было выше, чем в 1 группе на 7 пломб –7,06% ( =5,36; р=0,02) и ниже, чем в 3 группе на 8 реставраций – 8,69% (=6,93; р=0,007).Таблица 7 − Оценка критериев G.Ryge и теста витального окрашиванияКритерииG.Ryge/тествитальногоокрашивания1 неделя3 месяца6 месяцев1 год1 группа наблюденияАбс.%Абс.%Абс.%Абс.%A-Alpha881008798,868596,598495,46B-Bravo−−11,1433,4144,54(+) тест−−52,2755,755,7(-) тест881008597,738394,38394,32 группа наблюденияАбс.%Абс.%Абс.%Абс.%A-Alpha921009097,838491,38289,13B-Bravo−−22,1788,71010,87(+) тест−−55,541010,91213,04(-) тест921008794, 578289,18086,963 группа сравненияA-Alpha841007994,047488,217083,33B-Bravo−−55,961011,791419,04(+) тест−−78,331517,92023,81(-) тест84−7791,676982,16476,1960Краевое прилегание реставраций из композитного материала ухудшаетсяпрямо пропорционально времени их службы и зависит от состояния гигиеныполости рта.Наилучшая краевая адаптация реставраций наблюдались у пациентов,применявших для индивидуальной гигиены рта зубную пасту на основеаминофторида.3.3 Динамика показателей электрометрии на границе реставраций прииспользовании различных средств гигиеныМетод электрометрии позволил измерить величину тока, проходящего черезграницу реставрации и зарегистрировать ее в виде цифровых данных.Завесьпериодисследованиябылопроведено3960замеровэлектропотенциалов на 264 пролеченных зубах у 67 пациентов.

Замер каждогозуба проводился в трех разных точках на границе реставрация-эмаль ификсировался наихудший результат.Втаблице8приведеныпоказателиклиническойоценкиэлектропроводности твердых тканей зуба на границе с пломбой послевосстановительного лечения.Спустя 1 неделю после лечения во всех группах отмечено, что показателиэлектропроводностибылинизкими,чтосвидетельствуетопроцессеестественного восстановления эмали после лечения за счет минерализующихсвойств слюны и сохранения качества оперативно-восстановительного лечениязубов.Так средний показатель ЭПТЗ в 1 группе соответствовал значению 0,182(0,101; 0,252) мкА.

Во 2 группе средний результат ЭПТЗ через неделю был равен0,192 (0,112; 0,265) мкА. В 3 группе показатели через неделю составили 0,213(0,106; 0,281) мкА. Достоверных различий через неделю между показателямиЭПТЗ трех групп получено не было.В течение трех месяцев краевая проницаемость границ реставраций нестрадает и результат электрометрии во всех трех группах остается стабильным.61Средний показатель ЭПТЗ в 1 группе через месяц достоверно не изменился исоставил 0,186 (0,104; 0,261) мкА.Результаты ЭПТЗ во 2 группе через месяц составили 0,198 (0,115; 0,318)мкА. В 3 группе средний показатель ЭПТЗ также достоверно значимо неизменился и был равен через месяц 0,221 (0,131; 0,315) мкА. Однако по истеченииэтого срока и до окончания исследования отмечается увеличение показателейЭПТЗ во всех группах.По результатам электрометрии через три месяца выявлены первыедостоверные различия между медианами показателей ЭПТЗ в 3 группе сравнения0,256 (0,148; 0,479), 2 и 1 группами наблюдения, где средние значения составили0,213 (0,102; 0,352) и 0,193 (0,141; 0,306) соответственно.Показания электропроводности в 3 группе по отношению к 1 группеувеличились в 1,32 раза (p1=0,0001; U=5557,00), а по отношению ко 2 группе – в1,2 раза (p2=0,0001; U=5104,00).

Достоверных различий между значениями ЭПТЗ2 и 1 группами наблюдения получено не было (p1=0,127).Наилучший результат значений ЭПТЗ через 6 месяцев исследования былотмечен в 1 группе 0,208 (0,131; 0,431). Показатели электрометрии 1 группыдостоверно ниже, чем показатели в 3 группе (p1=0,0001; U=6947,00) в 1,9 раз; и в1,31 раз ниже по сравнению со 2 группой (p1=0,0001; U=6141,500).По истечении срока исследования, через год, показатели ЭПТЗ границ зубреставрация во всех группах увеличились, но наименьшие значения остались в 1группе 0,293 (0,231; 0,389), что в 1,28 раз ниже (p1=0,0001; U=6128,500), чем во 2группе 0,377 (0,188; 0,461) и в 1,78 раз (p1=0,0001; U=7386,000) в 3 группе 0,523(0,392; 0,692).

Таким образом, проницаемость эмали на границе реставраций упациентов, которые применяли в качестве средства индивидуальной гигиенызубную пасту с аминофторидами, достоверно ниже, чем у пациентов во 2 и 3группе.Во 2 группе, где применяли зубную пасту с неорганическими фторидами,результаты электрометрии были выше, чем в 1 группе, но достоверно ниже посравнению с 3 группой в 1,39 раз (p2=0,0001; U=6991,500).62Показания электропроводности границы зуб-реставрация через год (поотношению к изначальным параметрам, то есть состояние эмали через неделю) в1 и 2 группах увеличилось в 1,6 (p3=0,0001; Z=-8,147) и 1,96 (p3=0,0001; Z=-8,329)раз соответственно, а в 3 группе – в 2,45 раз (p3=0,0001; Z=-7,961).При этом статистически значимое увеличение показателей, по сравнению сфоновыми результатами, получено в 3 группе уже через 3 месяца (p3=0,0001; Z=7,602).Повышение проницаемости границы пломба-зуб обуславливает рискразгерметизации реставрации.При сравнении ближайших и отдаленныхрезультатов исследования, выявлено учащение случаев краевой адаптации пломб,что отображает увеличение показателей ЭПТЗ в динамике во всех группах.Однако проницаемость эмали на границе пломб быстрее нарастала в 3группе, где пациенты для индивидуальной гигиены применяли зубную пасту безфтора, и медленнее – в 1 и 2 группах, где использовались средства индивидуальной гигиены, содержащие фториды (рисунок 5).Таблица 8 − Градация показателей ЭТПЗ на границе реставрации за годгруппычерез неделючерез месяцчерез 3через 6через 12месяцамесяцевмесяцевМе (Q1-Q3) Электропроводность тканей зуба, мкА1 группанаблюдения0,182 (0,1010,252)0,186 (0,1040,261)0,193 (0,1410,306)р2<0,050,208 (0,1310,431)р3>0,052 группанаблюдения0,192 (0,1120,265)0,198 (0,1150,318)3 группасравнения0,213 (0,1060,281)0,221 (0,1310,315)0,213 (0,1020,352)p1>0,05p2<0,050,256 (0,1480,479)p1<0,05р3>0,050,273 (0,1880,461)p1<0,05р3<0,050,396 (0,2680,637)р3<0,050,293 (0,2310,389)р2<0,05р3<0,050,377 (0,2710,525)p1<0,05р3<0,050,523 (0,3920,692)р3<0,05Примечание:p1 – уровень значимости различий по сравнению с 1 группой в аналогичных условиях;р2 – уровень значимости различий по сравнению с 3 группой в аналогичных условиях;р3 – уровень значимости различий по сравнению со значениями, полученными через неделю,динамику показателей внутри группы проводили по критерию Уилкоксона.63мкА0,60,5230,50,3960,40,30,20,2560,2130,221 0,2130,1980,1920,1930,1860,1820,2730,3771 группа0,2930,2082 группа0,13 группа0через неделюмесяц3 месяца6 месяцевгодпериоднаблюденияРисунок 5 – Градация значений ЭПТЗ при применении средств гигиены,содержащих аминофторид, монофторфосфат натрия и не содержащих фтор впериоднаблюдения.Таким образом, наилучшая краевая адаптация реставраций наблюдалась упациентов, применявших для индивидуальной гигиены рта зубную пасту наоснове аминофторида.У пациентов, использовавших зубную пасту с неорганическими фторидами(монофторфосфат натрия), показатели качества пломб из композитов уступали,однако были, несомненно, лучше по сравнению с таковыми в группе лиц,получающих средства гигиены без фтора.64ГЛАВА 4ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВКРИСТАЛЛОГРАММ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИРотовая жидкость – это буферная система, в которой непрерывнопроисходят процессы ре- и деминерализации эмали.

Минерализующий потенциалслюны (МПС) обусловлен электролитными компонентами основного веществаэмали – гидроксиапатита – Ca10(PO4)6(OH)2. Эмаль ведет себя как пористаямембрана, и в глубину легче проходят небольшие ионы, чем большие молекулы,которые адсорбируются на поверхности и могут быть десорбированы безизменения формы кристаллов [21, 90].Проникновение веществ в эмаль и ионный обмен происходит в несколькоэтапов. С поверхности эмали, через микропространства, ионы проникают вводный слой кристалла, оттуда - на поверхность кристалла, и лишь в дальнейшемс поверхности в различные отделы кристаллической решетки. Если первая стадиядлится несколько минут, то третья - десятки дней [60].Процессыдеминерализациииреминерализациинеобходимыдляобеспечения непрерывного обновления минерального состава эмали.При воздействии повреждающих факторов происходит деструкция мицелл,вследствие чего понижается минерализующий потенциал слюны и замедляютсяреминерализующие процессы в твердых тканях зуба.Повреждающие факторы можно разделить на две группы: внешние ивнутренние.

Характеристики

Список файлов диссертации