Диссертация (1139732), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Определить показания к проведению МСКТ сердца с контрастированием у8пациентов с синдромом ДКМП и ее роль в комплексной неинвазивнойнозологической диагностике.Научная новизна исследования.1. Впервые проведено сравнение результатов МСКТ сердца с даннымикомплексногоклинико-лабораторного,инструментальногообследования, а также с результатами морфологического исследованиямиокарда у пациентов с синдромом ДКМП.2. Впервые изучена значимость феномена отсроченного контрастированияпри МСКТ сердца у пациентов с синдромом ДКМП в сопоставлении сданнымибиопсиимиокардавверификациивоспалительныхифиброзных изменений, а также отека миокарда.3. Впервые проведено сопоставление наличия и характера отсроченногоконтрастирования при МСКТ сердца у пациентов с синдромом ДКМПсо степенью их функциональных нарушений и прогнозом заболевания.4.

Впервыеизученаипоказанавысокаядиагностическаяипрогностическая значимость МСКТ с контрастированием у пациентов ссиндромом ДКМП в сопоставлении с данными морфологическогоисследования миокарда.Практическая значимость работы.1. На основании сопоставления данных МСКТ сердца с результатамикомплексного клинико-лабораторно-инструментального обследования ибиопсии миокарда доказана высокая специфичность и положительнаяпредсказательная ценность в диагностике миокардита у пациентов ссиндромом ДКМП.2.

Сформулированаклассификацияосновныхтиповотсроченногоконтрастирования миокарда при МСКТ сердца с контрастированием иопределена ихзначимость в дифференциальнойнозологической9диагностике у пациентов с синдромом ДКМП.3. Проведена оценка возможностей МСКТ сердца с контрастированием вопределении прогноза у пациентов с синдромом ДКМП, а также вуточнении показаний к проведению биопсии миокарда.4. ОпределеныпоказаниякпроведениюМСКТсердцасконтрастированием у пациентов с синдромом ДКМП и спектрдиагностических возможностей метода у данной категории больных.Основные положения, выносимые на защиту:1. У пациентов с синдромом ДКМП проведение МСКТ сердца сконтрастированиемявляетсявысокоинформативнымметодомнеивазивного исследования, который позволяет не только оценитьсостояние коронарных артерий, но и выявить феномен отсроченногонакопления контрастного препарата в миокарде, имеющий значение вдифференциальной нозологической диагностике.2.

Выделено 5 типов отсроченного накопления контрастного препарата вмиокарде, которые с различной частотой встречаются у пациентов ссиндромомДКМПиимеютразличноедиагностическоеипрогностическое значение.3. Отсроченное контрастирование при МСКТ у пациентов с синдромомДКМП встречается достоверно чаще, чем в группе сравнения (где оно невыявлено ни разу), и тесно коррелирует с морфологическимипризнакамимиокардита,анамнестическими,структурно-функциональными и лабораторными параметрами.4. МСКТ сердца с контрастированием целесообразно использовать вкомплексной неинвазивной диагностике у больных с синдромом ДКМП,в том числе при наличии противопоказаний к проведению МРТ.10Апробация работы проведена 15 июня 2018 года на совместномзаседаниикафедрыфакультетскойтерапии№1икафедрылучевойдиагностики и лучевой терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО ПервогоМГМУ имени И.М.

Сеченова (Сеченовский Университет), протокол №15 от2018г.Основные положения диссертации представлены и обсуждены на: Российском национальном конгрессе кардиологов (г. Москва, 2015 г., г.Екатеринбург, 2016 г., диплом II степени в конкурсе «Работ молодых ученых»на конгрессе 2016 г.); VII Международном конгрессе "Кардиология на перекрестке наук" (г.Нижний Новгород, 2016 г., I место в конкурсе стендовых докладов); Международной конференции по ядерной кардиологии и МСКТ сердца - TheInternational Conference on Nuclear Cardiology and Cardiac CT (г.Вена, 2017 г.,стендовый доклад)Внедрение результатов работы в практику.

Проведение МСКТ сердцас контрастированием и оценкой отсроченного накопления контрастногопрепарата в миокарде у пациентов с синдромом ДКМП внедрено в практикуработы Факультетской терапевтической клиники имени В.Н. Виноградова,отделения лучевой диагностики Университетской клинической больницы №1ФГАОУВОПервогоМГМУим.И.М.СеченоваМинздраваРоссии(Сеченовский Университет).Соответствиедиссертациипаспортунаучнойспециальности.Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности14.01.05 - «кардиология», 14.01.13 – «лучевая диагностика и лучевая терапия».Публикации.

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, втом числе 3 статьи в журналах, входящих в «Перечень ведущихрецензируемых научных журналов и изданий», рекомендованных ВАКРоссийской Федерации (2 – оригинальные и 1 – клинический обзор), 2 вматериалах зарубежных конференций.11Объём и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, 4глав, в которых представлены обзор литературы, материал и методыисследования,результатыисследованияиобсуждениерезультатовисследования, а также выводов, практических рекомендаций,спискаиспользованной литературы. Диссертация написана на русском языке вобъеме 113 страниц, включает 9 таблиц, 12 рисунков и 4 клиническихпримера.

Список литературы содержит 125 источников (18 отечественных и107 зарубежных).12ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.1.1. Синдром ДКМП.ДКМП является наиболее распространенной формой кардиомиопатий,характеризуется поражением сердца с развитием дилатации и снижениемсократимостилевогоилиобоихжелудочковнеустановленнойилигенетической природы. ДКМП занимает третье место как возможная причинаразвития ХСН [121]. Заболеваемость ДКМП составляет 5–7,5 случаев на 100тыс. населения в год [18].

ДКМП встречается во всех странах мира, поражаетпреимущественно лиц трудоспособного возраста, приводит к их стойкойинвалидизации, внезапной смерти, а также является одной из главных причин,ведущих к трансплантации сердца.Диагноз истинной ДКМП подразумевает исключение всех возможныхэтиологическихвариантов:токсическихфакторов,аутоиммунных заболеваний, перипартальнойэндокринныхиКМП, синдрома НМЛЖ,бивентрикулярного варианта АДПЖ, а также хронического миокардита [109].Однако следует отметить, что очень часто у больных с ХСН диагноз«дилатационнаякардиомиопатия»структурно-функциональныххарактеритребуетставитсяизмененийпроведениянасердца,основанииноситнозологическойтипичныхсиндромальныйдиагностики.Лишьсвоевременное выявление этиологического фактора, лежащего в основесиндрома ДКМП, может позволить правильно выбрать дальнейшую тактикуведения (начать этиотропную и патогенетическую терапию) и определитьпрогноз заболевания.Сложность и многогранность природы синдрома ДКМП находитотражение в целом ряде классификаций КМП, которые последовательносменяли друг друга.

Сам термин «кардиомиопатия» стал использоваться с1956 года, а классификация КМП претерпела много изменений (табл.1).13Таблица 1 – Классификации КМП за последние годыГодОпределения/классификации1956 Заболевания миокарда разделены на: миокардиты(воспалительноезаболеваниесердечной мышцы) миокардозы (заболевания сердечной мышцыневоспалительного генеза)1957 Под термином КМП стали понимать некоронарогенныезаболевания сердечной мышцы неясного генеза1972 КМП стали описывать как заболевания миокарда неяснойэтиологии, выделено 3 основных типа: дилатационная (ДКМП) гипертрофическая (ГКМП) рестриктивная или облитерирующая (РКМП)1980 ВОЗ одобрила классификацию Goodwin и Oakley. КМП –заболевания сердечной мышцы неизвестной этиологии.ПомимоДКМП,ГКМПиРКМПвыделилиспецифическиезаболеваниямиокарда(известнойэтиологии): инфекционные (миокардит) метаболические(эндокринные,болезнинакопления, заболевания вследствие дефицита какихлибо микро- и макроэлементов, амилоидоз) системные (заболевания соединительной ткани,инфильтративные) миопатии и нейромышечные заболевания токсические1995 ВОЗопределилаКМПкакзаболевания,сопровождающиеся дисфункцией миокарда, а такжеобновила классификацию КМП: ДКМП ГКМП РКМП АКПЖ Неклассифицируемые КМП (НМЛЖ, фиброэластози др.) Специфические КМП (ишемическая, клапанная,гипертоническая, воспалительная, метаболическая,в рамках системных заболеваний, мышечныхдистрофий,нейромышечныхзаболеваний,токсическая и перипартальная)СсылкиBlankerhorn andGall [30]Bridgen [36]GoodwinOakley [67]andДоклад рабочейгруппы ВОЗ поопределению иклассификациикардиомиопатий[111]Richardson и др.[112]14Продолжение таблицы 12006 Американская ассоциация сердца определила КМП какзаболевания миокарда, ассоциированные с механическойи/или электрической дисфункцией и приводящие кнеадекватной гипертрофии или дилатации.

КМПразделены на: первичные–поражаетсятолько(илипреимущественно) миокард: генетические–ГКМП,НМЛЖ,АКПЖ,заболевания проводящей системы сердца, ионныеканалопатии смешанные – ДКМП, РКМП приобретенные–миокардит,стрессовая,перипартальная, тахииндуцированная КМП вторичные – вовлечение миокарда является частьюсистемного(полиорганного)заболевания(инфильтративные, болезни накопления, эндокринные,эндомиокардит Лёффлера и др.)2008 Европейское общество кардиологов определило КМП какзаболевания, при которых отмечаются структурные ифункциональные нарушения, приводящие к повреждениюмиокарда, при отсутствии ИБС, гипертонии, клапанных,врожденных заболеваний сердца.

КМП подразделены наГКМП, ДКМП, РКМП, АКПЖ, неклассифицируемыеКМП (НМЛЖ, КМП Такоцубо). Каждый тип может иметьгенетическую (семейную) или негенетическую природу.2013 ВФС представила систему классификации КМПMOGE(S) на основании описания генотипа и фенотипа.КМПзаболевания,характеризующиесяморфологическими и функциональными нарушениямимиокарда при отсутствии других заболеваний, способныхпривести к развитию данного фенотипа.MOGE(S): М – морфофункциональный тип, О –вовлечение в процесс других органов, G – типнаследования, Е – этиология, S – функциональный статус(ХСН).Maron и др.

[95]Elliott и др. [55]Arbustiniидр.[23]Следует отметить, что во многих классификациях термин «КМП» неподразумевает «поражение миокарда неясного генеза». Так, согласноклассификации ВОЗ 1995 года ДКМП может быть идиопатической,генетической,вируснойи/илииммунной,токсической,связаннойсизвестными сердечно-сосудистыми заболеваниями, при которых степеньмиокардиальнойдисфункциинельзяобъяснитьимеющейсяобъёмной15перегрузкойиливыраженностьюишемическогоповреждения.Даннаяхарактеристика представляется неприемлемой, так как существенно размываетграницы понятия КМП [11]. Этого недостатка лишена классификациянекоронарогенных заболеваний, предложенная отечественными авторами в2008 году, которая не теряет своей актуальности [12]. И в этой связиобъяснимо появление термина синдром ДКМП [2, 47], который используется вкачестве «входного» диагноза, подчеркивает полиэтиологичность данногосостояния и требует углублённого нозологического обследования.ВкачествеоднойизвозможныхпричинсиндромаДКМПрассматривается миокардит, частота выявления которого при ЭМБ по данныминостранных авторов достигает 83% [45].1.2.

Характеристики

Список файлов диссертации