Автореферат (1139706)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиАникеева Ольга ЮрьевнаСТЕРЕОТАКСИЧЕСКАЯ РАДИОТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХНЕМЕЛКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ ЛЕГКОГОС СОПУТСТВУЮЩЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапияАВТОРЕФЕРАТдиссертациина соискание ученой степени доктора медицинских наукМосква – 2016Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России»Научный консультант:доктор медицинских наук, профессорКижаев Евгений ВасильевичОфициальные оппоненты:Виноградов Валерий Михайлович - доктор медицинских наук, профессор,ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий»Минздрава России, радиологическое отделение №4, руководитель отделениеЩербенко Олег Ильич - доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ «Российский научный центр рентгенрадиологии» Минздрава России, лаборатория комплексных методов лечения онкологических заболеваний у детей, ведущий научный сотрудникТкачев Сергей Иванович - доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ «Российский онкологический научный центр им.

Н.Н. Блохина» Минздрава России,отдел радиационной онкологии, ведущий научный сотрудникВедущая организация: ФГБУ «Московский научно исследовательский онкологический институт им. Герцена» – филиал ФГБУ «Национального медицинскогоисследовательского радиологического центра» Минздрава России.Защита диссертации состоится « » ___________2016 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.040.06 в НИЦ ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МинздраваРоссии по адресу:119991, г.

Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.2С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д.37/1и на сайте организации www.mma.ruАвтореферат разослан «__» _____________Ученый секретарьдиссертационного Советадоктор медицинских наук, профессор2016 годаКондрашин Сергей Алексеевич2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемыРак легкого (РЛ) остается острейшей проблемой современной онкологии,несмотря на возросшие диагностические возможности и совершенствование методов лечения.

Ежегодно в мире регистрируется более 1,3 миллиона случаев РЛ,что составляет 12 % от всех злокачественных новообразований (18 % всех смертей от рака и 2,2 % общей смертности) (Logan, 1997; Chao-Yu, 2013). В Россииежегодно выявляется около 60 000 новых случаев РЛ, при этом в первый год после установления диагноза умирает более 54 % больных (24 % от всех злокачественных опухолей) (Давыдов и др., 2003; Черниченко и др., 2008).В настоящее время общепризнанным методом лечения немелкоклеточногорака легкого (НМКРЛ) I-II стадии является хирургическая резекция, но этот методне всегда применим (Арсеньев, 2006; Chia, Wolff, 2013).

Хирургическая резекцияРЛ сопряжена с высоким риском и не показана при снижении функциональныхрезервов организма особенно у пациентов старших возрастных групп с характерным для них синдромом полиморбидности вследствие тяжелой сопутствующейпатологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем (Давыдов и др., 2010;Трахтенберг, Колбанов, 2012).Между тем у большей части больных, признанных неоперабельными, возможно консервативное специальное лечение, одним из основных методов которого является лучевая терапия (ЛТ).

Но результаты лучевого воздействия при режиме стандартного фракционирования (РОД = 2 Гр, 5 раз в неделю, суммарных очаговых доз (СОД) = 60 Гр) уступают по эффективности хирургическому лечению.Однолетняя выживаемость таких больных составляет 36–45 %, пятилетняя – 6–16%, средняя продолжительность жизни после ЛТ – 8,7–10,2 мес. (Бойко и др., 2008Blanco et al., 2008).

Большинство пациентов погибают вследствие локорегионарного прогрессирования, что указывает на необходимость усиления радиационноговоздействия на первичную опухоль и зоны регионарного метастазирования(Greene, 2002; Song, 2012).3В последние годы внимание клиницистов привлекает режим стереотаксического конформного облучения, который позволяет повысить эффективность лечения за счет подведения более высоких изоэффективных СОД без усиления реакций нормальных тканей на облучение и сокращения общего времени лечения. Целесообразность использования методик стереотаксической гипофракционной (высокодозной) конформной ЛТ с активным контролем дыхания (STRT) и cтереотаксической конформной ЛТ с активным контролем дыхания (SRT) при НМКРЛ отмечают ряд исследователей (Wulf, 2004; Ветлова и др., 2012; Engelsman, 2014).Локальный контроль над опухолью при STRT достигается в 72,2 % случаев, адвухлетняя выживаемость составляет 87 % (Aupérin, 2006; Grimm, 2011).

При использовании ЛТ опухолей грудной клетки у пожилых пациентов с сопутствующим синдромом коморбидности большое значение имеет величина суммарнойлучевой нагрузки на скомпрометированную сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистую систему (ССС) и общий объем ткани средостения (при наличиидополнительных зон облучения), подвергающейся облучению (Firat, 2002;Arvidson, 2009; Minami, 2011).Имеются сведения, что проведение курса SRT существенно снижает нагрузку на органы средостения и миокард (Кутузова и др., 2000; Cowie, 2009). Приэтом непосредственные и отдаленные результаты лечения демонстрируют преимущество как в СОД, так и в меньшей частоте встречаемости лучевых осложнений, в том числе в средостении (Бардычев, 2003; Троценко и др., 2013).В настоящее время в мировой литературе сведения относительно методологии стереотаксической ЛТ при НМКРЛ носят разрозненный характер.

До сих порне разработаны четкий протокол ЛТ и оптимальные режимы стереотаксическоголучевого воздействия у больных I-II стадии РЛ, недостаточно полно изученыближайшие и отдаленные результаты данного подхода лучевого лечения у категории больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, что определило цель и задачи исследования.4Цель исследованияРазработать и обосновать рациональное применение стереотаксической радиотерапии у больных раком легкого I-II стадии с сопутствующей сердечнососудистой патологией с целью повышения эффективности лечения.Задачи исследования1. Изучить исходный клинико-функциональный статус пациентов с НМКРЛ I-IIстадии и сопутствующей сердечно-сосудистой патологией для обоснования показаний к лучевой терапии в режиме стереотаксического облучения.2.

Оценить динамику клинико-функционального состояния больных НМКРЛ ссопутствующей сердечно-сосудистой патологией в группах при использованииразличных методик (стереотаксической радиотерапии, стандартной лучевой терапии) в ранние сроки наблюдения.3. Проанализировать частоту и характер лучевых реакций и осложнений при использовании различных методик лучевой терапии (стереотаксической радиотерапии, стандартной лучевой терапии) у данной категории больных.4.

Разработать и обосновать дифференцированный подход к выбору оптимальногорежима стереотаксической лучевой терапии НМКРЛ I-II стадии в зависимости отклинической тяжести основной и сопутствующей патологии у данной категориипациентов.5. Разработать протокол проведения стереотаксической радиотерапии, а такжетактику ведения пациентов после курса лучевой терапии НМКРЛ.6.

Оценить эффективность метода активного контроля экскурсии легкого в обеспечении точности укладки и воспроизведения, снижения локорегионарного прогрессирования при проведении стереотаксического облучения легкого у включенных в исследование больных.7. Сравнить отдаленные результаты использования различных методик лучевоголечения у данной категории больных.Научная новизнаРазработаны новые методические подходы, тактико-технические и клинические аспекты и обоснована клиническая эффективность нового перспективного5направления в лучевом лечении неоперабельного рака легкого (стереотаксическойрадиотерапии) у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.Впервые разработан и внедрен тактический алгоритм для дифференцированного подхода к выбору метода стереотаксической радиотерапии при лечениибольных раком легкого с учетом тяжести сопутствующей сердечно-сосудистойпатологии и возраста больных.Обоснованы клинические преимущества стереотаксической радиотерапии,обусловленные значительным сокращением сроков лечения, без увеличения частоты осложнений у больных с неоперабельным раком легкого с сопутствующейсердечно-сосудистой патологией.Уточнены и проанализированы непосредственные и отдаленные результатылучевого лечения в режимах стереотаксической радиотерапии и стандартной лучевой терапии больных немелкоклеточным раком легкого с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.Практическая значимостьВнедрение в клинику стереотаксической методики лучевой терапии позволило оптимизировать лучевое лечение и снизить частоту локорегионарного прогрессирования у больных раком легкого.

Дифференцированный подход, основанный на комплексной оценке отдаленных и непосредственных результатов применения стереотаксической радиотерапии при определении показаний и противопоказаний к выбору методики, способствовал снижению частоты осложнений как состороны онкологической, так и кардиальной патологии.Положения, выносимые на защиту1. Стереотаксическая лучевая терапия с использованием активного контроля дыхания позволяет эффективно осуществлять локальный контроль над опухолью иснизить токсическую лучевую нагрузку на органы средостения и легочную ткань.2. Выбранная тактика лечения пациентов с сопутствующей патологией сердечнососудистой системы дает возможность оценить риск развития лучевых реакций иосложнений со стороны легочной и сердечно-сосудистой систем и определить6прогноз отдаленных результатов безрецидивной и общей выживаемости больныхнемелкоклеточным раком легкого начальных стадий заболевания.3.

Разработанный алгоритм по выбору методики лучевой терапии позволяет индивидуально определить наиболее выгодную адекватную схему лечения для каждого пациента с немелкоклеточным раком легкого I-II стадии с сопутствующейсердечно-сосудистой патологией.Внедрение результатов исследованияРазработанный метод стереотаксической конформной дистанционной радиотерапии I-IIa стадии НМКРЛ у больных с сопутствующей сердечнососудистой патологией внедрен в практику в отделении онкологии и радиотерапии ФГБУ «ННИИПК имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России и вучебную программу кафедры радиологии в ГБОУ ДПО РМАПО, кафедры онкологии ГБОУ НГМУ, радиологических отделений ОГУЗ НООД г.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации