Диссертация (1139562), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Москвы.Совершенствование лечебно-диагностического процесса, снижение частотыошибок и осложнений, профилактика конфликтных ситуаций могут бытьдостигнуты путем реализации комплекса мероприятий, направленных навнедрение стандартов качества в повседневную деятельность учреждения,оказывающегоэкстреннуютравматологическуюпомощь,соценкойэффективности их показателей, своевременного внесения соответствующихкоррективов организационно-методического характера в управлении качествомоказания экстренной травматологической помощи.Апробация диссертационного материалаРезультаты диссертационного исследования представлены на I научнопрактической конференции травматологов «Актуальные вопросы травматологии.Достижения. Перспективы.» (Москва, 2013 г.);международной научно-образовательной конференции «Модернизация помощи больным с тяжелой сочетанной травмой» (Москва, 2013 г.); Х юбилейном Всероссийском съезде травматологов-ортопедов (Москва, 2014 г.); IX и Х международных научных конференциях «Сорокинские чтения» (Москва 2014, 2016 гг.); III международной научнойконференции «Повышение качества медицинской помощи как условие демографического роста» (Прага, 2015 г.); XII съезде хирургов России «Актуальные вопросы хирургии» (Ростов-на-Дону, 2015 г.); VI научной конференции травматологов ФМБА России (Железногорск, 2015 г.), научно-практической конференции«Медицина катастроф: обучение, наука и практика» (Москва, 2015 г.); XIV Московской ассамблеи «Здоровье столицы» (Москва, 2015 г.); IV Всероссийскойнаучно-практической конференции «Проблемы ненадлежащего оказания меди-14цинской помощи (экспертно-правовые вопросы)» (Москва, 2015 г.), Всероссийской конференции с международным участием «Современная травматология, ортопедия и хирургия катастроф» (Москва, 2015 г.).Реализация результатов исследованияРезультаты диссертационной работы внедрены в практическую деятельность работы экстренной травматологической службы многопрофильных стационаров города Москвы: ГКБ №1 им.
Н.И. Пирогова и ГКБ №64. Материалы работывключены в программу повышения квалификации врачей-травматологов на базекурса травматологии и ортопедии ФМБА России, а также используются в учебнопедагогическом процессе на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ ГБОУВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Практические рекомендации по анализу медицинской документации у пострадавших с травмами ОДА применяются при проведении комиссионных и комплексных судебно-медицинских экспертиз в Бюро судебно-медицинской экспертизы ДЗ г.
Москвы.Личное участие автораАвтором лично проведен анализ 340 сопроводительных листов СМП,490 медицинских карт стационарных больных с травмами ОДА, обобщены результаты анализа и предложены научно-обоснованные критерии оценки качестваоказании экстренной травматологической помощи на догоспитальном и госпитальном этапах. Непосредственно проанализированы 250 заключений экспертов,оформленных по результатам производства судебно-медицинских экспертиз в отношении пострадавших при определении степени тяжести вреда, причиненногоих здоровью.
Изучены заключения экспертов по комплексным и комиссионнымсудебно-медицинским экспертизам, проведенным в Бюро судебно-медицинскойэкспертизы ДЗ г.Москвы по материалам уголовных и гражданских дел, связанныхс оценкой качества экстренной травматологической помощи, на основании которого систематизированы категории нарушений экстренной травматологическойпомощи пострадавшим с травмами ОДА. Для обоснования результатов диссертационной работы автором были разработаны анкеты для социологического опроса15врачей травматологов, по оказанию экстренной травматологической помощи, пациентов, студентов-медиков старших курсов и пациентов.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 38 печатных работ в научных медицинских журналах и сборниках научных трудов, из них 20 в рецензируемых научныхжурналах и изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Минобрнауки России.Объем и структура диссертацииРабота изложена на 311 страницах машинописного текста и состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя,4 приложений.
Содержит 62 рисунка и 28 таблиц. Библиографический указатель содержит 356 источников, из которых – 111 зарубежные.16ГЛАВА 1.СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯЭКСТРЕННОЙ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИОказание экстренной помощи больным травматологического профиля остается одним из актуальных вопросов организации системы медицинской помощинаселению. [81, 87, 147, 165]. Необходимость исследования и разработки подходов к решению данной проблематики вызвана, прежде всего, тем, что смертностьот травм на территории РФ стоит на третьем месте после болезней системы органов кровообращения и новообразований в структуре общей заболеваемости и навтором – среди населения трудоспособного возраста [22, 23, 44, 54, 159, 160, 223].За последние 30 лет доля пациентов, госпитализированных по экстренным показателям, увеличилась в три раза по сравнению с предыдущим периодом [38, 41, 229].В структуре общей заболеваемости болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани занимают третье место (7,9%) после болезней органов дыхания(23,6%) и системы кровообращения (13,9%) [165].
В структуре заболеваемости свременной утратой трудоспособности в днях на 100 работающих травмы, наряду сотравлениями и некоторыми другими воздействиями внешних причин, занимаютвторое место (17,3%) после болезней органов дыхания (23,2%), а болезни костномышечной системы и соединительной ткани – третье (14,9%) [144, 238]. Как причина инвалидности, травмы и заболевания костно-мышечной системы стоят напервом месте у людей трудоспособного активного возраста в возрастной группеот 40 до 50 лет [237, 238].Рассматривая проблему оказания ургентной помощи, важно понимать, чтоэкстренная медицина – это самостоятельный специализированный вид помощи,что связано с особенностью состояния пациентов [26, 52, 81, 226]. Как отмечаютисследователи, быстротечность развития острых патологий ставит вопрос о разработке особых подходов к организации, характеру оказания экстренной помощи,порядку использованию медицинских ресурсов [40, 86, 151, 155].
Так, если при17проведении плановых ортопедических операций для усиления контроля качестватщательный отбор пациентов возможен и необходим, то при экстренных состояниях это представляется трудновыполнимой задачей [154, 228]. Более 90% больничной летальности связано с экстренным характером госпитализации [203].Четкая организация экстренной травматологической помощи особенно важна, как показывает практика последних лет, при массовых поступлениях пострадавших вследствие каких-либо чрезвычайных ситуациях, что в условиях мегаполиса представляет достаточно частое явление в силу скученности пребываниянаселения: это и бытовые взрывы газа, массовые беспорядки, дорожнотранспортные происшествия, и даже террористические акты [80, 115, 188, 210].До 2009 г. организация экстренной помощи населению регламентироваласьприказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 марта1999 г. № 100 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощинаселению РФ» [156].
Согласно этому документу, в качестве основной задачи, поставленной перед службами скорой медицинской помощи, было оказание больным и пострадавшим доврачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание важных функций организма, и доставка их в кратчайшиесроки в стационар для оказания квалифицированной помощи [38, 45]. При этомуказывалось, что работа должна осуществляться, в основном, фельдшерскимибригадами, количество которых предполагалось увеличить [152].Однако, как показала последующая практика, неоказание на догоспитальном этапе именно специализированной помощи неблагоприятно сказалось на состоянии пострадавших [150].
Так, по данным проведенных исследований лишь вполовине случаев (50,3%) бригадами скорой помощи были применены методыустранения острого нарушения дыхания у пострадавших с тяжелой травмой, а востальных – даже не предпринимались попытки его устранения [63, 241]. По мнению специалистов, такой низкий уровень качества проведения неотложных мероприятий на месте происшествия и в период эвакуации потерпевших в стационарсвязан с тем, что 71,4% бригад скорой медицинской помощи были укомплектованы фельдшерами, т.е.
медицинскими работниками, не владеющими специализи-18рованными навыками оказания экстренной медицинской помощи пострадавшимтравматологического профиля [243, 244].Кроме того, неэффективная деятельность скорой помощи была обусловленане только укомплектованностью врачебными кадрами, но и недостаточной материально-технической оснащенностью, обеспечением медицинскими изделиями илекарственными средствами. Так, по данным Ф.А.
Габибулаева и М.С. Эртуханова купирование болевого синдрома с использованием наркотических анальгетиков применялось у 55,9% пострадавших. Частота использования наиболее эффективных обезболивающих препаратов – морфина и промедола (24% и 20% соответственно) – зависела от их наличия на подстанции. Наряду с этим, как показали результаты исследований, неэффективность обезболивания при тяжелой травме надогоспитальном этапе была обусловлена не только дефицитом лекарственныхсредств, но и несоблюдением показаний к их применению (в 14,5 %), недостаточной профессиональной подготовкой персонала бригад скорой помощи (в 18,5 %)[63, 243].По данным Ф.А.
Габибулаева [63] недостатки в системе оказания экстреннойпомощи травматологическим пациентам на догоспитальном этапе были обусловлены несвоевременным, а в 10,9% – неполноценным ее осуществлением [243].Выявленные в ходе анализа проблемы в системе организации оказания экстренной помощи населению и пострадавшим заставили пересмотреть существовавшие подходы и принять меры к их усовершенствованию. Следует отметить,что динамика развития догоспитальной травматологической помощи на территории РФ претерпела ряд существенных изменений [73, 79, 83].
Так, были разработаны программы стандартизации оказания помощи пострадавшим в дорожнотранспортных происшествиях [19]. Кстати, как отмечают аналитики, подобныепрограммы и стандарты, введенные в западных странах еще в 1990-х гг., оказались достаточно эффективными и позволили снизить летальность при тяжелойсочетанной черепно-мозговой травме до 7% [77, 85, 257, 260, 267, 277, 325, 332].В нашей стране также был разработан комплекс мероприятий, которые вошли втак называемую формулировку «Золотой час» при ДТП [103]. В принятом феде-19ральном законе от 25 ноября 2009 г.
№ 267-ФЗ «О внесении изменений в основызаконодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и отдельные законодательные акты Российской Федерации» было четко сформулированопонятие «первой помощи» – как немедикаментозного лечения до оказания медицинской помощи, т.е. это комплекс простейших мероприятий, направленных навременное устранение причин, угрожающих жизни пострадавших, и предупреждающих развитие тяжелых осложнений [103].Во исполнении этого закона Минздравсоцразвития РФ были изданы приказы: от 8 сентября 2009 г. № 697н «Об изменении состава аптечки первой помощи»(автомобильной) и от 17 мая 2010 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
