Диссертация (1139524), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Наиболеепроблемная возрастная группа населения 15–29 лет [101]. В РоссийскойФедерации увеличивается заболеваемость вирусными ЗППП - прирост составил +10,5 % вирусом папилломы человека и + 6,7% урогенитальным герпесом.Неблагополучная ситуация роста заболеваемости данной группой ИПППнаблюдается в Южном, Уральском, и Приволжском ФО [64, 101].ВРоссийскойФедерациинаметиласьтенденциясниженияуровнянаркологической зависимости . Уровень наркомании также проявляет тенденциюк снижению с 328,0 на 100 тыс.
населения в 2005 г. до 259,5 в 2016 г. [55, 71, 84].В общей совокупности случаев заболеваний доля травм, отравлений и другихпоследствий воздействия внешних причин вдвое меньше (6,7% в 2000 году, 5,8%в 2011-2013 годах [101].Среди классов болезней, занимающих лидирующее место в качестве причининвалидности населения в Российской Федерации, ведущее место занимаютболезни костно-мышечной системы и соединительной (БКМС). Эта патологияхарактеризуется хроническим прогрессирующим течением, инвалидизирующимиосложнениями и в связи с этим снижением качества жизни [27, 93, 94, 153, 175,204, 282, 322, 326].В настоящее время наблюдается рост заболеваемости БКМС, чтоассоциируется с демографическим старением населения [55, 79, 101, 266].32Hunter D.J., Lo G.H..
отмечают эпидемический характер распространенияостеоатроза. Заболеваемость данной патологией увеличивается с возрастом,поражая от 30% до 50% лиц старше 65 лет. авторы прогнозируют к 2020 годуудвоениечислабольных,распространенностивсвязываяпопуляцииэтосоожиренияскачкаобразным[269].Сэтимиростомданнымикорреспондируют результаты крупномасштабных популяционных когортныхисследований, проведенных в Японии, в ходе которых рентгенография выявилавысокую частоту пораженияколенных суставов и поясничного отделапозвоночника как у женщин, так и у мужчин [333].Помимоостеоартрозакчислунаиболеезначимыхпатологий,обусловливающих инвалидность, относяться ревматоидный артрит и остеопороз[94,115,322].Факторами,провоцирующиминачалоБКМСявляютсянаследственность, врожденные дефекты (дисплазия тазобедренного сустава,порочная установка оси нижних конечностей, гипермобильность связочногоаппарата,патологиятравматическиепозвоночника),повреждения,ожирение,хроническаямеханическаявенознаяперегрузка,недостаточность,переохлаждение, гиподинамия [27, 56, 87, 93, 202, 333].ИнвалидностьвследствиеБКМСхарактеризуетэпидемиологическизначимое распространение в различных странах [269, 322, 334].
БКМС, занимая вструктуре первичной инвалидности 5 – 4 ранговое место в период 1994 – 1999 гг.,начиная с 2000 г. занимают третье ранговое место [27, 45, 73, 105, 111, 171]. Приэтом распространенность повторной инвалидности вследствие БКМС выше, чемуровень первичной инвалидности в 3 раза [27, 54].Результаты проведенных Болтенко Ж.В. исследований (2003 – 2013 гг.)свидетельствуюторегиональныхособенностяхраспространенностиинвалидности вследствие БКМС в Липецкой области, где показатели вышесреднероссийских.
Превалирующим возрастным контингентом в структуреинвалидности были лица пенсионного возраста, а по тяжести превалировалиинвалиды третьей группы [11].33ИсследованияДомашенкоА.А.выявилидинамикууровняраспространенности данной патологии в г. Ростове-на-Дону (смена 2-го ранговогоместа на 3-е в период с 2007 -2009 гг.) [43]. Другими авторами также былипредставлены данные о лидирующих позициях инвалидности вследствие БКМС вРеспублике Тыва [184] и в Республике Саха (Якутия) [22].Отмечается негативная тенденция роста инвалидности вследствие БКМС внозологической структуре инвалидности в Республике Ингушетия - с 5-горангового места с удельным весом 8,3% в 2007г.
до 2-го рангового места судельным весом 11,1% [5].РезультатынаучногоисследованияЗапарийС.П.демонстрируютрегиональные особенности инвалидности в Омской области. Среди причинпервичной инвалидности взрослых, наряду с БСК (44,7%) и ЗНО (12,3%),лидировали БСК (8,5%). За 10 лет численность повторной инвалидности средивзрослых в Омской области выросла на 17,9%. Показатель полной реабилитациисреди взрослых в среднем составил 2,9% случаев, частичной – 9,6%. Суммарныйпоказатель стабильности групп составил – 82,0%, утяжеления – 9,5% [51].Отмечены возрастные особенности инвалидности вследствие БКМС. Поданным Литвиновой М.В., в Волгоградской области уровень повторнойинвалидности вследствие данной патологии у лиц трудоспособного возраставыше, чем среди лиц пенсионного возраста [77].
В тоже время по данным БаяноваН.А. доля лиц молодого возраста в структуре инвалидности вследствие БКМС вОренбургской области снизилась до 19,2%, а пенсионного возраста увеличиласьдо 59,1% [9]. В литературе приводятся данные свидетельствующие, чторегиональные различия в показателях инвалидности вследствие БКМС вопределеннойстепенизависятоткачестваклинико-реабилитационнойдиагностики [4].По данным Пузина С.Н. с соавт. [146], проводивших изучение проблеминвалидности в период 1992 – 2001 гг. установлено, что на фоне постоянногороста первичной инвалидности взрослого населения в этот период в контингентеВПИ преобладали лица пенсионного возраста, составляя в динамике 60,3% -3450,2% (6266,6 тыс.
человек за 10 лет в РФ). Геронтологический характеринвалидности определяли болезни 5 классов (БСК, болезни глаз, ЗНО, Болезниэндокринной системы и дыхания). В 24 субъектах РФ в структуре инвалидностиповозраступреобладалиВПИпенсионноговозраста(более50%).Превалирующей по тяжести группой инвалидности была вторая (инвалидывторой группы 78,2%, инвалиды 3третьей группы – 6%, инвалиды 1 группы –15,8%). В пенсионном возрасте распространенность инвалидностибылазначительно выше: ВПИ – 211,6 и общей – 1941, 5 0,72 на 10 тыс. населенияпенсионного возраста, чем в трудоспособном возрасте и была обусловлена вконтингенте ВПИ БСК и ЗНО, а в общем контингенте – БСК, травмами и ЗНО.Установленавысокаяпотребностьинвалидовпенсионноговозраставвосстановительной терапии (95.9%), технических средствах реабилитации (55,0%- 58,6%), профессиональной 54,8% – 37,3%) и социальной реабилитации (74,3% –89,7%) при значительно более низкой потребности в обучении жизненнымнавыкам (20,7% – 30,2%) [146].По данным Коробова М.В.
и Хорьковой О.В., проводивших анализособенностей инвалидности граждан пенсионного возраста в Санкт – Петербурге,на фоне динамики снижения числа ВПИ этого возраста отмечалось ихпреобладание в структуре ВПИ взрослого населения. Динамика численности ППИпенсионного возраста характеризовалась колебанием – снижение в 1,4 раза в 2011г. по сравнению с 2007 г. и увеличением в 2012 – 2013 гг. в отличие отсреднероссийскойдинамикистабильностиданногопоказателя.Авторыустановили, что тяжесть первичной и повторной инвалидности у гражданпенсионного возраста была выше по сравнению с инвалидами трудоспособноговозраста.
Выявлена также динамика роста показателя полной реабилитации лицпенсионного возраста в период 2007 – 2011 гг (до 5.6%) с последующимснижением в 2012 – 2013 гг. до 3,1%, что ниже показателя по России (3,2%),несмотря на высокий уровень реабилитационных возможностей в Санкт –ПетербургепоПодчеркиваетсясравнениюзависимостьсомногимидинамикидругимиинвалидностирегионамиотстраны.социально–35экономических преобразований, демографических особенностей и пенсионнойреформы, а также необходимость усиления мероприятий по совершенствованиюреабилитации и профилактики [70].Представленные в литературе результаты проведенных исследованийсвидетельствуют об особенностях развития и течения патологических процессов улюдейпожилогоадаптационныхвозрастанавозможностейфонепрогрессирующегоорганизма,чтоуменьшенияявляетсяфономдляпрогрессирования хронической патологии и возникновения осложнений [283, 299,308].
Исследуется взаимодействие между генами индивидов и кружающей средойв процессе старения и влияние эпигенетических изменений на продолжительностьжизни [200, 311].С возрастом ассоциирован синдром старческой астении (ССА, «Хрупкость»,Frailty), при котором отмечается комплекс нарушений функций различных системорганизма [59, 209, 255, 264, 296]. В частности, имеют место функциональныенарушения костно-мышечной, иммунной и нейроэндокринной систем, синдромымальнутриции и саркопении, снижение интенсивности метаболических процессовифизическойактивности,чтосопровождаетсяфизическойслабостью,адаптационной дезинтеграцией, обусловливает ограничение жизнедеятельности инеобходимость в постороннем уходе [245, 252, 267].
Полиморбидность,характерная для данной возрастной категории, и генетически передающийсяфенотип выступают этиологическими причинами ССА [14]. Предложеныобъективные критерии верификации диагноза СА: высыхание (потеря массы телана ≥ 4,5 кг в год), слабость, замедление походки, низкий уровень физическойактивности, низкая самооценка.
Наличие 3–х и более критериев соответствуетдиагнозу«Хрупкость».(преастения) – наличиеЭтомусостояниюпредшествует«Прехрупкость»1 или 2 - х критериев, которая в течение 4 – 5 летпереходит в манифестную форму [192, 255, 296].Гериатрическиесиндромынарядусхроническимизаболеваниямиопределяют соматический статус пожилого человека и качество его жизни. Поданным целого ряда авторов использование комплексной гериатрической оценки,36включающей наряду с анализом анамнестических и антропометрических данныхиисследованиефункциональнойактивности,являетсядейственныминструментом ранней профилактики когнитивного спада, утраты качества жизни,инвалидизации и риска смерти [60, 192, 232, 249, 261, 276, 281, 297, 302].1.3.Современнаямодельинвалидностиимедико-социальнойподдержки граждан с ограничением жизнедеятельностиПроцессыглобализации,происходящиевмире,придалиособуюактуальность проблеме инвалидности.
Права людей с инвалидностью былизакреплены в Конвенция ООН о правах инвалидов [65]. В этом единоммеждународно-правовом документе XXI столетия в области прав человекаконстатирована смена парадигмы в отношении инвалидов. Признано, чтоосновной причиной ограничения жизнедеятельности является наличие барьеров,окружающих инвалидов при недостаточности государственных мер по инклюзииэтой категории населения в общественную жизнь.Модель инвалидности, сформулированная в Конвенции, закреплена вединойконцептуальноймоделиМеждународнойклассификациифункционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) [270].Ключевое понятие МКФ – функционирование на трех уровнях, которое можетбыть нарушено вследствие болезни, травмы или других состояний, чтосопровождаетсяограничениемжизнедеятельностинеобходимость социальной защиты (Рисунок 2).Рисунок 2 – Концепция МКФ [270]иобусловливает37Россия подписала Конвенцию в 2006 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
