Диссертация (1139442), страница 57

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 57)

посев мочи сопределениемрезистентностифлоры к••амбулаторнаяспециализированнаялечебная помощь;оперативныевмешательства (постандартным методикам):1.троакарнаяэпицистостомия;2.инцизия простаты;3.трансуретральнаяэлектрорезекцияпростаты;4.чреспузырнаяаденомэктомия;5.цистолитотрипсия,цистолитотомия2.ПРИЛОЖЕНИЕ 23109.10.антибиотикам;исследованиесекретапредстательнойжелезы;биопсияпредстательнойжелезы под УЗИконтролем.УРОВЕНЬ3: РЕГИОНАЛЬНЫЕ И ФЕДЕРАЛЬНЫЕ УРОЛОГИЧЕСКИЕ ЦЕНТРЫ3.1.УрологическоеотделениеБУЗ ВО ВОКБ№1Специализированная+высокотехнологичная1.оказание плановойтехническисложнойстационарнойподдержки приДНПЖ1.2.3.4.5.3.2.«НИИУрологии»Специализированная+высокотехнологичная,экспертиза ВМП1.2.3.оказаниеспециализированной, в том числевысокотехнологичной, медицинскойпомощи больным сосложненнымтечениемзаболевания;проведениеэкспертизылечения:•в сложныхклинических случаях;•принеудачныхповторныхоперативныхвмешательствах;проведениеоперативноголечения в этих жеслучаях.традиционнаядиагностика;биопсияпредстательнойжелезы под УЗИконтролем;цистоскопия;КТ;МРТоперативные вмешательства(постандартнымметодикам) при объемепростаты > 100 см3 и присочетании ДГПЖ с:•дивертикуломмочевого пузыря;•стриктурой уретры;•РПЖ;2.нестандартные оперативныевмешательства (лазернаяхирургия простаты и др.)стандартные и нестандартныеоперативные вмешательства1.1.направление вНИИ УрологииМЗ РФ (г.Москва)1.экспертизалеченияПРИЛОЖЕНИЕ 2311МОДУЛЬ 3: РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫЮридическое основание:•Методическое письмо Департамента здравоохранения Воронежской области, ФГБУ НИИ Урологии МЗ РФ, ГБОУ ВПО ВГМА имени Н.Н.

Бурденко МЗ РФ и БУЗ ВО ВОКБ №1«Этапы оказания медицинской помощи пациентам с раком предстательной железы». – Воронеж, 2012. – 19 с.ЭтапКемВид медицинскойЗадачамероприятияоказываетсяпомощипомощьДиагностическиеЛечебныеОрганизационныеУРОВЕНЬ 1: РАЙОННЫЕ ЛПУ1.1.Терапевт, ВОВили фельдшерФАППервичная,квалифицированная1.2.3.выявление группыриска;выявлениепризнаковзаболевания;своевременноенаправление курологу илихирургу;1.2.3.жалобы, анамнез;общий осмотр;анкетирование помодифицированному опроснику IPSSQOL1.2.3.4.1.2.Районныйуролог илихирургКвалифицированная,специализированная1.2.3.1.3.ХирургическоеотделениерайоннойбольницыСпециализированная4.5.1.2.3.выявлениепациентов сподозрением наРПЖ;своевременноенаправлениепациентов курологу МУЦ;наблюдениеиведение пациентовс РПЖ согласнорекомендациям,полученным привыписке из ОКБ,онкодиспансераили Федеральногоцентра:a.послепроведенногорадикальноголеченияили леченияосложненийb.послелучевойтерапииc.припроведениигормональной терапии.диспансеризация;экспертиза ВНдиагностика(стационарная);лечение(стационарное:экстренные иплановыеурологическиевмешательства);приём пациентов,доставляемыхбригадой СМП.1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.1.жалобы, анамнез;mIPSS-QOL;общий осмотр (длямужчин старше 45лет);пальцевоеректальноеисследованиепрямой кишки,предстательнойжелезы,парапростатическойклетчатки, областисеменныхпузырьков (длямужчин старше 45лет);осмотр половыхорганов;О.А.К;О.А.М.;биохимическоеисследование крови(общий белок,мочевина,креатинин, глюкоза,билирубин);УЗИ почек имочевыводящихпутей;ПСАрентгенологическиеметодыдиагностики1.2.3.4.Оперативныевмешательства (по стандартнымметодикам):1.троакарнаяэпицистостомия;2.инцизия простаты;3.трансуретральнаяэлектрорезекция простатыучет мужчин ввозрасте > 45лет;;направление крайонномуурологу илихирургу;формированиеспискапациентов позабору крови наПСА;учет пациентов,сдавших кровьна ПСА;направление курологу МУЦ (втечение 15суток, а принеобходимостиэкстреннойурологическойпомощи – втечение суток);мониторингпациентов сповышеннымПСА;извещение МУЦо результатахприемапациентов сподозрением наРПЖ;организацияпрофилактических осмотров умужчин старше45 лет;1.направление курологу МУЦ;1.госпитализацияв урологическоеилихирургическоеотделениерайоннойбольницы;направление вурологическоеотделение БУЗВО ВОКБ №1УРОВЕНЬ 2: МЕЖРАЙОННЫЕ УРОЛОГИЧЕСКИЕ ЦЕНТРЫ (МУЦ)2.1.Межрайонныйурологическийцентр (МУЦ)Специализированная1.2.3.4.консультирование;госпитализация попоказаниям;диагностика(амбулаторная);лечение(амбулаторное)1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.жалобы, анамнез;общий осмотр;О.А.К;О.А.М.;биохимическоеисследованиекрови;пальцевоеректальноеисследованиепрямой кишки,предстательнойжелезы,парапростатическойклетчатки, областисеменныхпузырьков;осмотр половыхорганов;УЗИ почек имочевыводящихпутей;урофлуометрия;ПСА;бак.

посев мочи сопределениемрезистентностифлоры кантибиотикам;исследованиесекретапредстательнойжелезы;Амбулаторнаяспециализированная лечебнаяпомощь2.ПРИЛОЖЕНИЕ 231213.биопсияпредстательнойжелезы под УЗИконтролем.УРОВЕНЬ3: РЕГИОНАЛЬНЫЕ И ФЕДЕРАЛЬНЫЕ УРОЛОГИЧЕСКИЕ ЦЕНТРЫ3.1.УрологическоеотделениеБУЗ ВО ВОКБ№1,урологическоеотделениеБУЗ ВО ВОКОДСпециализированная+высокотехнологичная1.2.3.дообследование;уточнениестатидиизаболевания;лечение(стационарное);1.2.3.4.5.6.7.3.2.«НИИУрологии»Сспециализированная+высокотехнологичная,экспертиза ВМП1.2.3.оказаниеспециализированной, в том числевысокотехнологичной, медицинскойпомощи больным сосложненнымтечениемзаболевания;проведениеэкспертизылечения:•в сложныхклинических случаях;•принеудачныхповторныхоперативныхвмешательствах;проведениеоперативноголечения в этих жеслучаях.1.4.5.6.7.8.9.10.ПСА (определение ипереопределение вплазме крови,пациентов,поступивших израйонных больниц);традиционнаядиагностика;биопсияпредстательнойжелезы под УЗИконтролем;цистоскопия;КТ;МРТ;остеосцинтиграфияПСА (определение ипереопределение вплазме крови,пациентов,поступивших изрегиональныхурологическихцентров);традиционнаядиагностика;биопсияпредстательнойжелезы под УЗИконтролем;цистоскопия;КТ;МРТ;ПЭТостеосцинтиграфия1.2.3.1.2.3.4.5.оперативные вмешательства(постандартнымметодикам):a.нервосберегающаярадикальнаяпростатэктомия;b.радикальнаяпростатэктомия;c.билатеральнаяорхидэктомия (попоказаниям);неоадъювантнаягормональная терапия;адъювантнаядистанционнаялучеваятерапия (после операции)1.направление вНИИ УрологииМЗ РФ (г.Москва)радикальнаяпростатэктомия;брахитерапия,HIFU-терапия,криодеструкция,фотодинамическая терапия1.экспертизалеченияПРИЛОЖЕНИЕ 3Таблица 21.Динамика общей выявляемости мочекаменной болезни по районам Воронежской области в условиях применениятрадиционного подхода и разработанной трехуровневой системы за отчетные периоды (на 1000 чел.)АдминистративнотерриториальныеединицыАннинскийБобровскийБогучарскийГор.

округ БорисоглебскБутурлиновскийВерхнемамонскийВерхнехавскийВоробьевскийГрибановскийКалачеевскийКаменскийКантемировскийКаширскийЛискинскийНижнедевицкийНовоусманскийНовохоперскийОльховатскийОстрогожскийПавловскийПанинcкийПетропавловскийПоворинскийПодгоренскийРамонскийРеиьевскийРоссошанскийСемилукскийТаловскийТерновскийХохольскийЭртильскийГор.

округ Нововоронежг. Воронеж2005200620070,970,900,850,910,780,910,840,660,770,800,860,820,660,980,690,940,970,750,890,870,890,650,800,770,870,820,960,920,750,770,810,880,841,021,131,050,991,060,921,060,980,780,910,941,010,960,771,150,811,111,140,881,051,021,040,760,940,911,010,971,121,070,880,900,950,980,981,201,331,241,171,251,071,241,150,911,061,101,181,130,911,350,951,301,341,031,231,191,220,901,101,061,191,131,321,261,031,051,111,141,151,41традиционный подход2008200920101,461,361,281,371,181,371,261,001,171,201,301,241,001,481,041,421,471,131,351,311,340,981,201,171,311,241,451,381,131,161,221,261,271,551,901,771,671,781,541,781,651,301,521,571,691,621,301,931,361,851,921,481,761,701,751,281,571,521,701,621,881,801,471,511,591,641,652,022,242,081,962,101,812,101,941,541,791,851,991,901,532,281,602,182,261,742,072,012,061,511,851,792,001,912,222,121,731,771,881,931,942,37СМУ1,731,611,521,621,401,621,501,191,381,431,541,471,181,761,241,691,741,351,601,551,591,171,431,381,551,471,711,641,341,371,451,491,501,83ОшибкаСМУ0,280,260,250,260,230,260,240,190,220,230,250,240,190,280,200,270,280,220,260,250,260,190,230,220,250,240,280,260,220,220,230,240,240,3020112012трехуровневая система201320142015СМУ3,082,872,702,892,492,892,672,122,462,542,742,622,103,132,203,013,112,402,852,762,842,082,542,462,762,623,052,922,382,442,582,652,673,273,633,153,243,242,993,173,202,993,003,053,293,143,193,612,963,653,662,963,253,313,292,973,053,033,313,153,663,103,132,993,103,353,203,824,053,513,623,623,333,543,573,333,353,403,673,503,564,033,274,124,083,313,633,703,673,313,403,393,693,514,083,463,493,343,463,743,584,263,863,353,453,453,173,373,403,173,193,243,503,343,393,843,413,833,893,153,463,523,503,163,243,233,523,353,893,293,333,183,293,563,414,063,983,453,563,563,273,473,513,273,293,343,613,443,503,963,453,894,013,253,573,633,613,263,343,333,633,454,013,403,433,283,403,673,514,193,773,273,373,373,113,303,333,113,123,173,423,273,323,763,873,653,813,083,383,453,423,093,173,163,443,273,813,223,263,113,223,483,333,97ОшибкаСМУ0,100,080,090,090,080,080,080,080,080,080,090,080,080,100,190,110,100,080,090,090,090,080,080,080,090,080,100,080,080,080,080,090,080,10313ПРИЛОЖЕНИЕ 3Таблица 22.Динамика общей выявляемости доброкачественной гиперплазии предстательной железы по районам Воронежскойобласти в условиях применения традиционного подхода и разработанной трехуровневой системы за отчетныепериоды (на 1000 чел.)АдминистративнотерриториальныеединицыАннинскийБобровскийБогучарскийГор.

Характеристики

Список файлов диссертации