Диссертация (1138122), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Эти явления происходили нафоне значительного роста рынка платных медицинских услуг. В частности,средняя положительная динамика рынка медицинских услуг с 2007 по 2014года составила 11,3 % в год.Для того чтобы говорить о рынке частных медицинских услуг, введёмследующие понятия:Медицинскаянаправленныхуслуга —на профилактику,комплексдиагностикумедицинскихи лечениедействий,заболеваний,медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченноезначение[49,89].56Медицинскаяорганизация —юридическоелицонезависимоот организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного(уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основаниилицензии,выданнойв порядке,установленномзаконодательствомРоссийской Федерации[3].Необходимо отметить, что обычно, когда речь идет о рынке частныхмедицинских услуг, то имеется в виду коммерческое здравоохранение[89].Но понятно, что к коммерческому здравоохранению относятся не толькоуслуги частных медицинских учреждений, но и предпринимательскаядеятельность государственных (муниципальных) учреждений в формеоказания платных медицинских услуг населению, а также по договорам спредприятиями и страховыми организациями в системе добровольногомедицинского страхования (ДМС)[101].Рынок частных медицинских услуг представлен слабо педиатрической,общетерапевтической,онкологической,фтизиатрическоймедицинскойпомощью и другим, несмотря на то что данные виды медицинскойдеятельности очень востребованы и бесплатным клиникам с такимиобъёмами справиться сложно.
Частные медицинскими учреждениями редкопредлагают такого рода услуги. Практически весь рынок коммерческих услугпо этим видам помощи представлен платными услугами бюджетныхмедицинских учреждений. Поэтому необходимо отметить, что вопрекираспространеннойточкезренияобъемыкоммерческихуслугвздравоохранении (как официальных, так и неофициальных) ограничиваютсяне только платежеспособным спросом, но и предложением платныхуслуг[35].Эти преимущества заложены в различиях затрат на оказаниемедицинской помощи затрат: бюджетные учреждения обычно бесплатнопользуются зданиями и сооружениями (не платят арендной платы). Частныеучреждения этой возможности лишены. Естественно, что цены намедицинские услуги в бюджетном учреждении будут ниже, чем в частном,57где амортизация включена в стоимость. Не случайно частные медицинскиеучреждения не желают принимать участия в обязательном медицинскомстраховании и, при отсутствии формальных ограничений, они практическиникак не представлены в этой системе[58].ЧастныйрынокмедицинскихцентроввРоссииподаннымисследования компании РосБизнесКонсалтингвыглядит следующим образом(рисунок7)[62]:Рисунок 7 − Структура рынка частных медицинских учреждений поспециализацииВ рамках данного исследования под понятием «частные медицинскиецентры» понимаются только частные медицинские учреждения (клиники,центры, кабинеты и т.д.), функционирующие в отрасли и оказывающиеуслуги населению на платной основе.Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 6 августа 2013года №529н1 существует номенклатура медицинских организаций[2].
Однакоданная номенклатура наглядно не отражает типы частных медицинскихцентров.17 октября 2013 г. в "РГ" - Федеральный выпуск №620058Рынок медицинских услуг в России можно разделить на секторы,которые включают в себя: услуги по полисам обязательного медицинскогострахования (60%), услуги по полисам добровольного медицинскогострахования (8%) и легальные платные медицинские услуги (32%), крометого, некоторые эксперты также выделяют сектор теневой медицины[66].Коммерческая (частная) медицина в РФ разделена на следующиегруппы[82]: коммерческая медицина в чистом виде (частные медицинскиеучреждения различного профиля); платные услуги муниципальных медицинских учреждений; услуги ведомственных медицинских учреждений.По данным Росстата количество медицинских организаций на конец2013 года составило - 5,9 тыс.[8].
По данным компаний BusinesStat в 2014году в России насчитывалось около 27 тыс. медицинских учреждений, долячастных составила более 71% [62]. Точных данных о количественегосударственных медицинских учреждения нет и многие источникиприводят очень отличные друг от друга цифры. Фактом остается то, чтоколичествочастных(негосударственных, коммерческих) медицинскихучреждений (клиник) и объем рынка платных медицинских услуг росли напротяжении десятилетия с 2005г.(225 млрд.
руб.) по 2015г. (580млрд.руб).[75] Однако в данный момент и этот рынок претерпеваетсложности в связи с текущей экономической ситуацией в условиях, когдалюди стараются экономить средства.Очевидно, что несмотря на сложные макроэкономические условия,рынок платных медицинских услуг продолжал расти до 2015г.. Прирострынка начиная с 2009 года сильно сократился и на сегодняшний день сучетом инфляции можно утверждать, что реального роста на рынке ненаблюдается, а можно констатировать даже спад[54,63,67].59Легальный рынок платных медицинских услуг в РФ рос даже вкризисный период, но сейчас темпы его роста затухают и сам ростнивелируется уровнем инфляции[18].
Кроме такого показателя как объемрынка, важно рассмотреть и другие, например, структура доходов частныхмедицинских учреждений (в работе рассматриваются чисто коммерческиемедицинские предприятия, т.е. далее не учитываются государственные иведомственные клиники, предоставляющие услуги в том числе и на платнойоснове), который представлен на рисунок 8.[41]:Структура доходов частных медицинскихорганизаций в РФ, 2014 г., %Ряд1; услуги поОМС; 1,3%; 1%Ряд1; прочиеисточники; 3,0%;3%Ряд1; услуги поДМС; 9,7%; 10%прямые платежи пациентовуслуги по ДМСуслуги по ОМСпрочие источникиРяд1; прямыеплатежипациентов; 86,0%;86%Рисунок 8− Структура доходов частных медицинских учреждений в РФПо данным диаграммы можно сделать вывод о том, что пока ещепациенты обращаются в частные клиники в большинстве случаев разово (восновном для проведения обследования). Рынок ДМС в России развит, помнению экспертов, слабо.
Интересно то, что россияне тратят с каждым годом60все больше и больше средств на платных медицинские услуги, чтоподтверждается данными Росстата (рисунок 8)[82]:Как уже было отмечено выше, в основном в РФ оплата медицинскихуслуг частных клиник происходит за счёт индивидуальных клиентов – 86% вструктуре доходов медицинских учреждений.
Внедрение страховщиков вовзаимоотношения частной клиники и физического лица - наиболее важныйтренд настоящего и будущего в частной медицине, что подтверждаетсямировой практикой [18].Что касается спроса на услуги в частных медицинских учреждениях, тов России самыми популярными являются - консультации и осмотры врача вклинике (47,3% от всех опрошенных)[75], лабораторные исследования идиагностика (46,7% и 44,6% соответственно), далее следует лечение кариеса(39,7%), и затем по убыванию: вызов врача на дом, экстренная медицинскаяпомощь, зубопротезирование, прохождение курса лечения и лечение встационаре.Как было отмечено выше,около 60% пациентов обращаются вмедицинские учреждения страны по полису обязательного медицинскогострахования (ОМС).
Система ОМС в нашей стране построена таким образом,что в ней могут принимать участие (оказывать услуги) не толькогосударственные медицинские учреждения, но и частные. Тем не менее,процент частных клиник в системе ОМС остается низким, но имеетположительные темпы роста по словам С.А.Карчевской, зам. руководителяфедеральногофондаобязательногомедицинскогострахования:"В 2010 году 618 частных клиник участвовало в системе ОМС (7,6%), в 2013году число клиник значительно возросло и составило 1294 (15,3%), в 2014году таких клиник было 1645 или 19%,в 2015 году было подано 1998 заявокот частных медицинских учреждений на участие в системе ОМС"[18,62].В работе частной медицины и государственной системы страхованияОМС есть много нерешенных на сегодняшний день проблем.
Эксперты вобласти здравоохранения уверены в том, что частные клиники должны61принимать участие в системе ОМС, т.к. тому способствуют ряд факторов:сокращается количество государственные и муниципальных медицинскихучреждений, растет количество частных медицинских учреждений, частныеклиники способны оказывать медицинскую помощь на высоком уровне,растет количество высококвалифицированного персонала. При этом, есть рядпричин, которые сдерживают частные клиники при попытке вступить всистему ОМС[35,54]: Установка низких тарифов оплаты услуг, оказываемых пациенту пополису ОМС, т.е.
частная клиника, оказывая услуги по ОМС, неспособнаокупитьзатраченныесредства,т.к.зачастуюдажесебестоимость оказанной услуги выше, чем ее стоимость по тарифнойсетке в ОМС. Непрозрачность системы распределения объемов средств по ОМС, т.е.частныемедицинскиеорганизациивыполняютвсеусловия,необходимые для вступления и работы в системе, но в конечном итогеостаются без обратной связи (получают выделенные средства безразъяснения системы распределения средств). Отсутствие достоверной информации об условиях работы по ОМС. Вданном случае, речь скорее всего идет о различиях в трактовкеусловий вступления в ОМС для частных медицинских учреждений состороны различных ведомств.Проблемы развития частной медицины и ее взаимодействия ссистемой ОМС обсуждаются на разных уровнях и с разных позиций.Например, по мнению Л.В.Якобсона, члена Ученого Совета НИУ ВШЭ2, вовзаимодействии системы и ОМС и частных клиник есть определенныепроблемы, т.к.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
