Диссертация (1137827), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Более важным этапом при решении данной задачиявляется стандартизация мониторинга курения.Какизвестно,однойизуставныхфункцийВсемирнойорганизацииздравоохранения (ВОЗ) является предоставление объективных и достоверных данных повопросам сохранения и охраны здоровья населения. Проблема отсутствия единых норморганизации обследований различных аспектов отношения населения к курению табака донекоторого момента была актуальной для большинства стран мира. Поэтому с принятия вмае 2003 года на 56-ой сессии Всемирной Ассамблеи Здравоохранения Рамочнойконвенции ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ) началась разработка единых стандартов иорганизация проведения единого всемирного мониторинга распространенности курения.Подписание странами РКБТ означает не только принятие на себя жестких обязательств поконтролю и борьбе против курения, но и внедрение этих стандартов.Согласно рекомендациям ВОЗ (WHO FCTC), единая система мониторингараспространения курения, внедряющаяся во всех странах, подписавших Рамочнуюконвенцию по борьбе против табака, призвана решить основные технические проблемы,возникающие при проведении обследований и стандартизировать получаемые оценки.
Врамках единой системы мониторинга:Взрослыми считаются лица, которые достигли пятнадцатилетнего возраста.В обследовании мужчины и женщины выделяются отдельно, дизайнвыборки строится так, чтобы достигнуть репрезентативности по половому признаку.Вторым критерием репрезентативности является тип населенного пункта, в которомпроживает респондент.Каждый респондент опрашивается лично в отсутствии посторонних лиц вовремя опроса.Статус курения определяется с помощью следующих четырех вопросов:1. Курили ли вы когда-нибудь (в том числе всего одну сигарету или еечасть)? Варианты ответа - Да/Нет.2.
Выкурили ли вы минимум 100 сигарет или эквивалентное количествотабака за всю вашу жизнь? Варианты ответа - Да/Нет.3. Курили ли вы когда-нибудь ежедневно? Варианты ответа - Да/Нет.474. Вы курите сейчас ежедневно, нерегулярно или не курите вообще?Варианты ответов – Ежедневно/Нерегулярно/Не курю вообще.Использование четырех вопросов, рекомендуемых ВОЗ, позволяет разделить всехреспондентов на пять следующих категорий:А.Никогда не курившие – те, кто ответил «Нет» на Вопрос 1.Б.Экспериментаторы - те, кто ответил «Да» на Вопрос 1, но при этом – «Нет»на Вопрос 2.В.Нерегулярные курильщики: Вопросы 1 и 2 – «ДА», вопрос 4 – ответ«Нерегулярно». В зависимости от ответа на Вопрос 3 выделяют сокращающихпотребление курильщиков («Да» на вопрос 3) и продолжающих нерегулярныхкурильщиков («Нет» на вопрос 3).Г.Регулярные или ежедневные курильщики - Вопросы 1, 2 и 3 – «ДА», вопрос4 – ответ – Ежедневно.Д.Бывшие курильщики - Вопросы 1 и 2 – «ДА», вопрос 4 – ответ – «Не курювообще», среди бывших курильщиков можно выделить бывших ежедневных и бывшихнерегулярных курильщиков, в зависимости от ответа на Вопрос 3.Россия вступила в ряды ВОЗ по борьбе против курения, подписав РКБТ, только в2008 году, поэтому глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака GlobalAdult Tobacco Survey (GATS), одной из целей которого является получениемеждународно-сопоставимых данных, был проведен в РФ только в 2009 году.По объективным показателям, таким как состав выборки и общий дизайнмониторинга, только два обследования, проведенные на российских данных, наиболееточно отвечают стандартам ВОЗ – это обследования GATS и РМЭЗ-ВШЭ.Мы предполагаем, что результаты обследования ВЦИОМ по проблемамтабакокурения в России могли быть смещены, а также нерепрезентативны по половомуили возрастному признаку.
В связи с отсутствием дизайна этого обследования в открытомдоступе, трудно провести подробный анализ полученных данных, однако частьимеющихся у нас цифр вызывает сомнения. Так, согласно данным ВЦИОМ, долявзрослых ежедневных курильщиков в стране в 2008 г. составила 37%, при этом доляежедневных курильщиков среди мужчин составила 59%, а доля ежедневных курильщиц25%. Исходя из простого арифметического расчета при общей численности населения48страны в 2008 г. в возрасте 15 и старше лет - 120,8 млн. чел.4, общее количество курящихдолжно было составить 44,7 млн.
человек. Учитывая, что по тем же данным количествомужчин и женщин в возрасте 15 и старше лет составило 54,8 и 66,0 млн. человек,соответственно, число курильщиков должно было равняться 32,3 млн. человек, а числокурильщиц - 16,5 млн. человек. Расхождение доли курящих на 4,1 млн.
человек возможнолибо в том случае, когда возрастное ограничение выборки установлено ниже 15 лет, либоесли обследование нерепрезентативно по половому признаку.В обследовании Росстата в 2008 г. возможной причиной смещения оценок можетстать редакция задаваемого вопроса. Например, при ответе на вопрос: «Курили ли Вы впоследние 30 дней?» возможно смещение оценок из-за положительно ответившихиндивидов, бросивших курить меньше чем за 30 дней.
Та же самая проблема смещенияоценок могла возникнуть в тех исследованиях, где нерегулярно курящие респондентыотрицательно отвечали на вопрос: «Курите ли вы в настоящее время?».Результаты обследования GATS, которое проводилось ИИЦ «Статистика России»Федеральной службы государственной статистики (Росстат) и НИИ пульмонологии пометодологии ВОЗ, обладают преимуществом сопоставимости между странами и разнымивременными отрезками.
В России в 2009 г. оно было проведено впервые, и вся полученнаяв рамках обследования информация находится в открытом доступе. Благодаря данномуобследованию, получены статистические показатели по распространенности потреблениятабака среди взрослого населения в РФ, уровням отказа от курения и пассивномукурению,степениосвещениявопросовтабакокурениявСМИ,атакжеинформированности населения о существующих пагубных последствиях потреблениятабака и отношению к этой вредной привычке.В рамках проводимого опроса была составлена репрезентативная по меступроживания (город или сельская местность) и полу выборка, по которой можно оценитьуровень распространенности курения для страны в целом. Всего в рамках опроса былопроинтервьюировано 11406 человек в возрасте 15 лет и старше, проживающих в 60 из 83регионах страны.
В опросе приняло участие 6217 мужчин и 5189 женщин, их долисоставили, соответственно, 54,5% и 45,5%. В то же время, следует отметить тот факт, чтофактическая численность населения в возрасте 15 и старше лет в 2009 г., по даннымРосстата, составила 112,2 миллиона человек с долей мужчин и женщин - 45,3% и 54,7%,соответственно. Следовательно, репрезентативность по половому признаку не была4Население страны на 1 января 2009 г., по данным Росстата.49выполнена - доля мужчин в опросе оказалась выше, чем в целом по стране. При условии,что уровень мужского потребления табака относительно больше женского, общая оценкараспространенности курения по стране в этом случае будет смещена вверх. Такимобразом, при применении этих данных для анализа распространенности курениянеобходимо провести коррекцию показателей.Для определения общей картины распределения индивидов по статусам курения врамках обследования GATS им задавалось три вопроса:1.
Курите ли вы в настоящее время табак ежедневно, не каждый день или совсемне курите?2. Курили ли вы в прошлом?3. Курили ли вы в прошлом табак ежедневно, не каждый день или совсем некурили?Таким образом, по результатам опроса были сформированы следующие 5 группкурения:А. Ежедневные курильщики – те, кто в ответе на 1 вопрос указали, что они курятежедневно.Б. Нерегулярные курильщики – те, кто в ответе на 1 вопрос указали, что они курятне каждый день.В.
Никогда не курившие – те, кто в ответе на 1 вопрос указали, что они совсем некурят, и в ответе на 2 вопрос указали, что они не курили в прошлом.Г. Бывшие ежедневные курильщики – те, кто в ответе на 1 вопрос указали, что онисовсем не курят, на 2 вопрос - что они курили в прошлом, и на 3 вопрос - чтоони курили в прошлом ежедневно.Д. Бывшие нерегулярные курильщики – те, кто в ответе на 1 вопрос указали, чтоони совсем не курят, на 2 вопрос - что они курили в прошлом, и на 3 вопрос что они курили в прошлом не каждый день.В данном опросе для разделения индивидов на ежедневных и нерегулярныхкурильщиков использовались результаты самооценки опрашиваемого лица.
Это поопределению может привести к искажениям, связанным с разным форматом внутреннихиндивидуальных шкал. Кроме того, существенным ограничением для использованияданных обследования GATS в нашей работе является то, что они доступны только дляодного года обследования.50Альтернативнойдоступнойбазойданных,вкоторойприсутствуютиндивидуальные ответы на вопросы, связанные с курением, является база РоссийскогоМониторинга Экономического положения и Здоровья населения Высшей ШколыЭкономики(РМЭЗ-ВШЭ)-национальногорепрезентативногообследованиядомохозяйств.РМЭЗ-ВШЭ – это серийное обследование домашних хозяйств в России, которое,начиная с 1992 г. было проведено 19 раз.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
