Диссертация (1136971), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Усилия по созданию классификации причин смертиначались еще с конца XVII века, когда Дж. Граунт, обрабатывая сводкисмертности в Лондоне, произвел попытку статистического изучения болезнейдля практических целей [199]. Подобные исследования продолжалисьотдельными учеными и практиками вплоть до середины XIX века, когда в1853 г. в Брюсселе состоялся первый Международный статистическийконгресс.
Конгресс обратился к двум наиболее видным специалистам в этойобласти (У. Фарру и М. д'Эспину) с просьбой подготовить единуюклассификацию причин смерти, применимую на международном уровне. Наследующем конгрессе, в 1855 г., У. Фарр и М. д'Эспин представили дваотдельных списка, основанных на совершенно разных принципах. Уже в20классификации У. Фарра, которая состояла из пяти групп (эпидемическиеболезни, органические (системные) болезни, болезни, подразделявшиеся поанатомической локализации, болезни развития и болезни, являющиесяпрямым следствием насилия), последняя группа была прообразом нынешнегокласса внешних причин смерти. М. д'Эспин сгруппировал болезни похарактеру их проявления (подагрические, герпетические, гематические ит.
д.). Конгресс принял компромиссный список, состоявший из 139 рубрик. Впоследующем эта классификация неоднократно пересматривалась на основемодели,предложеннойУ. Фарром,—группировкинеполучилаболезнейпоанатомическому принципу.Хотяэтаклассификацияисразуширокогомеждународного признания, ее принципы легли в основу Международногоперечня причин смерти, разработанного Ж. Бертильоном по поручениюМеждународного статистического института. Этот перечень был принятсессией Международного статистического института, состоявшейся в 1893 г.в Чикаго.
Именно с этого времени началась официальная история МКБ. Впоследующем МКБ пересматривалась примерно каждые 10 лет.МКБ необходима для унифицированного преобразования словеснойформулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных создоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобствохранения, извлечения и анализа данных.Во многих странах этот документ, используется как ведущаястатистическая и классификационная основа в здравоохранении. На ееоснове формируется единство подходов к распределению и объединениюболезненных состояний по определенным признакам, обеспечиваетсясопоставимость оценок здоровья населения и возможность международногосотрудничества в разработке мер профилактики и лечения болезней.Классификацияпостроенапатогенетическогонапринципапатологического процесса.основескакучетомэтиологического,основнойтакилокализации21Начиная с 6-го пересмотра МКБ, который состоялся в 1948 г., внешниепричины смерти стали (и продолжают) регистрировать как по внешнейпричине, так и по характеру повреждений.
Но классификация по внешнейпричине оставалась основной, именно ее необходимо было использовать дляанализа травматической смертности [199]. В современной классификациивнешние причины смерти также присутствуют в двух классах - в XIX и XXклассе. XIX класс называется «Травмы, отравления и некоторые другиепоследствия воздействия внешних причин», в нем описываются медицинскиесостояния, которые привели к смерти, например, травма головы, независимоот того, как она получена. ХХ класс называется «Внешние причинызаболеваемости и смертности». Так, та же травма головы могла быть,например, следствием транспортного несчастного случая, нападения или др.причины. Как отмечается в «Руководстве по кодированию причин смерти»,«классы XIX и XX всегда используются вместе.
При этом класс «Внешниепричины заболеваемости и смертности» является приоритетным из этих двухклассов, т.к. профилактика травм и отравлений лежит в ликвидации внешнихпричин» <…> «В статистике смертности коды внешних причин следуетиспользовать для кодирования первоначальной причины смерти, еслисостояние, приведшее к смерти, относится к XIX классу. Разработку причинсмертности рекомендуется проводить в соответствии рубриками классов XIXи XX, в международной практике считается, что предпочтение должно бытьотдано рубрикам XX класса» [144].Таблица 1.Список крупных классов причин, выбранных для исследовательского анализаКласс IКласс IIКласс IXКласс XКласс XIКласс XХОстальные классыИнфекционные и паразитарные болезниНовообразованияБолезни системы кровообращенияБолезни органов дыханияБолезни органов пищеваренияВнешние причины заболеваемости и смертностиПрочие болезни22Статистику именно этого класса автор использует в дальнейшем.
Нокроме того, в сравнительном анализе причин смерти используются и другиекрупные классы, их общий список (включая класс XX) приведен в таблице 1.Международнаяконференцияпопересмотру9-муМКБ,организованная ВОЗ, проходила в Женеве в конце 1975 г. Принятая на этойконференцииклассификацияпостроенаподесятичнойсистемеспоследовательной детализацией от крупных классов и групп болезней ктрехзначным рубрикам, четырехзначным подрубрикам с краткими перечнямиболезней. В качестве рабочих единиц используются рубрики и подрубрики.Все болезни в МКБ-9 распределены по 17 классам, 106 группам и 999рубрикам; в большинстве рубрик имеются подрубрики.9-й пересмотр дал странам возможность более подробно анализироватьстатистику по многим странам не только по крупным группам причин, но ипо ряду подгрупп, входящих в эти группы.
Например, в 7-м и 8-мпересмотрах в группе транспортных происшествий выделялись дорожнотранспортные происшествия и остальные транспортные несчастные случаи.В 9-м же пересмотре в общем перечне (а не в отдельном перечне) выделенагруппа причин транспортные несчастные случаи, которая включает в себяряд причин, по которым можно получить отдельную информацию: дорожнотранспортныедорожныепроисшествия, железнодорожные происшествия, другиепроисшествия,происшествиянаводномтранспорте,происшествия в воздухе и космосе, другие транспортные несчастные случаи.То же относится и к ряду других подрубрик.Классификация внешних причин с кодом E вместо альтернативнойстала дополнительной.
Префикс N, использовавшийся ранее для причин похарактеру травм, был опущен, и классификация по характеру травмы сталачастью основной классификации.Последний, 10-й, пересмотр был утвержден на 43-й сессии Всемирнойассамблеи здравоохранения в 1989 г.
и рекомендован для внедрения с 1993 г.Однако большие материальные затраты на введение новой классификации23значительно сдерживали этот процесс. В частности, Минздравом РФ былопринято решение ввести МКБ-10 с начала 1999 г. [128]. В результатепересмотраклассификацияприобреласовременноеназвание«Международная статистическая классификация болезней и проблем,связанных со здоровьем» (англ. International Statistical Classification ofDiseases and Related Health Problems). В настоящее время МКБ-10используется в большинстве развитых стран.Новшеством было введение в конце некоторых классов перечнярубрик, предназначенных для нарушений, возникших после медицинскихпроцедур.Постпроцедурныесостояния,которыененосяттакогоспецифического для организма характера, включая внезапные осложнения,такие как воздушная эмболия или послеоперационный шок, как и прежде,включены в класс XIX «Травмы, отравления и некоторые другие последствиявнешних причин».В МКБ-10 класс внешних причин класс содержит 400 рубрик (372заняты), занимает 4 латинские буквы и имеет сложную структуру блоков вначале класса.В действующей сейчас МКБ-10 в класс ХХ входят блоки: «Несчастныеслучаи»(V01-X59),«Преднамеренноесамоповреждение»(X60-X84),«Нападения» (X85-Y09), «Повреждения с неопределенными намерениями»(Y10-Y34), «Действия, предусмотренные законом и военные операции» (Y35Y36), «Осложнения терапевтических и хирургических вмешательств» (Y40Y84).Большую часть этого класса составляет блок «Несчастные случаи», вт.ч.
«Транспортные несчастные случаи».В издании по МКБ-10 даны определения, относящиеся к транспортнымнесчастным случаям. К примеру, транспортный несчастный случай – любойнесчастный случай, связанный с устройством, которое, прежде всего,предназначено или используется в данное время для перевозки пассажировили грузов. Даны определения общественной автомагистрали [шоссе],24улицы, дорожного и не дорожного несчастного случая, пешехода, водителя,пассажира и т.д. [93].В МКБ-10 рубрики «Транспортные несчастные случаи» (V01-V99)построены так, что основной осью является пострадавший человек (илижертва), а другой – вид транспорта, вовлеченного в происшествие [144].Коды для большинства транспортных несчастных случаев построенына определенном использовании знаков в коде с набором признаков. Перваябуква «V» обозначает транспортные несчастные случаи.
Второй знак даетинформацию о пострадавшем (0-пешеход, 1-велосипедист, 2-мотоциклист ит.д.).Третий знак кода указывает на то, с чем пострадавший столкнулся (01с велосипедом, 02-с двух или трехколесным моторным транспортнымсредством и т.д.).Сведение о том, является ли транспортный несчастный случайдорожным или не дорожным, идентифицируется на уровне четвертого знака.Рубрики при кодировании внешних причин зависят от рода смерти.Приодном диагнозе «утопление» в зависимости от рода смертииспользуются разные коды. Так случайное утопление имеет код W74,утопление с целью самоубийства – X71, утопление преднамеренное(убийство) - Х92, а утопление с неопределенными намерениями - Y21.Вместе с тем стоит отметить, что не все несчастные случаи являютсятаковыми,посколькучастьнесчастныхслучаевсодержитвсебекриминогенную составляющую, которая проявляется в неумышленномнанесении вреда жизни и здоровью человека, например, вследствиехалатности, нарушения техники безопасности и т.д.Рубрикиблока«Последствиявоздействиявнешнихпричинзаболеваемости и смертности» (Y85-Y89) используются в статистикезаболеваемости и смертности, когда причины смерти кодируются рубрикамиблока «Последствия травм, отравлений и других воздействий внешнихпричин» (Т90-Т98).25Подробноструктура этогокласса описана в Руководстве покодированию причин смерти Федерального государственного учреждения«Центральныйнаучно-исследовательскийинституторганизациииинформатизации здравоохранения» [144].Таким образом, уже в первом проекте классификации причин смерти,представленном У.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
