Резюме_Данилова (1136938), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Не вполне удовлетворительное качестводанных являлось существенным ограничением при проведении анализа.Анализ демографических показателей на субнациональном уровне вбольшей степени, чем анализ на уровне страны в целом, осложненвозможными искажениями, связанными с проблемами учета перемещенийнаселения между территориями. В России при разработке данных о числесмертей по территориям, смерть попадает в статистику той территории, гдепроизошла государственная регистрация демографического события ворганах Записи актов гражданского состояния (ЗАГС).8 При этом согласноФедеральному Закону «О записи актов гражданского состояния» регистрацияв ЗАГС может быть произведена «по последнему месту жительстваумершего, месту наступления смерти, месту обнаружения тела умершего,месту нахождения организации, выдавшей документ о смерти, местужительства родителей (одного из родителей), детей, пережившего супругаили по месту нахождения суда, вынесшего решение об установлении фактасмерти или объявлении лица умершим».9 Соответственно, число умерших,отраженное в статистике для региона, может включать смерти жителейдругих регионов, если их смерть была зарегистрирована в данном регионе.
И,наоборот, если смерть жителя региона была зарегистрирована за егопределами, данная смерть не будет включена в число умерших в данном8Суринов А.Е. Данные Росстата как исходная информация для актуарных расчетов в страховании. Ихполнота и достоверность. Доклад на XI Международная конференция по страхованию, г. Москва, 5 и 6 июня2013.9Федеральный закон от 29.12.2017 N 472-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон от 15 ноября1997 года N 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния» (с изменениями и дополнениями)12регионе.
Это, очевидно, может приводить к некоторому несоответствиюмежду числителем и знаменателем при расчете коэффициентов смертности.Даннаяпроблемаможетбытьособенновеликадлярегионовсозначительными входящими и исходящими миграционными потоками – впервую очередь, для городов федерального значения и окружающих ихобластей.Система регистрации смертей либо по месту жительства, либо по местусмерти, либо по другим перечисленным выше основаниям также можетпривести к возникновению так называемого «бессмертного населения»(когда смерть жителя региона была зарегистрирована за пределами регионапроживания, но он продолжает учитываться в населении региона). Так как вмолодых возрастах вероятность смерти невелика, то есть небольшому числуумерших соответствует большое число реально живущих, эти проблемы немогут значительно исказить демографические показатели и повлиять накорректность результатов анализа.
Но если по мере продвижения к старшимвозрастам ошибки, связанные с недоучетом смертности, накапливаются, тодоля «бессмертного населения» становится значительной, что можетпривести к существенному искажению коэффициентов смертности.Анализ изменения коэффициентов смертности по возрастам показал,что в России действительно существует проблема с качеством статистикисмертности в старших возрастных группах. При этом проблемы наблюдаютсяне только на уровне отдельных регионов, но и на уровне страны в целом.Сравнение возрастных кривых смертности в России и Швеции показало, чтов самых старших возрастах российские коэффициенты смертности выглядятнесопоставимо ниже шведских. Так, в возрасте 99 лет смертность российскихмужчин в 2014 году была в 1,7 раза ниже, чем в Швеции, смертность женщинданного возраста была ниже в 1,2 раза. Такая разница в показателях кажетсямало правдоподобной, учитывая, что вплоть до возраста 79 лет у мужчин и75 лет у женщин российские коэффициенты смертности в 2 и более разапревышают шведские.
На проблемы с данными в самых старших возрастах в13России указывает также тот факт, что, начиная с возраста 89 лет,коэффициенты мужской смертности в России становятся ниже женских. Этоможет рассматриваться только как очевидный статистический артефакт. Приэтом проблемы заниженной смертности в старших возрастах по-разномупроявляются на уровне регионов. Так, превышение женских коэффициентовсмертности над мужскими в Москве начинается уже с возраста 85 лет,республике Дагестан, Санкт-Петербурге, Ростовской и Ленинградскойобластях – с возраста 88 лет.
Одновременно есть регионы, где этот эффектне проявляется вовсе или проявляется не так явно. Таким образом, стоит сособой осторожностью относиться к интерпретации межрегиональногосравнения смертности в самых старших возрастах. Тем не менее, можнонадеяться, что оценкам смертности на уровне регионов в более молодыхвозрастах присуща большая степень надежности. Так, по оценкамЕ.Папановой и соавторов, корректировка смертности в возрастах старше 80лет в Москве привела к снижению ожидаемой продолжительности жизни ввозрасте 80 лет на 4,0 года у мужчин и на 1,2 года у женщин. Вместе с тем,ожидаемая продолжительность жизни при выходе на пенсию (60 лет длямужчин и 55 лет для женщин) снизилась при данной корректировке лишь на2,0 и 0,6 года, а при рождении – на 1,6 и 0,4 года соответственно10.При сравнении региональных уровней смертности от отдельныхпричиннеобходимоучитыватьсопоставимостьпрактиквыборапервоначальной причины смерти по регионам.
Так как при работе наддиссертационнымисследованиемнебылидоступныникакиедополнительные данные, кроме информации о числе умерших по регионам вразбивке по полу, возрасту и первоначальной причине смерти, провестиоценку сопоставимости этих данных по регионам можно было только спомощью непрямых статистических методов. Были оценены статистическиепоказатели разброса (коэффициент вариации, а также отношение третьего10Папанова Е. К., Школьников В. М., Андреев Е.
М., Тимонин С. А. Высокая продолжительность жизнимосквичей после 80 лет – реальность или статистический артефакт? // Успехи геронтологии. 2017. Том 6,№30. C. 826-835.14максимума к третьему минимуму) для распространенности отдельныхпричин смерти в структуре смертности регионов за 2013-2015 гг. Длясравненияаналогичныепоказателибылирассчитанытакжедлядепартаментов Франции за 2007-2009 гг.Для предварительного анализа сопоставимости были выбраны 42причины смерти, которые представляют либо отдельные рубрики Российскойкраткой номенклатуры причин смерти 2011 года, либо укрупненные группырубрик, либо классы МКБ.
Проведенный анализ показал, что наиболееоднородны по регионам показатели смертности от новообразований (в томчисле по отдельным локализациям), крупных групп внутри класса «Болезниорганов кровообращения» (хроническая ишемическая болезнь сердца ицереброваскулярные болезни), болезней органов пищеварения, транспортныхпроисшествий. Вместе с тем, показатели смертности от ряда других причинсмерти отличаются столь высокой вариативностью на уровне регионов, чтокрайне сомнительно, что такой разброс показателей внутри одной страныможет быть вызван реальными различиями в эпидемиологической ситуации.По всей видимости, региональные различия в уровнях смертности от этихпричин отражают лишь разницу региональных подходов к выборупервоначальной причины смерти.Так как исследования показывают, что чаще рассогласованность междутем, какая причина смерти должна быть выбрана в качестве первоначальной,возникает между причинами из одного класса МКБ11, было решеноукрупнить причины из первоначального списка внутри классов.
Ряд причинсмерти(эндокринныезаболевания,психическиеиповеденческиерасстройства, болезни нервной системы) пришлось исключить из анализа,так как показатели межрегионального разброса для этих причин смерти быликрайневысоки,чтооднозначноуказываетнанесопоставимостьрегиональных подходов к выбору этих причин смерти в качестве11Harteloh P. The reliability of cause-of-death coding in Netherlands // European Journal of Epidemiology. 2010.Vol.25. №8.
P. 531-538; Winkler V. Reliability of coding causes causes of death with ICD-10 in Germany// Int JPublic Health. 2010. Vol.55. №1. P. 43-48.15первоначальных, но при этом эти группы причин смерти невозможнообъединить с другими классами причин. В итоге был сформирован список из23 групп причин смерти, межрегиональная вариация смертности от которыхне выглядит аномально высокой и, следовательно, можно надеяться, чтостатистика смертности, собираемая для данных групп причин смертирегионами, относительно сопоставима.
Предложенный список причинсмерти объясняет 85,2% стандартизованного коэффициента смертности вРоссии, рассчитанного для всех возрастов, и 90% - для возрастов 0-79 лет.Также нам пришлось отказаться от анализа причин смерти ввозрастах старше 80 лет и ограничиться лишь анализом общей смертности вэтом возрастном интервале.
В возрастах старше 80 лет в 2014-2015 гг., 18,6%смертей в России пришлось на рубрику «Старость» (код R54), причем этадоля сильно отличается по регионам. Так, в 8 регионах менее 1% смертей лицстарше 80 лет было отнесено к рубрике «Старость», тогда как в Ростовскойобласти данная рубрика была выбрана в качестве первоначальной причинысмерти в 55,0% случаев, в республике Башкортостан и Смоленской области –в 57,5% случаев смерти после 80 лет.
Существенно изменялась практикавыбора «Старости» как первоначальной причины смерти и во времени. До1989 года включительно смерти пожилых людей очень редко кодировали как«вызванные старостью». За весь период 1965-1989 гг. в России в рубрике«Старость» было закодировано в 3,8 раза меньше смертей, чем за один лишь2015 год. Рост доли смертей, кодируемых как «Старость», начался послеопубликования в 1989 году приказа Министерства здравоохранения СССР.Согласно этому приказу, случаи смерти в возрасте 80 лет и старшепредписывалось кодировать как вызванные старостью за исключениемслучаев насильственной смерти, а также тех случаев, когда прижизненныемедицинскиезаписиилиотчет опатологоанатомическомвскрытиипозволяли установить точную причину смерти12.
После опубликования12Милле Ф., Школьников В., Эртриш В., Валлен Ж. Современные тенденции смертности по причинам смертив России 1965-1994 // Données Statistiques. 199616приказа доля смертей, кодируемых как «вызванные старостью» начинаетстремительно расти. Тот факт, что доля смертей, относящихся к рубрике«Старость» сильно изменяется в России как во времени, так и по регионам,влияет и на показатели смертности от других причин смерти в возрастахстарше 80 лет и, как следствие, приводит к невозможности корректногоанализа смертности по причинам в этом возрастном интервале.Региональныетраекторииизменениясмертностиипродолжительности жизни и их отражение в межрегиональномнеравенствеВ диссертационном исследовании были детально проанализированырегиональные траектории изменений в смертности от рубежа 1960-1970-хгодов и до настоящего времени, проведено их сравнение с трендом дляРоссии в целом и проанализировано, как несовпадение региональныхтраекторий отражалось на величине межрегионального неравенства впродолжительности жизни в России.Чтобы определить, повторяли ли региональные траектории измененияожидаемой продолжительности жизни общероссийский тренд, было оцененоизменение продолжительности жизни по регионам за следующие периоды:1969/1970-1978/1979гг.; 1978/1979 -1989 гг.; 1989-2003 гг.; 2003-2015 гг.Эти периоды отражают ключевые вехи изменения российской смертности ссередины 1960-х гг.: медленное снижениеженщин–стагнация)советскогопродолжительности жизни (упериода,резкийростпериодаантиалкогольной кампании, кризисные флуктуации конца 1990-х - начала2000-х гг., а также текущий период роста продолжительности жизни после2003 года.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
