Диссертация (1098878), страница 7

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 7)

Выготский также включаетеще один компонент – «компенсация». В условиях болезни многие процессыразвития искажаются или их протекание вовсе не представляется возможным,однако, при этом развитие находит новые, незадействованные пути, их автор иназывает компенсаторными. Процесс компенсаторного развития ребенка не имеетсвободного течения, но двояко обусловлен: «социальная реализация дефекта(чувство малоценности) есть одна сторона социальной обусловленности развития,социальная направленность компенсации на приспособление к тем условиям среды,что созданы и сложились в расчете на нормальный человеческий тип, составляет еевторую сторону» [24].Таким образом, под компенсацией Л.С. Выготский понималцелостноереагирование личности на дефект, направленное на его преодоление и применениеновых «обходных путей развития»как оптимального и доступного средствасоциальной адаптации.

Автор делает особый акцент на единстве процессакомпенсации, соотносимого с целостностью развивающейся личности.Особый интерес представляют представления о структуре дефекта. Авторомописаны понятия первичного и вторичного дефектов. Первичный дефект имееторганическую, функциональную или темповую обусловленность. Вторичный дефект– это последствие первичного, влекущего изменения в психике. Вторичный дефектвозникает в ходе развития ребенка с первичным дефектом, если социальноеокружение не компенсирует первичный дефект (например, развитие немоты вторичного дефекта - при некомпенсированной глухоте - первичном дефекте).Механизм возникновения вторичного дефекта имеет свои закономерности:1.Вторичномудефектуподвергаютсяфункции,непосредственносвязанные с поврежденным (первичным дефектом).2.Вторичный дефект характерен для функций, которые во времяповреждения оказались на сенситивном этапе развития (например, дошкольныйвозраст сенситивен для развития произвольной моторики, и, как следствие,первичный дефект, приобретенный в этом возрасте, ведет к двигательнойрасторможенности).323.Дефект ведет к нарушению общения с социальным окружением, что неможет не отражаться на ходе психического развития.Особое место в образовании вторичных дефектов занимают личностныереакции на первичный дефект: игнорирование – наличие первичного дефекта непринимается и/или не осознается (например, отсутствие критичности к своимумственным способностям у больных с умственной отсталостью); вытеснение –сознательное непризнание существования первичного дефекта; компенсация осознанноезамещениеутраченныхфункцийзасчетболеесохраненных;сверхкомпенсация (или гиперкомпенсация) – усиленное развитие сохраненныхфункций, сочетающихся со стремлением доказать, что дефект не приводит кжизненным проблемам [24].Таким образом, согласно основным теоретическим положениям о развитиивысших психических функций в условиях дефекта, предложенным Л.С.

Выготским,компенсациядефекта являетсяцелостнойреакцией личности, важнейшимиаспектами которой являются социальные (культурные) условия в которыхразвивается человек, и обусловленное ими отношение самого человека к своемудефекту. При этом личностное отношение к нему также является важнойсоставляющей в процессе развития вторичного дефекта.Внутренняя картина болезни здесь может быть рассмотрена как результатцелостной реакции личности на болезнь, формирующейся в конкретных социальныхусловиях, в структуре которой на первый план выступают находящиеся вдинамическом взаимодействии аффективная и когнитивная сферы.Таким образом, исследование системы отношений «личность – болезнь»является актуальным направлением в клинико-психологических исследованиях,несмотря на богатый материал уже полученных данных.

Отечественные изарубежные авторы сходятся во мнении, что недопустимо упускать из вида илиумалять значение субъективных переживаний пациента, вызванных болезнью на ееход и процесс лечения. Болезнь, безусловно, не оставляет без искажений различныепсихические процессы, и, в свою очередь, психическое отреагирование на болезньсвязано тем или иным способом с его динамикой и/или исходом. Целостный взгляд исоматопсихический и психосоматический подходы в лечении больного остаются33основными концептуальными ориентирами для исследований в рамках даннойтематики.Различные теоретические концепции внутренней картины болезни (ВКБ)Среди большого количества понятий, отражающих систему отношений«Личность – болезнь», концепция внутренней картины болезни (ВКБ) стала наиболеешироко распространенной среди отечественных исследователей и вследствие чегополучила наиболее разработанный теоретический базис.Отправной точкой в развитии представлений о ВКБ явилась концепцияаллопластическойиаутопластическойкартинызаболевания,предложеннаянемецким невропатологом Альфредом Гольдшейдером (1929), в рамках которойвпервые был описан механизм искажения психической деятельности вследствиеболезни и личностного реагирования на нее [159].Согласно автору, психическое отражение человеком своего заболеваниявключает в себя аллопластическую (объективную) картину болезни – совокупностьобъективных морфофункциональных изменений в организме и аутопластическую(субъективную) картину заболевания – комплекс субъективных представлений ипереживаний, связанных с болезнью, который в свою очередь имеет сенситивный(эмоции, переживания, связанные с заболеванием) и интеллектуальный уровни(знания и представления, связанные с болезнью) [159].ВыдающийсяотечественныйтерапевтР.А.Лурия(1977)развиваетпредставления А.

Гольдшейдера о субъективном реагировании личности на болезньи вводит понятия внешней и внутренней картины болезни.Под внешней картиной болезни автор понимает внешние признаки наличиязаболевания,проявлениеего симптомов,данныеклиническиханализовиобъективных показателей. Внутреннюю же картину болезни (ВКБ) Р.А. Лурияопределяет как: «все то, что испытывает и переживает больной, всю массу егоощущений, не только местных болезненных, но его общее самочувствие,самонаблюдение, его представления о своей болезни, о ее причинах, все то, чтосвязано для больного с приходом его к врачу, — весь тот огромный внутренний мирбольного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения,34эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм» [65, С.

37].При этом описание ВКБ не сводится к сбору анамнеза и жалоб пациента, апредставляет собой детально изучение личности пациента. В ее структуре авторвыделяет сенситивный и интеллектуальный уровни. Под первым понимаетсясложный комплекс обусловленных заболеванием, субъективно переживаемыхпациентом,телесныхощущений,которыйиграетвформированииВКБцентростремительную роль, посылая в психику больного импульсы от внутреннихорганов. Второму уровню – интеллектуальному – отводится центробежная, главная,по мнению автора, роль в формировании ВКБ, когда уже психические процессывмешиваются в течение заболевания и психогенез его симптомов.

Интеллектуальныйуровень создается уже самим больным и как бы надстраивается над сенситивнымуровнем, представляя собой систему когнитивных представлений пациента о своемзаболевании, его причинах, течении, исходе, о том, какую роль играет болезнь вжизни пациента и как он планирует его преодолевать.Ярким примером формирования ВКБ Р.А. Лурия называет ятрогенныезаболевания, когда на фоне нанесенной врачом травмы в виде зачастую непонятнойдля самого больного информации о его состоянии формируется когнитивнаяконструкцияформируютсясубъективныхновыепредставлений,телесныеощущениявследствиеидажечегоменяютсявозникаютинарушенияфункционирования органов [65].Чехословацкие исследователи Р. Конечный и М.

Боухал (1982) такжеиспользовали понятие «аутопластическая картина болезни», подчеркивая не только«горизонтальноерасчленение»картиныболезнина:сенситивныйуровень(локальные боли и расстройства - по закону распространения импульсов в болеепериферических отделах нервной системы); эмоциональный уровень (страх, тревога,надежда, т. е. эмоциональные переживания); волевой уровень (усилие справиться сболезнью, позаботиться об обследовании и лечении); рационально-информативныйуровень (знания о болезни и ее оценка), который зачастую во многом обусловленаффективным реагированием больного.Авторы также предлагали следующую «вертикальную» классификацию типоваутопластической картины болезни: нормальная (соответствует объективному35состояниюбольного);пренебрежительная(недооценкатяжестиболезни);отрицающая (игнорирование факта болезни); нозофобная (имеет место пониманиетого, что опасения преувеличены, но преодолеть своих опасений больной не может);ипохондрическая (погружение, уход в болезнь); нозофильная (больной получаетудовлетворение от того, что болезнь освобождает его от обязанностей); утилитарная(получение известной выгоды от болезни — материальной или моральной) [52].Методологическим подходом к дальнейшему пониманию и развитиюконцепции ВКБ явились положения психологии отношений В.Н.

Характеристики

Список файлов диссертации