Диссертация (1098878), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Рохлин (1957) указывает, что отношение к болезни вытекает из понятия«сознание болезни», что и формирует соответствующее реагирование на болезнь нафоне общих сдвигов в психике больного. Отношение к болезни складывается изпознания больным своей болезни на основе имеющихся телесных ощущений, знанийо заболевании, опыта болезни, ее оценки, связанных с ней переживаний ивытекающих из отношения намерений и действий по преодолению болезни иадаптации к ней.
Отношение больного к заболеванию определяется рядом факторов:спецификой заболевания, особенностями личности и нервной системы заболевшего,27факторами социальной среды, формирующими сознание и поведение больного [91].О различном отношении к болезни писал в 1958 г. К.А. Скворцов. Больной, поего мнению, может «держаться выше болезни», «бороться с ней», «не обращать нанее внимания», «диссимулировать, считать ее позором», «полностью покорятьсяболезни», «становиться ее рабом», «бояться болезни», «привыкать к ней»,«трагически переживать» [102].Я.П. Фрумкин, И.А.
Мизрухин, Н.Я. Иванов (1970) рассматривали «позицию кболезни» как личностную реакцию на условия болезни и ее патологическиепроявления. Согласно данной концепции ведущую роль в формировании той илииной позиции пациента к своему заболеванию играет широта и интенсивностьимеющейся симптоматики, отражающие клиническую картину течения болезни и еединамика. При этом, следует отметить, что авторы не придерживаются единогопонятийного аппарата – в их трудах также встречаются такие понятия, как«отношение к болезни», «реакция на болезнь», имеющие свои специфическиеособенности [118].В рамках теории психосоциального стресса Ф.Б. Бассин (1971) придерживаетсяцелостного подхода в лечении больного и отмечает, что процессы развитиязаболевания и его лечения зависят не только от объективных, но и от субъективныхфакторов, от личностных особенностей больного, от наличия у него значимыхэмоциональных переживаний, способных оказывать влияние на телесную сферу [8].Н.Д.
Лакосина и Г.К. Ушаков (2005), оперируют понятием «реакция личностина болезнь» понимая под ним отношение больного к соматическому заболеванию взависимости от его характера: витальный, общественно-профессионально-трудовой,этический, эстетический и связанный с интимной жизнью [59]. Таким образом, вкачестве критерия, взятого авторами за основу классификации типов реагирования,является потребностная сфера личности, которая фрустрируются заболеванием.Н.И. Рейнвальд (1978) описывает типы отношения к болезни относительноактивности личности по преодолению заболевания или его усугубления, а такжеотносительно характера взаимодействия, складывающийся между врачом ипациентом.
Типы отношения к болезни делятся автором на пассивно-страдательное,активно-положительное,спокойно-выжидательноеотношение,активное28противодействие болезни – планирование и реализация конструктивных мер попреодолению заболевания и «уход в болезнь» - отрицание наличия заболевания исвязанных с ним трудностей [89].С.С.
Либих (1979) применяет понятие «концепция болезни» и понимает подним субъективную модель заболевания, включающую представления о его причинах,закономерностях течения и лечения. Различие между объективным состояниемздоровья и субъективной «концепцией болезни» может как преувеличиваться так ипреуменьшаться самим пациентом вплоть до полного отрицания наличия у негозаболевания [63].А.В. Квасенко, Ю.Г.
Зубарев (1980) рассматривают психологическую реакциюна болезнь не просто как более или менее случайное переживание, связанное сфактом болезни, но и как закономерное психическое явление с собственнойдинамикой. Развитие субъективного отношения к болезни рассматривается какобъективныйпознавательныйпроцесс,имеющийследующиеэтапы:сенсологический, оценочный, этап отношения к болезни.Этот процесс субъективного реагирования на болезнь обозначен авторамитермином «соматонозогнозия». Нормосоматонозогнозия – это адекватный типреагирования на болезнь, соотносимый с объективным состоянием здоровья.Гиперсоматогнозия–преобладаниенегативныхпереживаний,связанныхсзаболеванием на фоне его высокого осознания. Гипосоматонозогнозия – недооценкасвоегосостояниявусловияхболезни,низкоеосознаниезаболевания.Диссоматонозогнозия – вид механизма психологической защиты личности вусловиях болезни, заключающийся в формальном осознании его, избегании мер поего преодолению.
При этом наибольшие расхождения между субъективной оценкойболезни и ее объективными проявлениями выражены в молодом и старческомвозрасте [48]. В.А. Жмуровым (1986), А.С. Тигановым (1999) также описаноотсутствиеилиутратасознанияболезни(анозогнозия),характерноедлянаркозависимых и онкологических больных [92].Каждый из видов субъективного отношения к болезни характеризуетсяопределенным поведенческим компонентом больного в отношении преодолениязаболевания, что находит свое отражение в наличии у него различных уровней29приверженности лечению и/или качества жизни.Наиболее подробная классификация отношений к болезни А.Е.
Личко и Н.Я.Иванова (1980) известна в связи с получившей широкое распространение методикойдля психологической диагностики типов отношения к болезни (ТОБОЛ) [41].Согласно авторам тип отношения к болезни составляют три фактора: этиологиязаболевания, личностные особенности больного и социальное значение болезни, или,иными словами, отношение к болезни со стороны окружения.
Типы отношения кболезни определены по блокам первый блок – болезнь не отразилась на социальнойадаптации больного; второй блок – наличие психической дезадаптации синтрапсихическойнаправленностьюврамкахболезни;третийблок–интерпсихическая направленность психической дезадаптации, выражающаяся вдезадаптивном поведении, нарушении социального функционирования[64].Z. Lipowski (1983) говорит о личностном значении, смысле болезни, обозначаяего как субъективное значение для пациента всей поступающей связанной сзаболеванием информации. Пациенты оценивают информацию в свете своеголичного опыта, знаний, ценностей, убеждений и потребностей. Оценка продолжаетсяна протяжении всей болезни, но смысл может измениться, так как информация,полученная пациентом, или его состояние может измениться. В любой момент,однако, один смысл, преобладает и влияет на эмоциональное состояние пациента иего совладающее поведение [178].Автор предложил следующую классификацию «психосоциальных реакций наболезнь»:1.
Поведенческая реакция на информацию о заболевании: Болезнь, как угрозаили вызов (противодействие, тревога, уход, борьба). Болезнь как утрата (депрессия,ипохондрия, растерянность, переживание горя, привлечение внимания). Болезнь какнаказание (угнетенность, чувство стыда, гнев). Болезнь, как избавление (безразличие,жизнерадостность, враждебность).2.
Эмоциональная реакция (тревога, горе, стыд, депрессия, чувство вины).3. Реакция преодоления болезни – содержит когнитивный компонент –преуменьшение смысла болезни или пристальное внимание к ней, и Поведенческийкомпонент, который может быть выражен в виде:30борьба и активное сопротивление;капитуляция перед болезнью;попытка «ухода» [179].Модель влияния условий хронической болезни на личность больного такженаходит свое теоретическое обоснование в работах Л.С. Выготского. Многие егоработы по дефектологии послужили теоретической основой для развития идей как офункционировании личности в условиях болезни в целом, так и о внутреннейкартине болезни (ВКБ) в частности.Для описания ВКБ как сложного психического конструкта важными являютсяпредставления Л.С. Выготского о единстве аффекта и интеллекта, согласно которымна протяжении всего процесса развития индивида его эмоциональная сферанаходится в динамическом взаимодействии с мышлением, при этом каждой ступениразвития когнитивной сферы соответствует ступень в развитии аффекта [24].Соотнося данные положения с многоуровневой теоретической моделью В.В.Николаевой на первый план в структуре ВКБ выступают когнитивный иэмоциональный уровни и их взаимодействие в ходе ее становления и развития.Данный подход позволяет предположить, что аффективная и когнитивная сферы,находясь в динамическом взаимодействии в ходе развития психики, являютсяведущими при ответе индивида на болезнь и в формировании специфики ВКБ вчастности.В трудах, посвященных основам дефектологии, Л.С.
Выготский указывает, чтоболезнь («дефект») в целом искажает направление и темп развития ребенка –прерывистого процесса, имеющего специфические кризисы протекания.При этом ребенок в условиях болезни оказывается окружен особымвниманием со стороны как сверстников, родителей, так и общества в целом: «Всякийтелесный недостаток … не только изменяет отношение человека к миру, нопрежде всего, сказывается на отношениях с людьми. Органический дефект, илипорок, реализуется как социальная ненормальность поведения» [24, С. 152]. В связи сэтим физический дефект приносит ребенку не столько физические, сколькосоциально-обусловленные страдания.31В схему «дефект – чувство малоценности» Л.С.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
