Диссертация (1098878), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Полученные данные позволяют разработать и внедрить в практику новыетехнологииклинико-психологическогосопровождениявзрослыхбольныхмуковисцидозом, ориентированные на согласование моделей болезни пациента илечащего врача с целью повышения приверженности лечению данной категориибольных. Определение мишеней персонализированной психотерапии позволяетповысить качество проводимой коррекции, партнерского взаимодействия врача ипациента.
Результаты исследования могут быть использованы в практической работеклинических психологов, врачей-терапевтов, пульмонологов, психиатров и вучебномпроцессе«Психологияприизучениителесности»,дисциплин«Клиническая«Клинико-психологическиепсихология»,аспектыстресса»,«Психотерапия соматических заболеваний», «Психологическое сопровождениелечебного процесса».Положения, выносимые на защиту.1. Наряду с формирующимся у здоровых индивидов после возникновенияболезни традиционным типом ВКБ, существует специфичный для наследственныхзаболеваний тип ВКБ.2.
В зависимости от субъективной интерпретации объективных проявлениймуковисцидоза как представляющего умеренную либо выраженную угрозу дляжизни, когнитивная оценка воспринимаемой угрозы собственной болезни можетдетерминировать формирование разных типов ВКБ генетического заболевания. Этиварианты ВКБ отличаются друг от друга содержанием ее параметров, ихинтенсивности и специфики, а также связями с совладающим с болезнью поведениеми приверженностью лечению.3.
Саморегуляция болезни и лечения базируется на взаимодействии ВКБ,совладающего с муковисцидозом поведения и приверженности фармакотерапии инемедикаментозным методам лечения. Отражение субъектом своей болезнизапускает когнитивные представления об угрозе здоровью и эмоциональноереагирование на нее, а также активирует существующий у него репертуар стратегийсовладания с последующей оценкой полученного результата.134. Совладающее с муковисцидозом поведение детерминировано спецификойкогнитивного и мотивационного уровней ВКБ и является вторичным по отношениюк ней психологическим конструктом. Приверженность лечению взрослых пациентовс муковисцидозом может рассматриваться в качестве, согласованной диадическойкопинг-стратегии врача и пациента по преодолению заболевания.Апробация результатов работы.
Отдельные аспекты работы доложены входе работы секции «Психология» на 75-й Итоговой научно-практическойконференции с международным участием, посвященной 80-летию со дня рожденияакад. Б.С. Гракова (Красноярск, КрасГМУ, апрель 2011 г.); на Всероссийскойнаучно-практической конференции с международным участием «Клиническаяпсихология в здравоохранении и образовании» (Москва, МГМСУ, октябрь 2011 г.);на V Международном Конгрессе «Молодое поколение XXI века: актуальныепроблемы социально-психологического здоровья» (Москва, РМАПО, сентябрь 2013г.); на V Международной конференции молодых ученых «Психология - наукабудущего» (Москва, ИП РАН, ноябрь 2013 г.); на I, II, III Московских научнопрактических конференциях «Болезнь и здоровый образ жизни» с международнымучастием (Москва, РНИМУ им.
Н.И. Пирогова, декабрь 2012, 2013, 2014 гг.); наВсероссийских научно-практических конференциях с международным участием«Актуальные вопросы медицинской науки» (Ярославль, ЯГМА, апрель-май 2013,2014 г.); на Научной конференции «Ананьевские чтения – 2014» (Санкт-Петербург,СПБГУ, октябрь 2014 г.); на Итоговых конференциях молодых ученых МГМСУ им.А.И. Евдокимова (Москва, МГМСУ им А.И. Евдокимова, март-май 2011-2015 гг.); наXVI Съезде психиатров в рамках Всероссийской научно-практической конференциис международным участием «Психиатрия на этапах реформ: проблемы иперспективы» (Казань, сентябрь 2015 г.); на Международных научных конференцияхстудентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов» (Москва, МГУ имениМ.В. Ломоносова, апрель 2011, 2012, 2013, 2014, 2015 гг.). Полученные в ходеисследования результаты применяются в учебном процессе кафедры клиническойпсихологии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологическийуниверситет им.
А.И. Евдокимова» Минздрава России. Они также используются приразработкемедико-психологическогосопровождениявзрослыхпациентовс14муковисцидозом в лаборатории муковисцидоза ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБАРоссии. Материалы исследования отражены в 14 научных публикациях, в том числев 4-х публикациях в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК приМинистерстве образования и науки РФ для публикации основных результатовдиссертационных исследований.Структура и объем работы.
Диссертационная работа изложена на 199страницах машинописного текста; состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов,списка используемой литературы (197 источников, из них 63 на английском языке), 3приложений. Работа иллюстрирована 17 рисунками и 23 таблицами.15ГЛАВА 1. СУБЪЕКТИВНОЕ РЕАГИРОВАНИЕ ЛИЧНОСТИНА ХРОНИЧЕСКУЮ БОЛЕЗНЬ. СОВЛАДАЮЩЕЕ ПОВЕДЕНИЕ ИПРИВЕРЖЕННОСТЬ ЛЕЧЕНИЮ У ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ СМУКОВИСЦИДОЗОМ1.1. Муковисцидоз: основные клинические и психологические аспекты теченияи леченияКлинические особенности течения муковисцидозаМуковисцидоз является самым распространенным среди наследственныхзаболеваний, при этом считаясь достаточно редким (0,002-0,008% среди россиян) ималоизученным.Муковисцидоз-системноенаследственноезаболевание,обусловленное генной мутацией и характеризующееся нарушением функций железвнешней секреции [43, 44].Эпидемиология МВ значительно варьирует в зависимости от этническойпринадлежности и/или географической зоны.
Наибольшее количество больныхприходится на европейские страны (Великобритания, Франция), Северную Америку,Австралию. В России распространенность МВ среди новорожденных составляет от1:4900 до 1:12000 [3, 96].Изначально МВ рассматривался как детская патология, однако в России в 2005г. доля взрослых больных выросла более чем на 30% и составила 50% от всехбольных. При этом средний возраст пациентов с МВ в России составляет 10,97 лет, асредняя продолжительность жизни – 27 лет, при показателях 18,25 лет и 38 лет,соответственно, в развитых странах. Очевидна тенденция перехода данногозаболевания из заболеваний характерных для детского возраста в хроническоезаболевание у взрослых.В настоящее время выявлено более 1300 мутаций гена, ответственного замногообразиеклиническойкартиныМВ.Многоцентровыеисследования,проведенные в 17 странах Центральной и Восточной Европы (с участием российскихученых), определили 33 частые мутации, имеющие важное диагностическоезначение для этих стран [4].16При МВ поражаются все жизненно важные органы и системы, прежде всегослизеобразующие: бронхолегочная, желудочно-кишечный тракт, поджелудочнаяжелеза, урогенитальный тракт, где вязкость секретов затрудняет их эвакуацию [55].Различают следующие клинические формы МВ: 1) преимущественно легочнаяформа (респираторная, бронхолегочная); 2) преимущественно кишечная форма(поражение желудочно-кишечного тракта); 3) смешанная форма с одновременнымпоражением желудочно-кишечного тракта и органов дыхания [48].Среди новорожденных преимущественно преобладает кишечная форма, помере взросления больных, переходящая в смешанную, а затем и в легочную.
Вклинической картине взрослых больных доминируют бронхолегочные изменения,определяя течение болезни и ее прогноз. Обычно у большей части больных МВнаблюдаются кашель, приступы удушья, одышка, иногда рвота. Кашель обычноусиливается ночью. Эти симптомы связаны с нарушением мукоцилиарного клиренса(механизма очищения легких).Признаки фиброза в печени той или иной степени встречаются практически увсех больных МВ, а у 5—10% больных приводят к развитию цирроза печени,требующего хирургического вмешательства [45].Снижение темпов роста и потеря массы тела являются важнейшимииндикаторами неблагополучия при МВ.
Многими исследованиями подтвержденасвязь между продолжительностью жизни и массой тела. Отставание физическогоразвития при МВ определяется, главным образом, хронической панкреатическойнедостаточностью.Поразличнымданным,у95%больныхвстречаетсяэкзокриннаянедостаточность поджелудочной железы, при которой питательные вещества изпищи не могут перевариваться и всасываться. Нарушение стула встречается уже спервых дней жизни у 47%, а к году - у 77% больных МВ [3].По данным Российского центра МВ, средний возраст установления диагноза«МВ» составляет 2,5±0,6 года, тогда как в странах Западной Европы и СевернойАмерики - 11 мес. При развитии у большинства больных клинической картинызаболевания уже на первом году жизни диагноз в этом возрасте устанавливаетсятолько у трети из них [43].
Дифференциально-диагностическими признаками МВ17являются:хроническийбронхолегочныйпроцесс;кишечныйсиндром;положительный потовый тест; МВ у сиблингов.Для постановки диагноза «МВ» достаточно сочетания любых двух из этихчетырех признаков [4, 44].Наряду с этим, необходимым и обязательным методом обследования даннойкатегории больных является исследование функции внешнего дыхания, где тестыфорсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и объема форсированноговыдоха за первую секунду (ОФВ1) являются ведущими. Данные показателипозволяют правильно оценить состояние бронхолегочной системы и имеющихся вней патологических процессов [45].Так как заболевание является генерализованным и мультисистемным поклиническим проявлениям, оно требует комплексного, интегративного лечения.
Кстандартулечениякинезиотерапия,МВотносятся:муколитическаялечебнаятерапия,физкультура,антимикробнаяфизиотерапия,терапия,терапияпанкреатическими ферментами, витаминотерапия, диетотерапия, предупреждение илечение осложнений (например, цирроза печени, сахарного диабета), применениеразличных форм ингаляционных процедур [48].Также важную роль в определении тяжести течения заболевания играютособенности микробиологического пейзажа бронхиального секрета у больных МВ.НаиболеераспространеннымиявляютсяStaphylococcusнеферментирующиемикробнымиaureusиграмотрицательныеагентами бронхиального секретаPseudomonasaeruginosaбактерии,обнаружениеидругиекоторыхсоотносится с легкой и средней степенью тяжестью течения заболевания. Болеетяжелым характеризует течение заболевания и осложняет его лечение обнаружениевозбудителя Burkholderia cepacia, характеризующегося полирезистентностью кантибиотикам.На фоне МВ поражается и репродуктивная система человека, что повышаетсоциальнуюзначимостьданногозаболеванияи,какследствие,болеестигматизируется обществом.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
