Диссертация (1098878), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Разработка психодиагностического комплекса для изучения различныхпоказателейвнутреннейкартиныболезни,совладающегоповеденияиприверженности лечению у взрослых пациентов с муковисцидозом.3.Исследование многоуровневой структуры внутренней картины болезни;совладающего с болезнью, трудными жизненными ситуациями поведения и8приверженности лечению взрослых пациентов с муковисцидозом в зависимости оттяжести течения болезни и когнитивной оценки болезни как угрозы для жизни.4.
Изучение связей между показателями внутренней картины болезни,совладающего поведения, приверженности лечению у взрослых пациентов смуковисцидозом.Теоретико-методологическойосновойдиссертационногоисследованияявляются: культурно-историческая концепция развития психики (Выготский Л.С.);теория деятельности (Леонтьев А.Н.); концепции психологии телесности ивнутренней картины болезни (Николаева В.В., Тхостов А.Ш., Зинченко Ю.П., АринаГ.А.); модель репрезентаций заболевания, саморегуляции и здравого смысла(LeventhalH.);когнитивно-феноменологическаятеорияпреодолениястресса(копинг-поведения) (Lazarus R.S., Folkman S.), развитая в работах отечественныхисследователей (Сирота Н.А., Ялтонский В.М., Соколова Е.Т., Вассерман Л.И.,Исаева Е.Р., Михайлова Н.Ф.), в том числе в аспекте приверженности лечению(Ялтонский В.М., Сирота Н.А. и др.).Характеристикавыборки.Обследовано86взрослыхбольныхмуковисцидозом (шифр по МКБ-10 Е84.0) мужского (38 человек) и женского (48человек) полов, проходящих плановое стационарное (61 человек) и амбулаторное (25человек) лечение, в возрасте от 18 до 28 лет (средний возраст – 23,7±4,8 года).
Отобщего количества участников исследования 50% (43 человека) имели высшее илинеполное высшее образование; 40,7% (35 человек) - среднее образование и 9,3% (8человек) имели образование 9 классов. Состояли в браке - 3 человека (2,6% от общейвыборки).Группами сравнения являлись участники одной выборки, но различающиеся,во-первых, на основании клинических показателей (ФЖЕЛ, ОФВ1, ИМТ, типвозбудителя, уровень сатурации крови – SPO2) по тяжести течения заболевания:группа А (27 человек; 31,4% от общей выборки) – пациенты с умеренным течениемМВ; группа Б (59 человек; 68,6% от общей выборки) – пациенты с тяжелым течениемМВ; во-вторых, по восприятию болезни как угрозы для жизни и здоровья (наосновании кластерного анализа): группа 1 (33 человека; 38,4% от общей выборки) –пациенты, воспринимающие МВ как умеренную угрозу жизни и здоровью (из них 109(30,3%) с умеренным клиническим течением муковисцидоза; 23 (69,7%) – стяжелым); группа 2 (53 человека; 61,6% от общей выборки) – пациенты,воспринимающие МВ как выраженную угрозу жизни и здоровью (из них 17 (32,1%)с умеренным клиническим течением муковисцидоза; 36 (67,9%) – с тяжелым).Клинической базой исследования являлась лаборатория муковисцидозаГБУЗ г.
Москвы «ГКБ №57 ДЗ г. Москвы» при НИИ пульмонологии МЗ РФ.Исследование проводилось в течение 2010 – 2014 гг.Методы исследования. Для исследования особенностей и возможныхнарушенийвербализациивнутреннегоопытаиспользовалсятест«Выбордескрипторов интрацептивных ощущений» (Тхостов А.Ш., 2009). Для выявленияуровня выраженности тревоги как ситуативной (реактивной) переменной итревожности как личностно-типологической характеристики использована методика«Интегративный тест тревожности» (Бизюк А.П., Вассерман Л.И., Иовлев Б.В.,1997). Для определения и дифференциации спектра и интенсивности эмоциональныхреакций больного на свое заболевание применялся «Опросник эмоциональногореагирования на болезнь» (Ялтонский В.М., 2007). Оценка компонентов структурывосприятия болезни определена с помощью «Краткого опросника восприятияболезни» (Broadbent E., Petrie K.J., Main J., Weinman J., 2006; русскоязычная версиядля пациентов с муковисцидозом Ялтонского В.М., 2010).
Для определения смысла,приписываемого пациентом с муковисцидозом своему заболеванию, использовалсяопросник «Личностный смысл болезни» (Ялтонский В.М., 2007). Для исследованиявыбора и интенсивности использования больными муковисцидозом адаптивных ималоадаптивных способов (стратегий) совладания с болезнью использовалсяопросник «Совладающее поведение при муковисцидозе» (Abbot J., Dodd M., Gee L.,Webb K., 2001; русскоязычная версия Ялтонского В.М., 2010).
Для исследованияособенностей поведения в проблемных и трудных для личности ситуациях ивыявления характерных способов преодоления стресса применена «Методика дляпсихологической диагностики способов совладания со стрессовыми и проблемнымидля личности ситуациями» (Вассерман Л.И. и соавт. 2009). Русскоязычная версияопросника «Приверженность лечению при муковисцидозе» (Masterson T.L., 2007;Ялтонский В.М., 2011) использована для определения уровня приверженности10лечению больных МВ, степени соблюдения ими рекомендаций врача по различнымвидам фармакотерапии и немедикаментозному лечению.Достоверность и надежность результатов исследования обеспеченытеоретическим обоснованием проблемы, репрезентативностью выборки участниковисследования,применениемнаучно-обоснованныхметодовпсихологическогоисследования, корректной обработкой полученных данных с помощью адекватныхметодов математической статистики.
Для статистического анализа использовалсяпрограммный пакет IBM SPSS Statistics 22 © SPSS Inc. (2013).Научная новизна исследования:1. Впервые в России проведено исследование и описаны клинико–психологические аспекты многоуровневой структуры ВКБ, способы совладаниявзрослых пациентов с муковисцидозом с болезнью и трудными ситуациями; оцененаприверженность фармакотерапии и немедикаментозному лечению.2. В качестве интегративной теоретической основы исследования впервыеиспользованыотечественныемоделиВКБ,модельсаморегуляцииболезни,основанной на здравом смысле Г.
Левенталя, когнитивно-феноменологическаятеория преодоления стресса (копинг-поведения) Р.С. Лазаруса и современныепредставления о приверженности лечению.3. Впервые исследована ВКБ тяжелого заболевания с угрозой летальногоисхода и с генетически заданным субстратом болезни, без опыта жизни здоровым,без предшествующего развития внутренней картины здоровья.4. Показано, что в рамках когнитивного уровня ВКБ ведущую роль играетфеномен когнитивной оценки болезни как угрозы для жизни и здоровья (умереннойи выраженной) под влиянием которой формируются разные психологическиеварианты структуры ВКБ взрослых с муковисцидозом; меняется соотношение еекомпонентов, уровней, их интенсивности и специфики.5.Определеныособенностиобщего телесногосамочувствия,спектр,интенсивность и специфика эмоциональных реакций на болезнь; измерены инаполнены психологическим содержанием параметры когнитивного уровня ВКБ(«идентификация болезни», «последствия болезни», «продолжительность болезни»,«контроль болезни», «контроль лечения», «понимание болезни» «озабоченность11болезнью», «эмоциональная реакция на болезнь»), позитивные и негативныеличностные смыслы болезни.6.
Впервые в отечественной клинической психологии апробирован пакетпсиходиагностических методик, разработанный для многоуровневого изучения ВКБ,совладающего поведения и приверженности лечению взрослых пациентов смуковисцидозом.Теоретическаязначимостьработы.Висследованииреализованкомплексный подход к анализу внутренней картины генетического заболевания,представляющеголетальнуюугрозудляжизнииздоровья,связанныйспреодолением и приверженностью лечению. Расширены представления о ВКБ,котораяимеетгенетическоепроисхождение,т.е.которойизначальнонепредшествует внутренняя картина здоровья, поскольку у родившегося больногоребенкаотсутствуетбиологическоездоровье.Продемонстрированасвязькогнитивной оценки болезни как угрозы для жизни и здоровья с формированиемразных вариантов структуры ВКБ, соотношением ее компонентов и уровней, ихинтенсивностью и спецификой.ДополненыпредставленияовзаимномвлиянииуровнейВКБиперсонализированности их психологических характеристик.
Во взаимодействиипсихологическихконструктовтриады-ВКБ,совладающееповедениеиприверженность лечению - определена первичность конструкта ВКБ, запускающегои детерминирующего способы когнитивного и эмоционального совладания сболезньюитруднымижизненнымиситуациямиивлияющихнаприверженность/неприверженность рекомендованному режиму лечения.
Результатыисследования представляются важными для развития отечественных разработок вобласти психосоматики и психологии телесности, а также для их интеграции сданными зарубежных авторов.Практическая значимость работы. Предложенный психодиагностическийкомплекс методик для взрослых больных муковисцидозом позволяет проводитьодномоментно и в динамике оценку параметров чувственного, эмоционального,когнитивного и мотивационного уровней ВКБ при генетическом заболевании;измерять персональные способы совладания с проблемами жизни и болезнью;12определять степень приверженности фармакотерапии и немедикаментозномулечению.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
