Диссертация (1098878), страница 14
Текст из файла (страница 14)
«Интегративный тест тревожности» (ИТТ) (Бизюк А.П., Вассерман66Л.И., Иовлев Б.В., 1997) - экспресс-диагностический медико-психологическийинструмент для определения уровня выраженности тревоги как ситуативной(реактивной)переменнойитревожностикакличностно-типологическойхарактеристики. Также на данном этапе применялся опросник «Эмоциональноереагирование на болезнь» (Ялтонский В.М., 2007). Методика позволяетопределить и дифференцировать спектр и интенсивность эмоциональных реакцийбольного на свое заболевание. Испытуемым предлагается отметить ту эмоцию изпредложенного списка, которую они переживали в связи со своим заболеванием иоценить её интенсивность по 4 балльной шкале [12].3.Блок методик исследования когнитивного уровня ВКБ.Описание когнитивного уровня ВКБ у пациентов с МВ осуществлялось спомощью «Краткого опросника восприятия болезни» (Broadbent E., Petrie K.J.,Main J., Weinman J., 2006; русскоязычная версия для пациентов с МВЯлтонского В.М., 2010).
Русскоязычная версия опросника для пациентов с МВ быларазработана профессором В.М. Ялтонским для исследования больных МВ. Каждыйпункт опросника оценивает один из компонентов структуры восприятия болезни:последствия болезни (отражает представления больного о тяжести последствийзаболевания),течениеболезни(насколькодолгоикакимобразомбудетпродолжаться заболевание), контроль болезни (убеждения пациента о том, насколькоон контролирует проявления своего заболевания), контроль лечения (убежденияпациента о том, насколько он контролирует свое лечение), идентификациязаболевания (распознавание симптомов заболевания, формирование «ярлыка»болезни), озабоченность болезнью (насколько болезнь беспокоит больного),понимание болезни (целостные, связанные представления о своей болезни),эмоциональное реагирование на болезнь (степень эмоциональных переживаний,связанных с болезнью) [147].4.Блок методик исследования мотивационного уровня ВКБ.Для исследования мотивационного уровня ВКБ у взрослых пациентов с МВприменялсяпсиходиагностическийпакет,позволяющийотразитькаксмыслообразующую функцию мотива (смысл болезни) так и побудительную(совладающее поведение).
При этом, исследование стратегий совладания с трудными67жизненными ситуациями (общих) было дополнено исследованием стратегийсовладающего с МВ поведения (специфических), что позволяет описать болееполную картину имеющихся особенностей совладающего (копинг-) поведения.Опросник «Личностный смысл болезни» (Ялтонский В.М., 2007) - методика, наоснове классификации смыслов болезни Z.J. Lipowski (1983), позволяющая выявитьведущий смысл, который приписывает пациент своему заболеванию, и которыйможет быть описан как позитивный, негативный (преградный) или конфликтный.«Методикадляпсихологическойдиагностикиспособовсовладаниясострессовыми и проблемными для личности ситуациями» (Вассерман Л.И.
исоавт., 2009). Методика может быть использована при исследовании особенностейповедения в проблемных и трудных для личности ситуациях, выявлениихарактерных способов преодоления стресса у разных контингентов испытуемых.Опросник включает 50 утверждений, каждое из которых отражает определенныйвариант поведения в трудной или проблемной ситуации. Утверждения оцениваютсяиспытуемым по 4-балльной шкале в зависимости от частоты использованияпредложенной стратегии поведения (никогда, редко, иногда, часто). Пунктыопросника объединены в восемь шкал, соответствующих основным видами копингстратегий, выделенных авторами.
Опросник «Совладающее поведение примуковисцидозе» (Abbot J., Dodd M., Gee L., Webb K., 2001; русскоязычнаяверсия для пациентов с муковисцидозом Ялтонского В.М., 2010). Опросникпозволяет оценить выбор таких адаптивных способов (стратегий) совладания сболезнью как «Оптимистическое принятие», «Надежда», или мало адаптивныхспособов совладания с болезнью «Отвлечение» или «Избегание» и измеритьинтенсивностьихиспользования.Стратегия«Оптимистическоепринятие»заключается в склонности видеть позитивные стороны болезни, верить вблагополучный исход болезни, активно участвовать в совладании с ней. Копингстратегия «Надежда» заключается в вере больного в положительный результат,связанный с болезнью и лечением.
Малоадаптивная стратегия «Отвлечение»заключается в уклонении от решения возникающих проблем и переключениивнимания с болезни на другие сферы жизни. Малоадаптивная стратегия «Избегание»68заключается в уходе от решения проблем, связанных с заболеванием, а также внегативном отношении к прогнозу и течению заболевания.Оценка приверженности фармакотерапии и немедикаментозному лечению упациентов с МВ осуществлялась с помощью опросника «Приверженностьлечению при муковисцидозе» (Masterson T.L., 2007; русскоязычная версияЯлтонского В.М., 2010). Методика измеряет уровень приверженности лечениюбольных МВ и степень соблюдения ими рекомендаций врача по различным видамфармакотерапии(аэрозольныепрепараты,дозированныеингаляторы,приемантибиотиков перорально и в виде аэрозоля, ферменты поджелудочной железы,пищевые добавки, витамины) и немедикаментозным формам лечения (очищениелегкихприпомощимелкодисперсногораспылениялекарственныхсредств(небулайзера), физиотерапия, дыхательная гимнастика (кинезиотерапия), общиезанятия спортом) [180].Метод статистической обработки.Статистическая обработка результатов проводилась при помощи пакетастатистических программ Microsoft Excel, IBM SPSS Statistics 17 © SPSS Inc.
(2009).Использовались следующие процедуры:Дескриптивный анализ: вычисление и описание средних значений (Me),стандартных отклонений (SD).Анализ значимости различий: вычисление и описание различий междуисследуемыми группами по критерию U Манна-Уитни.Кластерный анализ.Корреляционный анализ по критерию R Спирмена.Значимость различий и достоверность корреляционных связей определяласьпри достижении уровня p<0,05.692.3.Краткая характеристика выборкиВ исследовании приняло участие 86 взрослых больных МВ (шифр по МКБ-10Е 84.0) мужского (38 человек, 44,18%) и женского (48 человек, 55,82%) полов,проходящие плановое стационарное (61 человек, 70,93%) и амбулаторное (25человек, 29,07%) лечение, в возрасте от 18 до 28 лет (средний возраст – 23,7±4,8года).
Всем пациентам диагноз был поставлен в период первых пяти лет жизни(средний возраст постановки диагноза – 2,73±0,92 года). Показатель объемафорсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1%) – от 18 до 100 % от должногообъема (среднее значение – 48,93±17,89 % от должного объема), показательФорсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ%) – от 35 до 100 % от должногообъема (среднее – 66,29±25,14% от должного объема), показатель индекса массытела (ИМТ) – от 13,7 до 22,9 в кг/м² (среднее – 18,78±4,26 в кг/м²), уровеньнасыщенности крови кислородом (индекс сатурации, SPO2) – от 90% до 97%(среднее значение – 94,10%). Возбудитель Staphylococcus aureus (Возбудитель 1) былобнаружену17человек(19,8%),Pseudomonasaeruginosaидругиенеферментирующие грамотрицательные бактерии (Возбудитель 2) – у 58 человек(67,4%) и Burkhorderia cepacia (Возбудитель 3) – у 11 (12,8%).
Стоит отметить, чтосовокупность вышеперечисленных клинических показателей учитывается приопределении тяжести течения МВ.Таблица1-КоличественноераспределениеиспытуемыхпоклиническимпоказателямИМТ 15-20ИМТ 20-25SPO2 ≤93%SPO2 ≥94%Возбудитель 1Возбудитель 2Возбудитель 3ВозбудительОФВ 1 ≥70%Абс.%SPO2ОФВ1 41-69%КоличествоиспытуемыхИМТОФВ1 ≤ 40%ОФВ1374331361821526034402630607017205867111370От общего количества испытуемых 50% (43 человека) обследованных имеливысшее, неполное высшее образование, среднее профессиональное; 40,7% (35человек) - среднее образование и 9,3% (8 человек) имели образование 9 классов(общее). Состояли в браке - 3 человека (2,6% от общей выборки).Структура проводимого эмпирического исследования взрослых пациентов сМВ включала четыре этапа, которые отображены в таблице 2.Таблица 2 – Этапы эмпирического исследованияЭтапы исследованияСодержание этапа исследованияПолучение информированного согласия на участие висследовании от пациента.
Предварительный сборанамнестической информации в ходе работы с данными изистории болезни, беседы с лечащим врачом и/илиродственником пациента.Особое внимание в беседе уделялось «психологическим»2 этап.жалобам, связанным с заболеванием. Объяснение структурыКлиникои задач исследования. Прояснение эмоционального фона ипсихологическоемотивов, связанных с участием в исследовании.интервьюЗаполнение пациентами опросников согласно предъявляемой3 этап.Психодиагностическое инструкции. Фиксирование результатов.исследованиеСтатистическая обработка результатов.
Подготовка обратной4 этап.связи о результатах исследования для пациентов или ихЗаключительныйродственников и письменных заключений для лечащихврачей (по запросу).1 этап.СборанамнестическихданныхВзадачиисследованияневходилопатопсихологическоеинейропсихологическое обследование пациентов и не исследовались особенности ивозможные нарушения их высших психических функций, однако, в ходеустановленияконтактаипроведенияклинико-анамнестическогоинтервьювозможным стало описание основных черт обобщенного «психологическогопортрета» взрослого больного МВ, принявшем участие в исследовании (см.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
