Диссертация (1098878), страница 13

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 13)

Все эти вышеуказанные параметрыобъединяет понятие «восприятие болезни», поэтому его можно рассматривать какописывающее и расширяющее представления о когнитивном уровне ВКБ. Данныйподход позволяет измерить параметры когнитивного уровня и его интегративныйпоказатель - общую когнитивную оценку угрозы болезни для жизни и здоровья.Важно отметить, что оценка угрозы является когнитивной репрезентацией и невсегда соответствует клиническим показателями течения заболевания, что позволяетописать специфику ВКБ как относительно нозоспецифического, но строящегося попсихологическим закономерностям конструкта. Пациенты с умеренным по тяжеститечениеммуковисцидоза(поклиническимпараметрам)могутсубъективнооценивать течение болезни как тяжелое и представляющее выраженную угрозу дляих жизни.Как уже отмечалось ранее, именно содержание когнитивного уровня ВКБвозможно соотнести с особенностями совладающего с болезнью поведения каккогнитивно-поведенческого акта (по Lazarus R.S., Folkman S.).

Таким образом, если вкачестве интегративного показателя когнитивного уровня ВКБ рассматривать общуюкогнитивную оценку угрозы болезни для жизни и здоровья, то возможнопредположить его роль как фактора влияющего на показатели копинг-поведения,включающего приверженность лечению.

Данный тезис также выдвигался и другимиавторами при исследовании адаптации к болезни (Исаева Е.Р., 2015).На основании проведенного анализа актуальных литературных источниковбыло установлено:муковисцидоз–малоизученноезаболевание,нуждающеесявдальнейших перспективных клинико-психологических исследованиях;акцент исследований целесообразно ставить на проблеме соотношениясовладающего поведения (и приверженности лечению) в условиях болезни смногоуровневой структурой ВКБ;62совладающееповедениеследуетрассматриватьвструктуремотивационного уровня ВКБ;значимая роль в обуславливании особенностей совладающего поведенияотводится когнитивному содержанию ВКБ;восприятиеболезнииегопараметрыописываютсодержаниекогнитивного уровня ВКБ и расширяют представления о нем;когнитивнаяоценкаугрозыболезнивыступаетвкачествеинтегративного показателя когнитивного уровня ВКБ и фактора влияющего наособенности совладающего поведения в условиях болезни.Теоретико-методологическойосновойдиссертационногоисследованияявляются: культурно-историческая концепция развития психики (Выготский Л.С.);теория деятельности (Леонтьев А.Н.); концепции психологии телесности ивнутренней картины болезни (Николаева В.В., Тхостов А.Ш., Зинченко Ю.П., АринаГ.А.); модель репрезентаций заболевания, саморегуляции и здравого смысла(LeventhalH.),когнитивно-феноменологическаятеорияпреодолениястресса(копинг-поведения) (Lazarus R.S., Folkman S.), развитая в работах отечественныхисследователей (Сирота Н.А., Ялтонский В.М., Соколова Е.Т., Вассерман Л.И.,Исаева Е.Р., Михайлова Н.Ф.), в том числе в аспекте приверженности лечению(Ялтонский В.М., Сирота Н.А.

и др.).Цель исследования:изучение многоуровневой структуры внутреннейкартины болезни при угрожающем жизни тяжелом генетическом заболевании,стратегий совладающего поведения и приверженности лечению взрослых пациентовс муковисцидозом.Объект исследования - внутренняя картина болезни, копинг-поведение иприверженность лечению взрослых пациентов с муковисцидозом.Предмет исследования - когнитивная оценка муковисцидоза взрослых какугрозы для жизни и здоровья и ее связь с содержанием внутренней картины болезни,совладающим с болезнью поведением и приверженностью лечению.63Задачи исследования:1. Теоретический анализ психологических исследований муковисцидоза,представленийо внутреннейкартине болезни,совладающем поведениииприверженности лечению.2.

Разработка психодиагностического комплекса для изучения различныхпоказателейвнутреннейкартиныболезни,совладающегоповеденияиприверженности лечению у взрослых пациентов с муковисцидозом.3. Исследование многоуровневой структуры внутренней картины болезни;совладающего с болезнью, трудными жизненными ситуациями поведения иприверженности лечению взрослых пациентов с муковисцидозом в зависимости оттяжести течения болезни и когнитивной оценки болезни как угрозы для жизни.4.

Изучение связей между показателями внутренней картины болезни,совладающего поведения, приверженности лечению у взрослых пациентов смуковисцидозом.Гипотезы исследования.Общая гипотеза: внутренняя картина болезни взрослых с муковисцидозомявляется организованным паттерном представлений пациента о смертельномгенетическом заболевании, которые детерминируют поведение, направленное насаморегуляциюболезни.Этипредставлениясвязанысперсональнымэмоциональным ответом на болезнь и совладающим с болезнью поведением,включающим и приверженность лечению.

Изначальное развитие данного вариантаВКБ происходит на основе определяемого наследственностью биологическогосубстрата болезни ребенка, без предшествующего развития внутренней картиныздоровья.Частные гипотезы:1.Субъективнаяоценкамуковисцидозавзрослымикакзаболевания,представляющего умеренную угрозу для жизни, способствует формированиюсбалансированной внутренней картины болезни, преобладанию адаптивных копингстратегийнаддезадаптивнымиприверженности лечению.исопровождаетсяповышеннымуровнем642.

Выраженное внимание к телесным проявлениям болезни, сосредоточенностьна них и повышенная интенсивность эмоциональных реакций на болезнь негативновлияют на согласованность уровней внутренней картины болезни, увеличиваютудельный вес малоадаптивных стратегий совладания с муковисцидозом и понижаютуровень приверженности лечению.2.2.

Методы исследованияМетоды исследования включали сбор клинико-анамнестических данных,клинико-психологическоеинтервью,психологическоетестированиеистатистическую обработку данных. Все пациенты проходили исследование виндивидуальном порядке при наличии информированного согласия на участие висследование.Сбор клинико-анамнестических данныхИз истории болезни каждого обследуемого была получена информация об ихклинических показателях: объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1),форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), индекс массы тела (ИМТ),уровень насыщения крови кислородом (индекс сатурации, SPO2), тип возбудителяинфекционных очагов (Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и другиенеферментирующие грамотрицательные бактерии и Burkholderia cepacia). Всяполученная информация не поддавалась разглашению, согласие на ее применениедавали сами пациенты в рамках информированного согласия на участие висследовании.Каждый пациент перед проведением тестирования принимал участие вклинико-психологическом интервью, целями которого было установление контактаисследователясиспытуемымиполучениетребующейсяинформации.Всоответствии с задачами исследования представляли интерес вопросы, связанные ссубъективными переживаниями и ощущениями пациентов, обусловленных ихзаболеваниемиимеющимиотношение,какксоматическому,такик65психологическому состоянию больных.

Также интервью содержало вопросы овозрасте, месте проживания, образовании, трудоустройстве, семейном положении.Психодиагностический методПсиходиагностический пакет для каждого отдельного обследования отвечалпоставленнымзадачамисследованияиспытуемогоивключалвсебянижеперечисленные методики, представленные по блокам, соответствующимуровнямвнутреннейкартиныболезни.Бланкиметодикпредставленывприложениях.1.Блок методик исследования чувственного уровня ВКБ.Дляисследования чувственного уровнявнутреннейкартины болезниприменялся тест «Выбор дескрипторов интрацептивных ощущений» ТхостоваА.Ш., Елшанского С.П.(Тхостов А.Ш., 2009).

Методика представляет собойвариант теста «Классификация ощущений» (А.Ш. Тхостов, О.В. Ефремова, 1989;А.Ш. Тхостов, 1991). Опросник применяется для исследования особенностей илинарушенийвербализациивнутреннегоопыта.Процедураисследования:испытуемому предлагается 80 слов, из которых он должен выбрать подходящие дляописания внутренних телесных ощущений; из подходящих для описания внутреннихтелесных ощущений дескрипторов испытуемый выбирает те ощущения, которые онпереживал сам и те, которые для него наиболее важны; из тех, которые он переживалсам,испытуемыйвыбираетописывающиеболезненныеощущения,аиз«болезненных ощущений» – опасные, угрожающие здоровью и те, которые частовстречаются. При применении бланкового варианта методики дескрипторыпредъявляются одновременно на специальном бланке, и вместе с этим бланкомиспытуемому дается соответствующая инструкция (в письменной форме или устноэкспериментатором) [112].2.Блок методик исследования эмоционального уровня ВКБ.Анализ показателей эмоционального уровня внутренней картины болезниосуществлялся с помощью комплекса методик, позволяющего диагностировать какобщий уровень тревожности, реактивной тревоги и эмоционального реагирования наболезнь.

Характеристики

Список файлов диссертации