Диссертация (1098878), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Теоретические разработки и эмпирическиеисследования, связанные с когнитивными представлениями о болезни обнаружилисвязь между последствиями болезни, такими как психологические и физическиеизменения и репрезентациями болезни. Г. Левенталь и др. (1980) предположили, чторепрезентации болезни могут обуславливать выбор тех или иных копинг-стратегий,которые, в свою очередь, будут оказывать влияние на здоровье. Эти отношениясоставляют модель определяющих факторов модели, в которой репрезентацииболезни опосредуют совладающее поведение и, тем самым, влияют на состояниездоровья [174].Модель репрезентаций заболевания Г.
Левенталя в данном исследовании такжесоставляет его теоретико-методологическую основу, наряду с многоуровневойтеоретическоймодельювнутреннейкартиныболезниВ.В.Николаевой.Представления (репрезентации) пациента о заболевании, его причинах, течении ипоследствиях и, в особенности, восприятие своего заболевания как угрозы для жизнии здоровья по Г.
Левенталю соотносятся нами с интеллектуальным уровнем ВКБ поВ.В. Николаевой, который имеет схожую структуру и содержание. Таким образом, в47нашем исследовании особое значение отводится когнитивным представлениямпациента о своем заболевании (интеллектуальному уровню его ВКБ), которые могутнаходить отражение в особенностях его совладающего с заболеванием (копинг-)поведения, обуславливать его уровень приверженности лечению и, как следствие,оказывать влияние на его качество жизни.Данное соотношение также рассматривается отечественными авторами,указывающиминанеобходимостьисследованиярепрезентацийзаболеванияпациента как структурного компонента когнитивного уровня ВКБ.
А.С. Нелюбина(2009) указывает, что болезнь как неопределенная, плохо предсказуемая иконтролируемая, эмоционально значимая и угрожающая ситуация актуализируетиррациональные формы мышления, где в свою очередь доминирует метафорическаяреальность. Концепция болезни (когнитивные представления о ней) является важнойсоставляющейчастьюструктурыВКБ,обуславливающейспецификуинтрацептивного словаря и выбора стратегий совладающего (копинг-) поведениябольного [73].Е.И. Рассказова (2013) подчеркивает важность учета представлений больного озаболевании в современных исследованиях, в особенности, при изучении качестважизни пациентов при различных нозологиях [86, 87].1.3.
Совладающее с болезнью поведение как психологический феноменСогласно современным представлениям в психологии стресса негативноедействиестрессоралежитвосновевозникновениябольшогоколичествазаболеваний, расстройств и нарушений функционирования органов или их систем.При этом под стрессовыми факторами чаще понимают «угрожающие, чрезмернонапрягающие или вызывающие конфликты» (Исаева Е.Р., 2009, С. 13). По мнениюМ.
Перре (2002) восстановление гармонического равновесия между внешней средойс ее требованиями и личностью с ее внутренними потребностями и ресурсами –является целью и результатом успешной адаптации человека. Дестабилизацию в этосоотношение зачастую вносит тяжелое хроническое заболевание, и в первую очередь– ее социально-значимые аспекты (инвалидность, невозможность получения48полноценного образования, трудоустройства, создания семьи) [82].Понятие «совладающее поведение» происходит от английского «соре» совладать, преодолевать, справляться. Термин «копинг» (coping) был впервыепредложен L. Murphy (1962) при исследовании им способов преодоления детьмистрессовых событий и переживаний, обусловленных возрастными кризисами.
Далеетерминология и методология копинг-поведения была развита в работах R.S. Lazarus[187]. В российской психологии термин «coping» соотносят с такими понятиями какадаптивное,совладающееповедение,илипсихологическоепреодоление.Психологическое предназначение копинга состоит в том, чтобы как можно лучшеадаптировать человека к требованиям ситуации [40].Первоначально понятие «копинг-стратегии» использовалось в психологиистресса, оно было определено как сумма когнитивных и поведенческих усилий,затрачиваемых индивидом для ослабления влияния стресса. В настоящее время,будучи свободно употребляемым в различных работах, понятие «копинг» охватываетширокий спектр человеческой активности - от бессознательных психологическихзащит до целенаправленного преодоления кризисных ситуаций.По мнению Е.Р. Исаевой (2009) среди подходов к пониманию копинга наданныймоментнапервыйпланвыступаюттриточкизрения.Первая,психодинамическая точка зрения (Haan N., 1965), описывает копинг, как механизмпсихологической защиты, применяемый Эго для снижения внутриличностногопсихического напряжения.
Вторая точка зрения– диспозиционная концепциякопинга (Byrne D., 1964; Amirkhan J.H., 1990) – вытекает из первой и описываеткопинг как тенденцию индивида к преодолению стрессовых ситуаций, которая всвою очередь определяется индивидуально-типологическими чертами личности и,таким образом, является относительно стабильной во времени характеристикой.Третий подход - когнитивно-феноменологическая концепция копинга - описан R.S.Lazarus и S. Folkman (1985), где копинг понимается как динамический процесс,направленный на управлениеспецифическими внешними и внутреннимитребованиями, оцениваемые с точки зрения соответствия ресурсам индивида иимеющий когнитивный, эмоциональный и поведенческий уровень [40].Феноменология совладающего поведения и психологической защиты широко49представленавзарубежныхгуманистическойпсихологии,теорияхличности,социальноготрансактногонаучения,ученияобанализа,общемадаптационном синдроме, в когнитивно-феноменологической теории и др.
[45, 81].В отечественной клинической психологии также существует ряд подходов крассмотрению и изучению проблемы совладающего поведения [104].Е.Р. Исаева (2009) предлагает понимать под копингом «стратегии действий,предпринимаемые человеком в ситуациях психологической угрозы физическому,личностному и социальному благополучию, осуществляемые в когнитивной,эмоциональной и поведенческой сферах функционирования личности и ведущие куспешной или менее успешной адаптации» [40, С. 33]. При этом копинграссматриваетсяодновременноикакиндивидуальныйустойчивыйнаборопределенных вариантов поведения и реагирования в стрессовых ситуациях, и какширокий спектр разнообразных стратегий преодоления стресса, который личностьможет использовать в зависимости от индивидуальных целей.По мнению Т.Л.
Крюковой (2008) отличительной особенностью совладающегоповедения является то, что это целенаправленное сознательное поведение,адекватное личностным особенностям и ситуациям. Оно выступает через осознанныестратегии действий, рассматривающиеся как отдельные элементы сознательногосоциального поведения, с помощью которого человек справляется с жизненнымитрудностями [104].Б.Д.Карвасарский(2006)предложилтрехфакторнуюмоделькопингмеханизмов, согласно которой процесс преодоления стресса включает в себя копингстратегии – реагирование личности на угрозу, управление ею; копинг-ресурсы –личностные характеристики способствующие преодолению стресса; и копингповедение – выбор копинг-стратегий в соотношении с имеющимися у личностиресурсами [45].Большинство отечественных исследователей (Сирота Н.А., Ялтонский В.М.,Крюкова Т.Л., Журавлев А.Л., Сергиенко Е.А.
и др.) под совладающим поведениемпонимают особый вид социального поведения человека, обеспечивающего илиразрушающего его здоровье и благополучие. Оно позволяет субъекту справиться сострессом или трудной жизненной ситуацией с помощью осознанных действий и50направлено на активное взаимодействие с ситуацией – ее изменение (когда онаподдается контролю) или приспособление к ней (в случае, когда ситуация неподдается контролю) [131].Наиболее подробную разработку концепция копинг-ресурсов получила вработах Н.А.
Сирота и В.М. Ялтонского. Согласно авторам «важными личностнымиресурсами являются Я-концепция, восприятие социальной поддержки и др.психологические конструкты. Сочетание активных копинг-стратегий с позитивнойЯ-концепцией рассматривается в качестве фактора резистентности к стрессу ифактора адаптивного совладающего поведения, а сочетание пассивных копингстратегий с негативной Я-концепцией оценивается как фактор повышеннойуязвимости к стрессу и диагностический предиктор дезадаптивного поведения»(Сирота Н.А., Ялтонский В.М., 1994).
[99, С. 65]Единой классификации копинг – стратегий не существует. Согласно R.S.Lazarus и S. Folkman (1987) в совладающемповедении можно выделить двеосновных аспекта: проблемно-фокусированный и эмоционально-фокусированныйкопинги [171].Под проблемно-ориентированным копингом понимают попытку улучшенияотношений «человек-среда», с помощью изменения когнитивной оценки ситуации.Эмоционально-ориентированный – это мысли и действия, целью которых являетсяснизить физическое или психологическое влияние стресса [128].Принято разграничивать активный и пассивный виды копинга. Активныекопинг-стратегии представляют собой поведенческие или психологические ответы,направленныенанепосредственноеизменениеприродыстрессораилипереосмысление, в то время как предпочтение избегающих стратегий можетпривести индивидуума к деятельности (например, употребление алкоголя) илипсихических состояний, которые удерживают их от прямого решения стрессовыхсобытий [97].
Многочисленные исследования по изучению копинг-стратегийпоказывают, что предпочтение активных справляющихся стратегий, будь топоведенческие или эмоциональные – являются лучшими способами взаимодействиясо стрессовыми событиями [40]. В то время как, предпочтение избегающихстратегий – являются психологическим фактором риска или маркером для51неблагоприятных ответов на стрессовые события жизни [1, 18, 62].Специалистами выделяются конструктивные и неконструктивные стратегиисовладающего поведения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
