Жилин А.Н., Гафарова К.Я. - Оказание первой медицинской помощи при травмах (ушибах, вывихах, переломах) (1094349), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Вывихи могут быть также в нижнечелюстных и межпозвонковых суставах. При вывихах в межпозвонковых суставах происходит смещение по6звонков, в результате чего может наступить сдавливание спинного мозга, приводящее к частичному или полному нарушению функции нижних конечностей и органов таза.Оказывая первую медицинскую помощь при вывихе, не следует пытатьсяего вправлять — это обязанность врача.При вывихах в суставах создают покои конечности путем ее иммобилизации.
При вывихах в крупных суставах — тазобедренном, коленном, плечевом, атакже в межпозвонковых — наряду с этим рекомендуется ввести пострадавшемупротивоболевое средство.При вывихе в челюстных суставах пострадавшему накладывают пращевидную повязку, фиксирующую нижнюю челюсть.2.4 Первая медицинская помощь при переломахОказывая помощь при травмах (переломах), важно знать последовательность выполнения отдельных ее приемов. Сначала устраняют факторы, угрожающие жизни пострадавшего. Затем пострадавшему необходимо ввести обезболивающее (промедол 2-х процентный раствор 1 мл внутримышечно); временнаяостановка кровотечения различными приемами к которым относятся: прижатиепальцем кровоточащего сосуда к кости выше места ранения: максимальное сгибание конечности в суставе; наложение жгута или закрутки.
Для избежания инфицирования раны ее закрывают стерильной повязкой. После этого иммобилизируют конечность.Чаще других встречаются переломы костей верхних и нижних конечностей.При переломе костей предплечья руку надо осторожно согнуть в локтевомсуставе под прямым углом, повернуть ладонью к груди и в таком положении зафиксировать шиной или с помощью подручных средств. Шину накладывают отоснования пальцев до верхней трети плеча.
При этом достигается неподвижностьв лучезапястном и локтевом суставах. Руку подвешивают на косынке.При травме плечевого сустава и переломе плечевой кости иммобилизациюпроизводят лестничной шиной или подручными средствами. Шину моделируютна себе таким образом, чтобы ее можно было наложить на поврежденную руку,согнутую в локтевом суставе, от здоровой лопатки через надплечье поврежденнойконечности на плечо и предплечье до основания пальцев. Руку подвешивают накосынке.
Если поблизости не оказалось шины или подручных средств для иммобилизации, то поврежденную руку подвешивают на косынке и прибинтовывают ктуловищу.При переломах костей стопы и повреждении голеностопного сустава дляиммобилизации используют лестничную шину или подручные средства. Шинусначала сгибают таким образом, чтобы ее можно было положить на подошву стопы и заднюю поверхность голени до ее верхней трети. Для пятки делают углубление, в которое кладут вату, чтобы не было давления на пяточную кость. Затемшину прикладывают к конечности и закрепляют, начиная восьмиобразными ходами бинта через нижнюю треть голени и стопу, заканчивают круговыми ходамибинта на голени в ее верхней трети. Стопа должна быть зафиксирована под прямым углом к голени.При иммобилизации фанерными полосками и деревянными.
рейками ихприкладывают от верхней трети голени до подошвы стопы по бокам: одну—с на7ружной стороны, другую - с внутренней — и прибинтовывают к конечности, хорошо закрепляя стопу. В местах прилегания фанерных полосок к костным выступам подкладывают вату.При переломе костей голени иммобилизацию производят так же, как и приповреждении голеностопного сустава, обеспечивая неподвижность в двух суставах: голеностопном и коленном. Шину или подручные средства накладывают отстопы до верхней трети бедра.
Если поблизости не оказалось никаких подручныхсредств иммобилизации, поврежденную конечность можно прибинтовать к здоровой.Переломы бедренной кости, особенно открытые,— тяжелая травма, нередкосопровождающаяся кровотечением и шоком. Наиболее удобны для иммобилизации при этих травмах специальные шины для бедра (Дитерихса). Подручныесредства (например, доски) при иммобилизации бедра накладывают по его боковым поверхностям: одну — по внутренней, другую — по наружной и фиксируютк конечности туловищу широким бинтом, поясным ремнем, полотенцем.
На костные выступы в области голеностопного и коленного суставов, а также в подмышечную впадину и паховую область подкладывают куски ваты.При переломах костей таза пораженный всегда находится в тяжелом состоянии. Его укладывают на спину на твердый щит (фанеру, доски), под колениподкладывают скатанное пальто или одеяло так, чтобы нижние конечности былиполусогнуты в коленных суставах и слегка разведены в стороны.Кровотечение - истечение крови из кровеносных сосудов при повреждениицелостности их стенки или других нарушениях. Различают наружное кровотечение (кровь поступает во внешнюю среду), внутреннее кровотечение(если она поступает во внутренние полости организма или органы, в том числев брюшную, плевральную и др.) и смешанное кровотечение (кровь из полостей,внутренних органов изливается наружу).В зависимости от того, какой сосуд кровоточит, кровотечение может бытьартериальным, венозным, капиллярным и смешанным.По происхождению кровотечения бывают травматическими (вызваннымиповреждением сосудов) и нетравматическими (связанными с разрушением сосудов каким-либо патологическим процессом или с повышенной проницаемостью сосудистой стенки).Критическая потеря крови составляет примерно 20 процентов - это 1,5 л.При наружном артериальном кровотечении излившаяся кровь имеет яркокрасный (алый) цвет, из центральной части сосуда кровь бьет сильной прерывистой струёй (пульсирует).
Кровотечение из периферической части сосуда менее выражено и недлительное: выбросы крови соответствуют ритму сердечныхсокращений.При венозном кровотечении кровь имеет темно-вишневую окраску, вытекает ровной струёй без пульсации из периферической части сосуда. В случае повреждения крупной вены может отмечаться пульсирование струи крови в ритме дыхания.При кровотечении из капилляров и мелких сосудов кровь менее темная, чемпри кровотечении из вен, выделяется равномерно из всей ее неглубокой раныили ссадины (как из губки).8Смешанное кровотечение имеет признаки как артериального, так и венозного кровотечения.Среди способов временной остановки артериального кровотечения из поврежденных сосудов выделяют: пальцевое прижатие сосуда, наложение стандартного жгута, закрутки, максимальное сгибание в суставе конечности с давящим валиком, наложение импровизированного жгута, останавливается путемналожения давящей повязки.При травматическом кровотечении нередко наблюдаются общие явления:обморок и синдром острой кровопотери.
Пострадавший с острой кровопотерейбледен, покрыт холодным потом, безучастен к окружающему, обычно вял, говорит тихим голосом, жалуется на головокружение, потемнение перед глазамипри подъеме головы, отмечает сухость во рту, просит пить. При отсутствии помощи и продолжающемся кровотечении может наступить смерть.Первая медицинская помощь при кровотечении зависит от его характера изаключается во временной остановке кровотечения и доставке пострадавшего вближайшее лечебное учреждение. При незначительном венозном кровотечениииз раны достаточно наложить асептическую повязку с тугим бинтованием (давящая повязка).
При капиллярном кровотечении накладывается асептическаяповязка.Сильное артериальное кровотечение из сосудов верхних и нижних конечностей останавливают в два этапа: вначале прижимают артерию выше места повреждения к кости, чтобы прекратить поступление крови к месту ранения, а затем накладывают стандартный или импровизированный жгут.Прижать некоторые артерии можно и путем форсированного сгибания конечности (рисунок 2). Для прижатия артерий предплечья кладут две пачки бинта или валик из подручного материала в локтевой сгиб и максимально сгибаютруку в локтевом суставе, артерий голени — в подколенную ямку кладут такойже валик и максимально сгибают голень в коленном суставе. Способом форсированного сгибания конечности для прижатия артерий нельзя пользоваться приподозрении на перелом кости.Рисунок2 – Примеры остановки кровотечениямаксимальным фиксированным сгибанием конечности9Жгут накладывают лишь при сильном артериальном кровотечении, а вовсех остальных случаях применять его не рекомендуется.
Для предупреждениятравмирования кожных покровов под жгут обязательно подкладывают мягкийматериал (салфетка, бинт или любая имеющаяся ткань). Конечность следуетнесколько поднять вверх. Жгут берут двумя руками, используя его среднюючасть, подводят под конечность, растягивают и делают несколько туров (рядомдруг с другом и не ущемляя кожи) вокруг конечности до прекращения кровотечения. Наиболее тугим должен быть первый тур, с небольшим натяжением,препятствующим расслаблению первого тура, - последующие. Концы жгута закрепляют цепочной и крючком поверх всех туров.
При правильно наложенномжгуте артериальное кровотечение сразу прекращается, конечность бледнеет,пульсация сосудов ниже жгута не определяется. При слишком сильном сдавлении тканей в большей степени травмируются нервные стволы конечности ибыстро появляются сильнейшие боли в области жгута, иногда приносящиебольшие страдания пораженному, чем сами повреждения. Слабоналоженныйжгут кровотечения не останавливает, а создает венозный застой (конечностьприобретает синюшную окраску) и венозное кровотечение усиливается. Времяналожения жгута (с указанием даты, часа и минут) указывают в записке, которую подкладывают под жгут.
Жгут на конечность накладывают в летнее времяне более чем на 1,5-2 часа, в земнее на 1-1,5 часа. Если указанное время истекло, то жгут следует на 10-15 мин ослабить (артериальное кровотечение в этовремя предупреждается пальцевым прижатием артерии), а затем снова наложить на 1 см выше или ниже предыдущего места. Если возникает необходимость, то это повторяют неоднократно, через 1 час в теплое время и 0,5 часа – вхолодное, при этом каждый раз делают отметку в записке. Жгут должен лежатьтак, чтобы он был виден.Ошибки при наложении жгута: а) слишком слабое затягивание вызываетсдавливание только вен, в результате чего кровотечение усиливается; б) слишком сильное затягивание, особенно на плече, приводит к повреждению нервных стволов и параличу конечности; в) наложение жгута непосредственно накожу приводит, как правило, через 40 — 60 минут к сильным болям в месте егоналожения.Платок, косынку, галстук или друг премет используют для наложения закрутки.Закрутка – широко применяемый метод временной остановки артериального кровотечения подручными средствами.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
