Диссертация (1026302), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Гистологические исследования показали, что биоткань печени свиньипосле криовоздействия темнее, чем окружающая.LizhiNiuисоавторамипроведенаэкспериментальнаяработапо исследованию низкотемпературного воздействия на нормальных легкихсвиней при двух различных схемах заморозки-оттаивания. Сравнивались схемы–стандартная10-5-10-5минут(двойнойцикл)итройнойцикл5-5-5-5-10-5 минут. Чередовалось замораживание и оттаивание. В опыте былозадействовано 5 тибетских свиней массой от 27 до 32 кг и система «CryocareCryosurgical system» с зондами диаметром 2 мм.
После удаления зондаотверстия в ткани заполняли тромбин-желатиновым веществом. Работапоказала, что тройной цикл создает зоны крионекроза и заморозки подобныезонам, создаваемым двойным циклам. Но с одним дополнительным интерваломоттаивания длина полной зоны некроза составила 24,6 мм, при двойном цикле –4718,4 мм. Следовательно, тройной цикл более эффективен в криодеструкциилегкого и возможно комбинировать, и подобрать оптимум в схеме цикла длякаждого конкретного органа [90].Шафранов В.В. и соавторы провели морфологическое исследованиетканей печени крысы после низкотемпературного воздействия. Выявлено,что первичным изменениям ткани после 1 часа соответствуют: деструкциястенок сосудов микроциркуляторного типа, изменения реологических свойствкровии некрозгепатоцитовнаглубинебиотканиотповерхностикриоинструмента до 0,3 мм. Далее в течение 24 часов идут вторичныеповреждения: развитие ишемического некроза ткани и воспалительная реакция.То есть некроз большинства клеток в области криовоздействия развиваетсявторично по причине ишемии, только небольшая часть на глубине до 0,3 ммпретерпевает прямое повреждение [2].
Вероятно, такая ситуация являетсяследствием различных скоростей охлаждения биоткани, так как применяетсяодиночный локальный источник холода.Shenghuaи эффективностиLiuисоавторыфокальнойпровеликриодеструкцииисследованиестенокбезопасностимочевогопузыряу контрольной группы из 15 здоровых собак с использованием криозонда 50 смдлиной и на конце с материалом, который надувается в «шар» диаметром 6 мм.Осуществлялась подача газообразного азота.
Доказано, что у всех 15 собакпроизошел некроз зоны воздействия. Температура около криозонда понижаласьдо минус 137,4 ºС за 120 с, на расстоянии 1 см до минус 42,4 ºС. За 2 минутыдиаметр зоны (на внешней стороне, плоская) составил около (2,2 ± 0,3) см.Гистология делалась: 5 собак – сразу, 5 – через 2 недели, 5 – через 3 месяца.В итоге авторы делают вывод об успешном проведении криодеструкции новымвидом криозонда, и его применимости в клинической практике [123].Следует отметить, что проведение экспериментальных исследованийочень затратно, трудоемко и сложно обобщаемо, так как существует большоемногообразие биологических новообразований с множеством особенностейпо геометрическим формам и теплофизическим характеристикам.48Достаточно обширны клинические исследования-наблюдения.Sun и соавторы оценили начальный клинический опыт использованиякомпьютернойтомографииприкриохирургииракамочевогопузыряс применением системы «Galil Medical». Прооперировано 32 пациента(22 мужчины и 10 женщин), средний возраст составил 62,7 лет.
Из них было2 рецидива, делали замораживания повторно. Данные предоставлены за 7 летисследования.Начальныйопытминимальноинвазивногометодас применением компьютерной томографии для оценки воздействия холодана мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря с использованием системыпризнан«Galil Medical»успешнымсприемлемымиоперативнымии краткосрочными клиническими результатами. Целостность мочевого пузырясохранилась в каждом случае [124].Спиридонова Н.З. и соавторы описали показания и противопоказанияк применению криогенного метода лечения при различной патологии полостирта и челюстно-лицевой области [46,47].Шафранов В.В.
и соавторы описали методику лечения келоидных рубцовсприменениемСВЧ-криогенногометодау438больных.Вработепредставлены результаты морфологического исследования келоидных рубцов,также течения репаративной регенерации кожи после их лечения СВЧкриогенным методом. Они позволяют раскрыть некоторые особенностипатогенеза келоидов, определить механизм повреждения ткани келоидов послеСВЧ-криодеструкции и характер заживления кожи. Для объективной оценкирезультатовлеченияавторамипривлеченыданныеклинических,морфологических и физикальных исследований, которые доказали высокуюэффективность применения данного метода лечения келоидных рубцовв клинической практике [25].Ханевич М.Д. и Манихас Г.М.
приводят результаты клиническихисследований по хирургическому лечению рака поджелудочной железыс применением локального криовоздействия. В Городском клиническомонкологическом диспансере (г. Санкт-Петербург) накоплен более чем49пятилетнийопытиспользованиянизкотемпературноговоздействияна биоткани, выполнено более 80 операций по криодеструкции ракаподжелудочной железы. Отмечается, что с применением криовоздействияможно добиться улучшения результатов лечения как среди пациентов,подвергшихся радикальному хирургическому вмешательству, так и больных,у которых криохирургия являлась единственным способом воздействияна опухоль [48].АльперовичБ.И.исоавторыпредставилирезультатылечения339 больных после криохирургических операций на печени при различныхочаговых поражениях этого органа.
Был проанализирован опыт примененияв хирургии очаговых поражений печени оригинальной криохирургическойтехники, созданной в Томском гепатологическом центре. Отмечается,что применение инструментов оригинальной конструкции во время резекциипечени приводит к снижению интраоперационной кровопотери до 30 или 40 %,а такжеспособствуетуменьшениюколичестварецидивовзаболевания,поскольку криодеструкция культи печени после резекции ведет к разрушениюоставленных участков паразитарной биоткани в зоне операции. Использованиекриохирургических методик позволяет снизить частоту летальных исходовдо 4,42 % [49].Васильевым С.А. и соавторами представлена клиническая работапо криодеструкции опухолей головного мозга с использованием аппарата«АКХА-03», основная особенность которого - активная откачка образующихсяпаров азота при помощи вакуумного насоса и функция активного отогреватеплообменника.
Авторами разработана методика криохирургического лечения,включающая использование интраоперационной сонографии для точнойтопическойдиагностики и определения размеровопухоли, уточнениятраектории введения и точки погружения наконечника криозонда. В итогесделан вывод о том, что интраоперационная сонография при криодеструкцииопухолейголовногомозгаувеличиваетточностьпозиционированиякриоинструмента, позволяет визуализировать ледяной шар в режиме реального50времени и проводить несколько циклов криовоздействия, контролируя всеэтапы криодеструкции [50-52].Муравьев В. приводит краткие данные по клиническому опытумногозондовой малоинвазивной криоаблации предстательной железы. В статьеговорится, что в 2008 году Американская урологическая ассоциацияопубликовала руководство в журнале «The Urology», в котором отражается весьопыт криодеструкции простаты и вся существующая литература на тот моментвремени.
Отмечается, что основной недостаток таких операций в настоящиймомент–отсутствиенадежныхмножественныхмультицентровыхисследований. Результаты единичного исследования в Канаде показали, чтокриохирургия дает такие же результаты, как и радиационная терапия.Также, приводится информация, что эффективность криоаблации не всегдавысока, так 5-летняя безрецидивная выживаемость составляла на тот момент60 %, что может считаться удовлетворительным результатом. С другойстороны, в США и других странах сейчас разрабатываются различныеварианты протоколов по фокальной криодеструкции. Достоинства такойдеструкции в урологии – примерно 100 % сохранение эректильной функциии удержания мочи, что позволяет сохранить уровень качества жизни пациента.Но фокальные (таргентные) методы требуют отдельных исследованийпо изучению и выработке критериев для успешной операции [53].В Российской Федерации наибольшим опытом криоаблации ракапредстательной железы с использованием группы малоинвазивных криозондовобладает кафедра урологии МГМСУ им.
А.И. Евдокимова на базе ГКБим. С.И. Спасокукоцкого (ГКБ № 50). Помимо того, что проведено более140 операций при локализованном раке простаты, есть опыт проведениякриодеструкцииубольныхсклиническойстадиейТ3(местно-распространенный рак) у 21 больного, начиная с 2010 г., а также фокальнойкриодеструкции. Отмечается, что выполнение таких операций требуетот врачей знаний по специальным приемам, позволяющим адаптироватьтехникупроведениякриоаблациипредстательнойжелезыкстадии51заболевания [54-62].Существует подход, отличающийся от всех представленных выше,направленный на построение температурного поля при криовоздействия безполноценноготеплофизическогорасчета,основанныйнаинформации,полученной от средств медицинской визуализации и показаний температурныхдатчиков, расположенных в целевой области.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
