Диссертация (1024691), страница 34
Текст из файла (страница 34)
Далее обработка и анализ МКГ проводились в последовательности,изложенной в п. 5.1.2275.4.4 Результаты клинических обследований различных групп добровольцев сиспользованием МКГ-комплексов серии «МАГ-СКАН»В качестве одного из примеров ниже приведены результаты клиническихисследованийсиспользованиеммагнитокардиографии,выполненныхвПоликлинике №3 ЦКБ РАН в 2010-2011 годах.В состав обследованных групп входили практически здоровые добровольцы,пациенты с артериальной гипертонией (АГ) и пациенты постинфарктнымкардиосклерозом (ПИКС). Выбор указанных нозологий был обусловлен темобстоятельством, что у приглашенных участников обследований они былидостоверноверифицированысиспользованиемтрадиционныхметодовкардиодиагностики. Кроме того, артериальная гипертония является чрезвычайнораспространенным заболеванием, влекущим за собой развитие более тяжелыхосложнений,такихкакинфарктмиокарда,инсультит.д.,поэтомуиндивидуальный прогноз состояния и возможного дальнейшего развитиязаболевания у каждого конкретного пациента является чрезвычайно важным.Добровольцы приглашались в группы для проведения обследований сиспользованием МКГ по определенным критериям.
У здоровых добровольцев ванамнезе отсутствовали указания на какие-либо перенесенные заболевания, онине предъявляли жалоб, и по результатам клинических и лабораторноинструментальных исследований у них не было выявлено каких-либо значимыхотклонений от «нормы». В группу здоровых было включено 73 добровольца (50мужчин и 23 женщины со средним возрастом 47,3+5,6 лет).В группу АГ отбирались пациенты, наблюдаемые в поликлинике №3 ЦКБ РАНв возрасте старше 30 лет, с оптимальной эхокардиографической визуализацией,возможностью измерения показателей реполяризации не менее, чем в девятиотведениях стандартной ЭКГ-12 и отсутствием клинически значимых признаковИБС и тяжелой сопутствующей патологии.Наличие артериальной гипертонии верифицировалось у этих добровольцев наосновании повторных измерений АД в условиях стационара, анамнестических228указаний на повышения АД, суточного мониторирования АД, биохимическогоанализа крови, осмотра окулиста, а в некоторых случаях исследования активностиренина и концентрации альдостерона плазмы крови.
Наличие гипертрофии левогожелудочка (ГЛЖ) у обследуемых верифицировалось с использованием ЭхоКГ. Вгруппу с АГ вошли пациенты с давностью АГ от 1,5 до 12 лет (4,6±2,1 лет), у всехиз них АД превышало 145/90 мм рт. ст. Наличие сопутствующей ИБСверифицировалось на основании клинической картины типичного ангинозногоприступаприфизическойнагрузке,купирующегосяприемомнитратов,изменений ишемического типа на ЭКГ при пробе с физической нагрузкой, а такжепо необходимости выполнялась стресс-ЭхоКГ, сцинтиграфия с нагрузкой,коронарография с вентрикулографией [164].Целью исследования являлась оценка диагностических возможностей методовмагнитокардиографии и дисперсионного картирования в выявлении гипертрофиилевого желудочка и электрофизиологического ремоделирования у больныхартериальной гипертонией.
Совместный анализ показателей МКГ и ДК у больныхс артериальной гипертонией был проведен у 31 добровольца. Из них, по даннымиЭхо-КГ, с АГ ГЛЖ (+) у 24 человек и ГЛЖ (-) у 7 человек.В группу ПИКС были приглашены пациенты поликлиники старшей возрастнойгруппы,перенесшиеинфарктмиокарда(ИМ)различнойлокализации,подтвержденный данными коронарографии. Часть добровольцев до обследованияуже прошла процедуру аорто-коронарного шунтирования или стентированияотдельных коронарных артерий.У пациентов с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) исследовалисьреполяризационныепоказателимагнитокардиограммы,оценивалисьихдиагностические возможности для выявления электрической гетерогенностимиокарда и сопоставлялись с методом стандартной электрокардиографии.В исследование были включены 104 человека (41 женщина и 63 мужчины) ввозрасте 45-75 лет.
Из них 55 здоровых участников (30 мужчин и 25 женщин,средний возраст — 52,3 ± 0,66 года) и 49 пациентов с ПИКС (33 мужчины и 16229женщин, средний возраст 62,5 ± 0,63 года. Для проведения дифференциальнойдиагностики использовали результаты МКГ-обследований 31 пациента с АГ.Всем пациентам на условиях информированного согласия проводилосьтрадиционное обследование для верификации патологических изменений:электрокардиография (ЭКГ) покоя на приборе «SCHILLER CARDIOVIT АТ-102»,эхокардиография (ЭХОКГ) на аппарате «TOSHIBA APLIO XG», холтеровское 24часовое мониторирование (ХМ) на аппарате «SHILLER MT - 101». Пациентам сАГ также проводилось дисперсионное картирование с использованием комплекса«КардиоВизор». Далее проводилось МКГ-обследование с использованиеммагнитокардиографа «МАГ-СКАН-09» и обработка полученных результатов.Одной из основных задач МКГ-обследований являлось пронаблюдать, какпроявляют себя артериальная гипертония и постинфарктный кардиосклероз вмагнитокардиографических параметрах, и определить те из них, которые имеютнаибольшую чувствительность и специфичность для дальнейшего применения вдиагностических целях и целях терапевтического лечения.
Особое место в МКГобследованиях занимала задача определения понятия «нормы» и нахождениядиапазонов магнитокардиографических параметров, описывающих это состояниев электрофизиологическом смысле. Последующее сравнение значений МКГпараметров здоровых и больных добровольцев позволяло оценить степень ихразличия, и, таким образом, оценить степень развития заболевания.При анализе показателей МКГ при магнитокардиографическом обследованиипациентов программный комплекс автоматически рассчитывал более 100 параметров,характеризующих зарегистрированные распределения магнитного поля сердцапациентов и восстановленные, после решения обратной задачи, распределениявекторов плотности тока в миокарде.В результате выполненного анализа МКГ был выделен ряд наиболее значимыхмагнитокардиографических показателей, которые в дальнейшем могут бытьиспользованы для разработки новых медицинских технологий кардиодиагностики.Первичная классификация результатов показала различие выбранных параметров(характеристики распределения магнитного поля, вектора максимальной плотности230электрического тока в данный момент сердечного цикла) у пациентов с АГ и ПИКС посравнению с данными контрольной группы «нормы» [165, 166].Так, в одном из исследований был выполнен анализ магнитокардиографическихданных для двух групп пациентов, в одну из которых вошли 52 МКГ записейздоровых волонтеров, которые не имели «истории» какой-либо болезни сердца, аво вторую - 22 МКГ записи для пациентов, у которых была установлена(документирована) артериальная гипертония (АГ) с гипертрофией левогожелудочка (ГЛЖ).После регистрации и анализа МКГ пациентов с помощью программногообеспечения магнитокардиографа «МАГ-СКАН» в автоматическом режиме былиполучены файлы параметров.
Этот набор параметров был исследован с помощьюпакетастатистическойобработки«STATISTIKA».Устойчивостьработыалгоритма классификации проверена на тестовых выборках и с помощьюстандартных алгоритмов кросс-оценок.Решающее правило включало следующие параметры: 1) показатель направлениятоков (ПНТ), характеризующий гомогенность процесса реполяризации желудочков; 2)параметр «энтропия» (ПЭ), который характеризует степень отличия пространственногораспределения векторов плотности токов на интервале QRS в «норме» и уобследуемого пациента; 3) параметр синхронности и корреляций (ПСК) МКГ во всех36 точках плоскости измерений на ST-T интервале; 4) показатель оценки среднейвариабельности магнитного поля (ПСВМП) за период реполяризации желудочков.1)Показательнаправлениятоков(ПНТ)-безразмерныйпараметр,характеризующий направления токов (файл g_dir.dat) процесса реполяризациижелудочков.Определяетсяколичествомпопаданийнаправлениявектораплотности тока в определенные сектора на круговой диаграмме, рассчитываетсяпо специальной формуле, в которой попадание в определенный сектор диаграммыимеет свой весовой коэффициент.
В графическом виде представляется в видекруга, разделенного на сектора разного цвета, каждому из которых присваиваетсяопределенный весовой коэффициент (рисунок 5.19, 5.20)231а)б)в)Рисунок 5.19 – Вид карты распределения вектора плотности тока на STинтервале у пациента с АГ (а); вид круговой диаграммы с направлениями вектораплотности тока на ST-интервале у пациента с АГ (б) и в «норме» (в)а)б)Рисунок 5.20 – Один из вариантов графического представления показателя,характеризующего направления токов (ПНТ) процесса реполяризациижелудочков: а) – пациент группы 2 (АГ); б) – пациент группы 1 (норма)2)Безразмерныйпараметр«Энтропия»(ПЭ)характеризуетотличиепространственного распределения векторов плотности токов на интервале QRS в«норме» и у обследуемого пациента (файл CurrentEntropyOrt.txt) (рисунок 5.21,5.22) ; ПЭ ≥ 0 (параметр равен нулю в случае, когда отличий в распределениивекторов плотности токов в «норме» и у обследуемого пациента нет);232а)б)Рисунок 5.21 – Вариант отображения карт распределения векторов плотноститоков в отчете результатов исследования пациентов: а) пациент группы 1 (норма);б) – пациент группы 2 (АГ)«Норма»0,163 ÷ 0,5330,348АГ0,097 ÷ 0,4430,270Рисунок 5.22 – Графики зависимости показателя «Энтропия» от времени наинтервале QRS.
Голубым цветом на графике выделена область значений ПНТ,соответствующих «норме», желтым цветом – «не норме», белой сеткой –переходной области3) Параметр оценки синхронности и корреляций (ПСК) МКГ на ST-Tинтервале. Параметр ПСК учитывает несинхронность исследуемых интервалов вовсех 36 точках плоскости измерений и их взаимную корреляцию по форме и233величине на интервале ST-T (рисунок 5.23). Этот параметр в отчете графически неотображается, но его численное значение приведено в таблицеа)б)Рисунок 5.23 – Совмещенные комплексы МКГ на основании анализа которых(интервал ST-T) определяется параметр ПСК: а) группа 1 (норма); б) группа 2(АГ)4) Безразмерный параметр оценки средней вариабельности величин магнитногополя (ПСВМП)за период реполяризации желудочков (файл g_glb.dat)определяется характером пространственного изменения градиента магнитногополя на отрезке прямой, соединяющей положительный и отрицательныйэкстремумы на карте распределения магнитного поля в плоскости измерений.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
